心房顫動(dòng)心律控制與室率控制的比較學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共25頁(yè)。第1頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。ACC/AHA/ESC Guidelines 2006第2頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。40604060例房顫患者（至少合并一項(xiàng)血栓例房顫患者（至少合并一項(xiàng)血栓栓塞事件的危險(xiǎn)栓塞事件的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素）因素） 試圖試圖(sht)(sht)維持竇維持竇律組律組 控制心室率組控制心室率組竇律維持率：竇律維持率：6060 心室率成功控制率：心室率成功控制率：8080356/2033356/2033 全因死亡（全因死亡（P=NS) 310/2027P=NS) 310/202780/203380/2033 缺血性腦卒中率缺血

2、性腦卒中率 77/202777/2027165/2033165/2033 非心臟病死亡非心臟病死亡 113/2027113/2027N Engl J Med 2002;347:1825-33第3頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。RACE RACE 研究研究(ynji) (ynji) Van Gelder, I. et al. N Engl J Med 2002;347:1834CVD、 HF、 血栓血栓(xushun)栓塞、出血、栓塞、出血、 PM和和 SAEs. 第4頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。 Corley.Circulation 2004; 109: 1509維持維持(wich)竇性心律的

3、意義竇性心律的意義 -降低死亡率降低死亡率 (Secondary AFFIRM study)第5頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。抗心律失常藥物抗心律失常藥物(yow)(yow)維持竇性心律的維持竇性心律的作用作用N Engl J Med. 2000;342:913-20.N Engl J Med. 2005;352:1861-72CTAFSAFE第6頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。第7頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。Bardy.NEJM. 2005: 225第8頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。N Engl J Med 2009;360:668-78.第9頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。NEJM 2009

4、;360:668-78.第10頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。N Engl J Med 2008;358:2678-87.第11頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。 146 146例例CAFCAF隨機(jī)隨機(jī)(su j)(su j)分組分組: : 消融組（消融組（n n7777例），對(duì)照組（例），對(duì)照組（n n6969例）例） Oral.NEJM.2006;934事件事件(shjin)(shjin)記錄記錄儀隨訪儀隨訪1 1年年No AADs, No AADs, SRSR率率 74% VS.4% 74% VS.4%第12頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。Hsu . NEJM, 2004: 2372 導(dǎo)管

5、消融治療導(dǎo)管消融治療(zhlio)合并心衰房顫合并心衰房顫心功能明顯改善心功能明顯改善 第13頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。Nademanne. J Am Coll Cardiol, 2004, 43:2044 維持維持(wich)(wich)竇性心律者竇性心律者5 5年生存率：年生存率：92% 92% vs. 64%vs. 64%年卒中率：年卒中率：0.4% vs. 2%0.4% vs. 2%，p=0.004 p=0.004 第14頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。755755名患者名患者,522,522例例SRSR華發(fā)林術(shù)后月停用卒華發(fā)林術(shù)后月停用卒中中/TIA/TIA：1.1%1.1%與

6、沒(méi)有房顫的對(duì)照人群與沒(méi)有房顫的對(duì)照人群發(fā)生率無(wú)差異發(fā)生率無(wú)差異消融術(shù)后竇律的患者無(wú)消融術(shù)后竇律的患者無(wú)栓塞栓塞(shuns)(shuns)事件事件Oral. Circulation 2006:759第15頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。Pappone . JACC.2003:185導(dǎo)管消融改善導(dǎo)管消融改善(gishn)預(yù)后預(yù)后消融消融 （N N589589）VS VS 藥物治療藥物治療(zhlio)(zhlio)（N N582582）死亡：死亡： 心衰腦卒中：心衰腦卒中： 1171例連續(xù)例連續(xù)(linx)AF第16頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。Beyond rate & rhythm

7、 control。第17頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。12877 糖尿病患者糖尿病患者(hunzh) 11140 隨機(jī)隨機(jī)(su j)分組分組5569 培多普利吲達(dá)帕胺組培多普利吲達(dá)帕胺組 1737 在導(dǎo)在導(dǎo)入期撤出入期撤出Scheduled end of follow-up: 4.3 years 4908 (88%) assessed at final visit 4081 (73%) adherent to treatment4 例失訪例失訪11 失訪失訪Scheduled end of follow-up: 4.3 years 4863 (87%) assessed at final

8、visit 4143 (74%) adherent to treatment5571 安慰劑組安慰劑組 第18頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。048122001224364860Follow-up (months)p0.0001All deaths0412162001224364860Follow-up (months)p0.0001Cardiovascular death16802681001224364860Follow-up (months)p0.0001Major cerebrovascular events402461001224364860Cumulative incidence

9、(%)Follow-up (months)p0.0001Major coronary events 80361201224364860Follow-up (months)p0.0001Heart failure9房顫患者房顫患者(hunzh)心血管病死亡率高心血管病死亡率高Du X et al. EHJ 2009 Mar 12第19頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。結(jié)果結(jié)果校正的校正的HR (95% CI)P value女性女性男性男性全因死亡全因死亡2.93 (2.17 to 3.96) 2.06 (1.63 to 2.60) P=0.18心血管死亡心血管死亡4.10 (2.83 to 5.9

10、5) 2.16 (1.58 to 2.96) P=0.03嚴(yán)重腦血管事件嚴(yán)重腦血管事件2.21 (1.39 to 3.24) 1.75 (1.21 to 2.55) p=0.73嚴(yán)重冠脈事件嚴(yán)重冠脈事件2.25 (1.46 to 3.48) 1.62 (1.19 to 2.21) P=0.40心力衰竭心力衰竭3.33 (2.27 to 4.88) 3.18 (2.30 to 4.38) P=0.90Du X et al. EHJ 2009 Mar 12第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。Hazard ratio(95%CI)P for homogeneityN of events/pati

11、entsPer-IndPlaceboHazard ratio (95% CI)0.51.02.0FavoursPer-IndFavoursPlaceboMajor cerebrovascular events0.43No AF0.95 (0.78 to 1.16)184/ 5137193/ 5156AF1.19 (0.70 to 2.01)31/ 43225/415Overall0.98 (0.81 to 1.18)215/ 5569218/ 5571Major coronary events0.96No AF0.89 (0.75 to 1.07)232/ 5137258/ 5156AF0.8

12、8 (0.55 to 1.42)33 / 43236 / 415Overall0.89 (0.76 to 1.06)265 / 5569294/ 5571Cardiovascular deaths0.33No AF0.85 (0.69 to 1.04)177/ 5137208/ 5156AF0.67 (0.43 to 1.03)34/ 43249/415Overall0.82 (0.68 to 0.98)211/ 5569257/ 5571All deaths0.89No AF0.85 (0.74 to 0.99)343/ 5137400/ 5156AF0.87 (0.62 to 1.22)6

13、5 / 43271/415Overall0.86 (0.75 to 0.98)408/ 5569471/ 5571Heart failure0.56No AF0.95 (0.76 to 1.18)155/ 5137162/ 5156AF1.10 (0.71 to 1.71)42 / 43237/415Overall0.98 (0.81 to 1.20)197/ 5569199/ 5571Du X et al. EHJ 2009 第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。死亡、肺損害