椎管內(nèi)占位課件

椎管內(nèi)占位椎管內(nèi)占位概述

主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如：椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。

成人脊髓的平均長度約為40～

45cm，占據(jù)椎管全長的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。脊髓由三層被膜包繞，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜椎管內(nèi)占位椎管內(nèi)占位椎管內(nèi)占位髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤和室管膜瘤髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內(nèi)）

多為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）

多為惡性腫瘤

分類椎管內(nèi)占位椎管內(nèi)占位椎管內(nèi)占位比例椎管內(nèi)占位脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀1.疼痛：

疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等，可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2.感覺障礙：感覺異常、感覺缺失3.運動障礙：

表現(xiàn)為肢體無力，運動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。4.反射異常：

深淺發(fā)射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射5.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少

椎管內(nèi)占位不同分類，不同表現(xiàn)

髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常髓外硬脊膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙

硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進展很快，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀椎管內(nèi)占位不同節(jié)段，不同表現(xiàn)頸1~頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1~骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。椎管內(nèi)占位不同時期，不同表現(xiàn)1.刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導(dǎo)束，出現(xiàn)根痛、感覺過敏或感覺異常2.脊髓期：腫瘤長大，壓迫脊髓的感覺、運動束，可出現(xiàn)病變以下的感覺、運動障礙。（脊髓半切綜合征）3.麻痹期：腫瘤使脊髓完全受壓，脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。椎管內(nèi)占位脊髓半切綜合征定義：指外部的壓迫和脊髓的病變等原因引起脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱，深感覺、精細觸覺障礙，對側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留的臨床綜合征。表現(xiàn)：病變平面以下：同側(cè)肢體硬癱、深感覺缺失，對側(cè)的溫痛覺減退或消失。

雙側(cè)觸覺保留椎管內(nèi)占位診斷1病史與體征2腰穿3脊柱x線平片4脊髓造影5CT掃描6MRI掃描：為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最理想的輔助診斷設(shè)施椎管內(nèi)占位治療髓內(nèi)腫瘤界限不清，無法全切手術(shù)作椎板減壓，術(shù)后鋪以放療和化療髓外硬脊膜內(nèi)手術(shù)為主，髓外良性腫瘤

大都可以全切硬脊膜外多為惡性腫瘤，在截癱發(fā)生前應(yīng)爭取手術(shù)治療，術(shù)后鋪以放療、化療，可減少病人痛苦。椎管內(nèi)占位術(shù)后并發(fā)癥呼吸障礙高位頸髓術(shù)后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，術(shù)后要嚴密監(jiān)測呼吸頻率、深度、血氧飽和度，確保呼吸道通暢，有人工氣道的做好氣道護理。床旁備好氣插或氣切物品，必要時使用呼吸機輔助通氣。椎管內(nèi)占位術(shù)后并發(fā)癥脊髓壓迫癥由于手術(shù)中牽拉脊髓或術(shù)后水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀稱為脊髓壓迫癥，多發(fā)生于術(shù)后48H內(nèi)。術(shù)后2日內(nèi)應(yīng)每2H監(jiān)測1次患者的肢體感覺、運動及括約肌功能并與術(shù)前比較。術(shù)后麻醉清醒患者，如出現(xiàn)背部、四肢疼痛難忍、煩躁、感覺平面上升、雙下肢癱瘓加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。椎管內(nèi)占位頸椎：呼吸功能障礙胸椎：腹脹、呼吸道感染腰骶：壓瘡共同：腦脊液漏、椎管內(nèi)血腫、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓形成脊髓各節(jié)段腫瘤的潛在并發(fā)癥：椎管內(nèi)占位護理現(xiàn)存并發(fā)癥：疼痛，與手術(shù)傷口有關(guān)觀察要點：患者主訴、傷口周圍的皮膚護理措施：1、心理護理。2、評估疼痛程度、藥物輔助。3、變換體位，軸線翻身。4、預(yù)防感冒和便秘。椎管內(nèi)占位潛在并發(fā)癥：呼吸功能障礙，與脊髓損傷造成呼吸肌麻痹有關(guān)觀察要點：觀察患者的面色、口唇、呼吸的頻率及幅度，監(jiān)測血氧飽和度。護理措施：1、軸線翻身2、保持呼吸道通暢3、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染4、準備氣管切開包和呼吸機與床旁護理椎管內(nèi)占位潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，與術(shù)后傷口感染、愈合不佳有關(guān)觀察要點：

觀察傷口敷料（有無滲血滲液）引流液（顏色、性質(zhì)及量）重視患者主訴（是否有頭痛）護理措施：

1、嚴格無菌操作

2、遵醫(yī)囑及時用藥以預(yù)防感染。護理椎管內(nèi)占位潛在并發(fā)癥：椎管內(nèi)血腫，與術(shù)后出血、引流不暢有關(guān)觀察要點：重視患者主訴，傷口引流液觀察患者四肢肌力，是否出現(xiàn)疼痛、肢體麻木加重，出現(xiàn)感覺障礙等護理措施：1、遵醫(yī)囑使用止血藥物2、保持引流管的通暢，做好雙固定3、一旦發(fā)生及時通知醫(yī)生護理椎管內(nèi)占位肌力的分級0級肌肉無任何收縮1級肌肉輕微收縮，不能產(chǎn)生任何動作2級肌肉收縮，能有關(guān)節(jié)活動，不能抗重力3級能抗重力但不能抗阻力4級能抗阻力但未能達正常5級正常肌力椎管內(nèi)占位護理潛在并發(fā)癥：壓瘡，與術(shù)后長期臥床有關(guān)觀察要點：評估皮膚評估危險因素護理措施：1、定時翻身，氣墊床2、保持床單位干燥、整潔3、保證營養(yǎng)攝入

椎管內(nèi)占位潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染，與術(shù)后留置尿管、長期臥床有關(guān)觀察要點：會陰部是否清潔，有無膿性分泌物。尿液的顏色、性質(zhì)。

體溫護理措施：

1、囑病人多飲水。2、會陰護理每日2次3、必要時留取尿標本做尿培