二尖瓣狹窄護理查房

1、護理查房護理查房 -二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄整理課件21234病病 史史 介介 紹紹體體 格格 檢檢 查與輔查與輔 助助 檢檢 查查疾疾 病病 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識護理問題及護理措施護理問題及護理措施5潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥6健健 康康 宣宣 教教 12/18/2021整理課件病史介紹病史介紹患者一般情況現(xiàn)病史既往史 12/18/2021整理課件床號床號12床床姓名年齡44歲入院時間2013.07.28主訴反復(fù)活動后心慌氣急一周診斷二尖瓣狹窄+三尖瓣關(guān)閉不全患者一般情況患者一般情況12/18/2021整理課件 患者一般情況：患者一般情況：如前表格。如前表格。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者一周前因高

2、溫天氣勞累后出現(xiàn)心慌胸悶明顯，故患者一周前因高溫天氣勞累后出現(xiàn)心慌胸悶明顯，故就診當?shù)蒯t(yī)院，行心電圖提示房顫，心臟彩超提示左心增大，二就診當?shù)蒯t(yī)院，行心電圖提示房顫，心臟彩超提示左心增大，二尖瓣反流（大量），為求進一步診治就診我院心內(nèi)科。完善檢查尖瓣反流（大量），為求進一步診治就診我院心內(nèi)科。完善檢查示二尖瓣閉鎖不全，建議手術(shù)治療入住我科。病程中患者無畏寒示二尖瓣閉鎖不全，建議手術(shù)治療入住我科。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無雙下肢浮腫，無陣發(fā)性呼吸困難，飲食睡眠可，大小便發(fā)熱，無雙下肢浮腫，無陣發(fā)性呼吸困難，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯改變。正常，體重無明顯改變。 既往史：既往史：平素健康狀況

3、一般，否認有冠心病，高血壓病，糖平素健康狀況一般，否認有冠心病，高血壓病，糖尿病等慢性病史；否認有傳染病史尿病等慢性病史；否認有傳染病史手術(shù)史手術(shù)史外傷史外傷史輸血史輸血史藥物過藥物過敏史以及家族類似相關(guān)病史。敏史以及家族類似相關(guān)病史。12/18/2021整理課件v 體溫體溫:36.7, 脈搏：脈搏：60次次/每分，每分，呼吸呼吸19次次/每分，每分， 血壓血壓80/50mmhg.v 患者神志清楚、雙肺呼吸音清，患者神志清楚、雙肺呼吸音清，未聞及明顯濕啰音、心率不齊、未聞及明顯濕啰音、心率不齊、心尖區(qū)可及心尖區(qū)可及3/6級級sm,腹部平軟腹部平軟無壓痛及反跳痛、肝脾肋下未無壓痛及反跳痛、肝脾肋

4、下未觸及、雙腎區(qū)扣擊痛（觸及、雙腎區(qū)扣擊痛（-）、雙）、雙下肢無水腫。下肢無水腫。v 7.29心臟超聲檢查心臟超聲檢查:二尖瓣返流二尖瓣返流伴狹窄，左心增大，肺動脈高伴狹窄，左心增大，肺動脈高壓伴三尖瓣閉鎖不全，心包積壓伴三尖瓣閉鎖不全，心包積液少許。液少許。v 7.29心電圖檢查：快速心房顫心電圖檢查：快速心房顫動，動，st-t變化。變化。v 7.29影像檢查：心影呈影像檢查：心影呈“二尖二尖瓣型瓣型”氣管分叉角增大，左心氣管分叉角增大，左心緣見緣見“四弧征四弧征”，肺動脈段平，肺動脈段平直，左室段左下延伸，雙肺未直，左室段左下延伸，雙肺未見明顯實質(zhì)性病變。見明顯實質(zhì)性病變。v 8.5病理檢

5、查：（二尖瓣）纖維病理檢查：（二尖瓣）纖維組織增生，伴玻璃樣及粘液變組織增生，伴玻璃樣及粘液變性性(瓣膜組織、瓣膜組織、4.5cmX1.5cmx1cm)。體體 格格 檢檢 查與輔查與輔 助助 檢檢 查查12/18/2021整理課件二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全u定義定義u病因病因u病理生理病理生理u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查12/18/2021整理課件定義定義u二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣在解剖結(jié)構(gòu)和功能上的異常，由于二尖瓣在解剖結(jié)構(gòu)和功能上的異常，造成左心室收縮時左心室內(nèi)血液部分返流到左心房。在我國北方地區(qū)造成左心室收縮時左心室內(nèi)血液部分返流到左心房。在我國北方地區(qū)較常見，多

6、發(fā)生于較常見，多發(fā)生于2040歲，女性較常見，臨床大多為慢性表現(xiàn)。歲，女性較常見，臨床大多為慢性表現(xiàn)。12/18/2021整理課件病因病因v 風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄗ畛Ｒ姡伙L(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄗ畛Ｒ姡籿 常見原因包括二尖瓣脫垂，二尖瓣退行性病變，二尖常見原因包括二尖瓣脫垂，二尖瓣退行性病變，二尖瓣鈣化，心肌缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能衰竭等；瓣鈣化，心肌缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能衰竭等；v 其它原因如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肥其它原因如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肥厚梗阻性心肌病，強直硬化性脊柱炎等。厚梗阻性心肌病，強直硬化性脊柱炎等。12/18/2021整理課件慢性二尖瓣關(guān)閉不全慢性二尖瓣關(guān)

7、閉不全；初期即左心室舒張期容量代性增加，從而保證了前向心排出量，同時左心室和左心房容積的增加允許容納反流的容量，從而不使充盈壓升高，在代償期，病人即使在劇烈運動時也可無任何癥狀，如果左心室射血分數(shù)降至40%以下，說明病變較重，手術(shù)危險性增加。在代償期，左心室充盈壓增加最終 導(dǎo)致前心排量減少和肺充血高壓進 一步導(dǎo)致右心負荷增大 右右心功能障礙。心功能障礙。 急性二尖瓣關(guān)閉不全急性二尖瓣關(guān)閉不全；血流動力學(xué)改變和臨床意義與慢性二尖瓣關(guān)閉不全差別很大，由于急性二尖瓣關(guān)閉不全，患者原左房大小和順應(yīng)性正常，一旦出現(xiàn)急性二尖瓣返流，左房壓和肺毛細血管壓迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤左心功能衰竭，肺部淤血，

8、急性肺水腫發(fā)生。血，急性肺水腫發(fā)生。病理生理病理生理12/18/2021整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 癥狀v 輕度輕度；多無明顯癥狀或僅有勞力性心悸，氣促，無癥狀期可較長v 中度以上中度以上二尖瓣關(guān)閉不全；可出現(xiàn)疲倦和心悸，活動后氣促等癥狀v 重度重度；可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，疲乏，咳嗽，咯血，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降，急性肺水腫，咯血和右心衰時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，腹脹，食欲下降，黃疸，雙下肢水腫，胸腹腔積液等v 急性二尖瓣光閉不全可很快發(fā)生急性左心衰和肺水腫。急性左心衰和肺水腫。12/18/2021整理課件輔助檢查輔助檢查v心電圖：左心室肥大，勞損，心律失常（房顫多見）v胸部X線：左

9、心房的顯著擴大是二尖瓣關(guān)閉不全的特有征象v超聲心電圖：有助于明確二尖瓣關(guān)閉不全病因，并對鑒別診斷起重要作用v心導(dǎo)管和造影檢查:可見造影劑由左心室返流入左心房內(nèi)且顯示瓣膜大小反流量及其充盈范圍和濃度，從而可以估計關(guān)閉不全的程度12/18/2021整理課件v主要護理問題及措施主要護理問題及措施12/18/2021整理課件v術(shù)前護理問題：術(shù)前護理問題： 知識缺乏：與疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后相關(guān)知識缺乏有關(guān)知識缺乏：與疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后相關(guān)知識缺乏有關(guān)焦慮焦慮 ： 與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關(guān)與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關(guān)v術(shù)后護理問題：術(shù)后護理問題：有心包、縱隔引流管引流失效的問題有心包、縱隔引流管

10、引流失效的問題 ：引流管打折、阻塞有關(guān)：引流管打折、阻塞有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與應(yīng)用呼吸機，切口疼痛排痰無力有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與應(yīng)用呼吸機，切口疼痛排痰無力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量：低于機體需要量 與患者手術(shù)食欲差有關(guān)與患者手術(shù)食欲差有關(guān)自理能力活動缺陷自理能力活動缺陷 ：與術(shù)后害怕疼痛有關(guān)：與術(shù)后害怕疼痛有關(guān)舒適度的改變舒適度的改變 ：疼痛：疼痛 與術(shù)后手術(shù)刀口疼痛有關(guān)與術(shù)后手術(shù)刀口疼痛有關(guān)知識缺乏：知識缺乏： 與術(shù)后康復(fù)護理知識缺乏有關(guān)與術(shù)后康復(fù)護理知識缺乏有關(guān)12/18/2021整理課件術(shù)前護理問題：術(shù)前護理問題：v 7.28 知識缺乏知識缺乏 與疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后相關(guān)

11、知識缺乏有關(guān)護理目標：病人能復(fù)述手術(shù)前后相關(guān)知識病人能復(fù)述手術(shù)前后相關(guān)知識護理措施：評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力；評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力；介紹手術(shù)治療一般知識、麻醉方式及注意事項；介紹手術(shù)治療一般知識、麻醉方式及注意事項；講述術(shù)前各項準備內(nèi)容、目的、注意事項；講述術(shù)前各項準備內(nèi)容、目的、注意事項；術(shù)后衛(wèi)生宣教；術(shù)后衛(wèi)生宣教；鼓勵病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受；鼓勵病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受；采取復(fù)習(xí)、提問、重復(fù)、講解等方式；促使病人參與學(xué)習(xí)采取復(fù)習(xí)、提問、重復(fù)、講解等方式；促使病人參與學(xué)習(xí)。12/18/2021整理課件v7.28 焦慮焦慮 與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏

12、有關(guān)護理目標：使病人情緒穩(wěn)定使病人情緒穩(wěn)定護理措施：向病人介紹病情、治療、愈后情況；向病人介紹病情、治療、愈后情況；多與患者交流，及時了解病人的心里動態(tài)，及時疏導(dǎo)；多與患者交流，及時了解病人的心里動態(tài)，及時疏導(dǎo)；介紹床位醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及責任護士；介紹床位醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及責任護士；12/18/2021整理課件術(shù)后護理問題術(shù)后護理問題v 8.1 低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài) 與應(yīng)用呼吸機，切口疼痛排痰無力有關(guān) 護理目標：改善呼吸，保持呼吸道通暢改善呼吸，保持呼吸道通暢護理措施：機械通氣時調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，及時消除呼吸道分泌物、嘔吐物，機械通氣時調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，及時消除呼吸道分泌物、嘔吐物，使使S

13、PO295%；脫離呼吸機的病人繼續(xù)持續(xù)吸氧，協(xié)助排痰，觀察呼吸變化；脫離呼吸機的病人繼續(xù)持續(xù)吸氧，協(xié)助排痰，觀察呼吸變化；對于痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物并予以霧化吸入；對于痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物并予以霧化吸入；同時保持病房的溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，濕度在同時保持病房的溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，濕度在50%-60%；疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 護理評價:8.2 患者呼吸道通暢，呼吸正?；颊吆粑劳〞常粑?2/18/2021整理課件v 8.1 有心包、縱隔引流管引流失效的問題有心包、縱隔引流管引流失效的問題 與引流管打折、阻塞有關(guān) 護理目標：心包縱隔引

14、流管引流通暢心包縱隔引流管引流通暢護理措施：妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、打折、滑脫等；妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、打折、滑脫等；密切觀察引流液的量、性狀、顏色；密切觀察引流液的量、性狀、顏色；保持引流管道的通暢及密閉性，定時擠壓引流管；保持引流管道的通暢及密閉性，定時擠壓引流管；保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬離，不可抬離引流管末端，以免引起逆行感染，搬運病人時，要雙重夾閉引流管；引流管末端，以免引起逆行感染，搬運病人時，要雙重夾閉引流管；及時發(fā)現(xiàn)引流管是否脫出，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理并匯報醫(yī)生。及時發(fā)現(xiàn)引流

15、管是否脫出，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理并匯報醫(yī)生。 護理評價：8.2 患者并沒有出現(xiàn)引流管不暢的問題?；颊卟]有出現(xiàn)引流管不暢的問題。12/18/2021整理課件v 8.1 自理能力活動缺陷自理能力活動缺陷 與術(shù)后害怕疼痛有關(guān) 護理目標：滿足患者活動缺陷滿足患者活動缺陷護理措施：濕掃床濕掃床Bid，及時更換潮濕污染的床單，衣褲；，及時更換潮濕污染的床單，衣褲；剪指、趾甲兩次剪指、趾甲兩次/QW；協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、床上溫水擦浴；協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、床上溫水擦浴；勤巡視病房，了解患者所需；勤巡視病房，了解患者所需；將傳呼器放在病人觸手可及之處；將傳呼器放在病人觸手可及之處；必要時遵醫(yī)囑予以止疼

16、藥。必要時遵醫(yī)囑予以止疼藥。 護理評價：8.3 患者日常生活得到滿足患者日常生活得到滿足 8.6 患者日常生活得到滿足患者日常生活得到滿足12/18/2021整理課件v 8.2 舒適度的改變舒適度的改變 疼痛 與術(shù)后手術(shù)刀口疼痛有關(guān) 護理目標：患者舒適患者舒適護理措施：保持床單位整潔干燥；保持床單位整潔干燥；及時更換潮濕的衣褲及床單；及時更換潮濕的衣褲及床單；定時通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫定時通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫22-24，濕度，濕度40%-60%；保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進睡眠；保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進睡眠；疼痛時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥；疼痛時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥；多與病人溝通

17、，轉(zhuǎn)移病人注意力；多與病人溝通，轉(zhuǎn)移病人注意力；鼓勵患者多進食，早拔管。鼓勵患者多進食，早拔管。 護理評價：8.3 患者仍有疼痛發(fā)生患者仍有疼痛發(fā)生 8.4 患者感到舒適，無疼痛現(xiàn)象患者感到舒適，無疼痛現(xiàn)象12/18/2021整理課件v 8.2 知識缺乏知識缺乏 與術(shù)后康復(fù)護理知識缺乏有關(guān)護理目標：病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)護理相關(guān)知識病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)護理相關(guān)知識護理措施：評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力；評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力；術(shù)后衛(wèi)生宣教；術(shù)后衛(wèi)生宣教；鼓勵病人提出有關(guān)疾病知識和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受。鼓勵病人提出有關(guān)疾病知識和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受。 護理評價：8.3 對該疾病術(shù)后康復(fù)相關(guān)知

18、識有些了解對該疾病術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識有些了解 8.5 很好的配合和進行術(shù)后康復(fù)護理很好的配合和進行術(shù)后康復(fù)護理12/18/2021整理課件v 8.3 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與患者手術(shù)食欲差有關(guān)護理目標：營養(yǎng)平衡營養(yǎng)平衡護理措施：鼓勵病人進食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差時可進食鼓勵病人進食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差時可進食流質(zhì)半流質(zhì)的食物，如牛奶、面條、混沌等，鼓勵病人進食水流質(zhì)半流質(zhì)的食物，如牛奶、面條、混沌等，鼓勵病人進食水果，以增加食欲；果，以增加食欲；鼓勵病人在床上做些輕微的活動，以促進胃腸蠕動、消化，如活鼓勵病人在床上做些輕微的活動，以促進胃腸蠕動、消化，如

19、活動四肢，經(jīng)常坐起，避免長時間臥床；動四肢，經(jīng)常坐起，避免長時間臥床；患者惡心嚴重時，可暫禁食，或遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安?；颊邜盒膰乐貢r，可暫禁食，或遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安。 護理評價：8.2 患者感到惡心，嘔吐不想進食患者感到惡心，嘔吐不想進食 8.5 患者進食仍少患者進食仍少 8.7 患者感覺好轉(zhuǎn)，可進食患者感覺好轉(zhuǎn)，可進食12/18/2021整理課件v 心力衰竭心力衰竭 呼吸道感染是常見誘因呼吸道感染是常見誘因v 心律失常心律失常 心房顫動最常見心房顫動最常見（常為誘發(fā)心力衰竭、栓塞、急性（常為誘發(fā)心力衰竭、栓塞、急性肺水腫的主要原因之一）肺水腫的主要原因之一）v 肺部感染肺部感染 較常見較常見v

20、栓塞栓塞潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥12/18/2021整理課件健康宣教健康宣教v藥物保健藥物保健v心理護理心理護理v婚姻和生育婚姻和生育保健保健v起居保健起居保健v運動保健運動保健v護理保健護理保健v飲食保健飲食保健華法林華法林地高辛地高辛12/18/2021整理課件v 藥物保健：藥物保?。?口服地高辛口服地高辛 注意事項：注意事項：每次服藥前自測心率每次服藥前自測心率,70次次/分鐘不可服用分鐘不可服用 偶偶惡心惡心 、嘔吐、嘔吐 、腹痛、腹痛 、黃視等毒性反應(yīng)即立即停藥就醫(yī)。、黃視等毒性反應(yīng)即立即停藥就醫(yī)。 口服華法林口服華法林 注意事項：注意事項：不行更改劑量或減量不行更改劑量或減量,在服用其他藥物前在服用其他藥物前,因咨因咨詢醫(yī)生詢醫(yī)生 以免避免血液藥物濃度水平受到影響。以免避免血液藥物濃度水平受到影響。v 護理保?。鹤o理保健： 注意心率心律的變化注意心率心律的變化注意口腔衛(wèi)生，及時處理影藏病灶注意口腔衛(wèi)生，及時處理影藏病灶注意保暖避免上呼吸道感染注意保暖避免上呼吸道感染臥床時間較長的病人，咳嗽有痰時，需協(xié)助多翻身、拍背臥床時間較長的病人，咳嗽有痰時，需協(xié)助多翻身、拍背 更換體位以利于痰液更換體位以利于痰液咳出咳出,并及時給于藥物治療并及時給于藥物治療,以免發(fā)生肺炎以免發(fā)生