第三章 眼屈光和屈光異常

1、第三章 眼屈光和屈光異常79什么是標準眼? 答： 所謂標準眼是指眼的結點(光學中心點)位于角膜前面之后方7mm處，距視網(wǎng)膜黃斑凹為15mm，脈絡膜與鞏膜厚約lmm，眼球前后徑為23mm；當眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線人眼后，經(jīng)屈光系統(tǒng)后正好聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處，根據(jù)以上要求設計的眼就稱為標準眼。80.從幾何光學來看，眼的屈光系統(tǒng)有哪三對基點？各有何特性？ 答：兩個主點、兩個結點和兩個焦點，叫做眼球的三對基點。 眼的主點 是光軸通過主平面的點，是屈光系統(tǒng)成像的參考點，焦距、像距、物距等都從此點算起。主點有兩個即前主點和后主點，前者距角膜前面175mm，后者距角膜前面21mm，由于兩者相距很近，可以

2、看做是一個點，位于眼的前房內(nèi)。 眼的結點 又稱為結節(jié)點，即眼屈光系統(tǒng)的光學中心，約在角膜后7mm處，經(jīng)過光學中心的光線不發(fā)生偏折。眼使用調(diào)節(jié)力時結點移動的距離與顯性調(diào)節(jié)力的大小成正比關系。結點也有前后之分；前結點又叫第一結點，為投射光線在未屈折前與主軸相交之點，位于角膜前面之后695nm。所謂后結點又稱第二結點，或負結點，是投射光線屈折后與主軸相交的點，它位于角膜前面之后732mm。前后結點由于相距很近，可看做是一個點。 主焦點 與主軸平行的光線經(jīng)過屈折后，在眼球內(nèi)外與主軸相交之點叫主焦點，主焦點又分為前主焦點和后主焦點。所謂主焦點又稱第一主焦點，是在眼球內(nèi)與主軸平行的光線向前投射經(jīng)屈折后與主

3、軸相交之點，該點位于角膜頂點前1375mm處。后主焦點又稱第二主焦點，指外界與主軸平行的光線經(jīng)屈折后與主軸相交的點，該點位于黃斑與視神經(jīng)乳頭之間。一般位于晶狀體后邊1561mm，角膜后面2279mm處。前主焦點到眼球光學中心的距離約為1549mm，叫光軸前焦點距離；后主焦點到眼球光學中心的距離為20711mm，叫光軸后焦點距離。81什么是眼的K角和口角? 答：眼瞳孔的中心線(即垂直于瞳孔中心的直線)與視軸之間的夾角叫K角。K角也有正負之分。正K角為視軸位于瞳孔軸的鼻側夾角，亦即在測定K角時，角膜反射偏于角膜中心鼻側者，正K角如在5°7.5°之間認為是生理情況。正K角若超過1

4、0°，則外觀顯示為外斜視。遠視眼時，正K角增大。負K角是指視軸位于瞳孔軸的顳側夾角，即在測定K角時，角膜反射偏于瞳孔中心顳側者，負K角外觀顯內(nèi)斜視，近視時可呈負K角。 K角可以認為是雙眼單視情況下的生理斜度，應當與斜視時病理的斜角分開計算。所謂a角是眼球光軸與視軸在結點處的夾角，可分為正a角和負a角。視軸在光軸的鼻側者是正a角，視軸在光軸顳側者為負a角。82什么是r角? 答：眼球的光軸與固定軸所成之角稱作r角。臨床上測r角困難，故測量時常用K角代替。如果r角超過±5°范圍，則外觀上常顯示為假性斜視。r角也有正、負之稱，正r角是指固定軸在光軸的鼻側，相當于正K角；負

5、r角是指固定軸位于光軸的顳側，相當于負K角。83什么是眼軸、視軸、固定軸和瞳孔軸? 答：所謂眼軸是角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設線，沿此軸可作眼球的內(nèi)旋、外旋運動。 視軸是自注視點通過結點與黃斑中心凹的連線，光軸與視軸并不完全重合，視軸為一副軸，在光軸鼻側遇到角膜，二軸成4° 5°之角。 固定軸是指注視線與眼球旋轉中心的連線，實際上與視線相當。瞳孔軸是指由瞳孔中心在角膜中心的鼻側一點，由該點作一垂直于角膜的線。 84什么是眼的屈光和眼的屈光系統(tǒng)? 答： 眼能使從外界物體發(fā)出或反射出來的光線，通過眼屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜上形成清晰倒立的物像，把眼的這種生理功能

6、稱作眼的屈光。把眼的角膜、晶狀體、房水、玻璃組成的能使光線折射聚焦的系統(tǒng)，稱作眼的屈光系統(tǒng)。 85眼的屈光指數(shù)多大? 答：光在真空中傳播速度與光在眼屈光間質(zhì)中傳播速度之比，其比值就叫眼的屈光指數(shù)。因光在真空中傳播速度與空氣中傳播速度相近，所以也可看做光在空氣中傳播速度與光在眼屈光間質(zhì)中速度之比。光的傳播速度與物體的密度成反比，所以眼的屈光指數(shù)也可看做是眼屈光間質(zhì)的密度與空氣密度之比值。經(jīng)實驗計算出角膜的屈光指數(shù)為13771，房水屈光指數(shù)為13374，晶狀體的屈光指數(shù)為14371，玻璃體的屈光指數(shù)為13360，空氣的屈光指數(shù)為10000。 86，什么叫正視眼? 答：當眼完全不使用調(diào)節(jié)時，平行光線

7、經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后能在視網(wǎng)膜上形成清晰影像的眼叫正視眼，正視眼的視力在10以上。 87什么叫眼的屈光不正? 答： 眼在完全靜止狀態(tài)，無調(diào)節(jié)力存在時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰像，的眼叫屈光不正。 88什么叫近視眼?其癥狀表現(xiàn)如何? 答：當眼完全不使用調(diào)節(jié)時，平行光線不能聚焦在視網(wǎng)上，只能聚焦在視網(wǎng)膜前某點，在視網(wǎng)膜上只能形成模糊的彌散圈，而形不成清晰的物像的眼叫近視眼。 近視眼可能有以下癥狀： (1)近視眼的視力，看遠不清楚看近清楚，這是近視眼的特性。 (2)近視眼外部也有變化，特別是高度近視眼，外部變化較明顯，如眼球突出，愛瞇眼看東西。(3)近視的其他癥狀還有：易產(chǎn)生

8、飛蚊癥，即往往會發(fā)現(xiàn)眼前好像有暗物飄來飄去，近視眼還易產(chǎn)生視覺疲勞。高度近視眼也會產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫落，近視眼與晶狀體脫位也是比較常見的種癥狀。89近視眼如何分類?答：近視的分類方法很多，以下列出兩種分類方法。1，徐寶萃于1992年提出的分類方法 (1)軸性近視 是指眼屈光系統(tǒng)的屈光力正常，而眼軸前后徑較長所引起的近視。 (2)屈光性近視 是指眼軸長度在正常范圍內(nèi)，而由于眼的屈光系統(tǒng)的屈光指數(shù)大于正常值時所形成的近視。又由于某屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)大于正常值而形成近視，又分成以下幾種： 角膜性近視 是指由于角膜屈光力過強而形成的近視。 晶狀體近視 由于晶狀體屈光力過大而形成的近視。該種近視，可能由于年齡

9、增大晶狀體核硬化導致屈光力增大引起的近視。這種近視又叫核性近視。還有一種是由于圓錐晶狀體使屈光力增大形成的近視，叫圓錐晶狀體近視。 假性近視 由于過度用眼，過度地使用了調(diào)節(jié)，引起睫狀則不能放松，處于持續(xù)收縮狀態(tài)而形成的近視，經(jīng)適當休息可恢復,是一種可逆的屈光性近視。 (3)先天性近視 剛生下的嬰幼兒或生后不久的嬰幼兒就出現(xiàn)的近視叫先天性近視：該種近視具有高度的遺傳性。 (4)后天性近視 由于后天的某種原因所產(chǎn)生的近視， (5)單純性近視 是指眼屈光系統(tǒng)的各單元光學特性均屬正常，但由于通過各單元組合后就形成的近視。 (6)夜間近視 有的人白天視力正常，但在夜間需用輕度凹透鏡才能看清物體的現(xiàn)象，就

10、稱為夜間近視。 (7)外傷性近視 由于眼受外傷而形成的近視叫外傷性近視。 (8)暫時性近視 這種近視可由多種外因引起。例如：因糖尿病引起的糖尿病近視；因食一些藥物引起的近視；還有的因全身病引起的近視，如由于患風濕病、黃疸病、急性腎炎等也可引起暫時性近視。 2中華醫(yī)學會眼科學會眼屈光組于86年提出以下分類方法 (1)假性近視。 (2)真性近視。 (3)近視中既有真性近視成分，又有假性近視成分(或叫混合性近視)。90近視一般如何形成? 答： 近視眼的發(fā)病機制現(xiàn)在還沒有一個統(tǒng)一的說法，但總的來說，可以分為先天近視形成機制和后天性近視形成機制。 先天性近視，一般屬于軸性近視，主要由于遺傳因素影響。亦可

11、起因于胚胎發(fā)育異常，都屬于病理性近視眼，大多數(shù)為高度近視。主要病變包括眼組織脈絡膜、視網(wǎng)膜、玻璃體及后鞏膜進行性變性，鞏膜彈性及硬度下降，組織變薄擴張，使眼軸變長而形成軸性近視。91后天性近視的形成機制是什么?答：這種近視眼，主要指發(fā)育期近視眼和少數(shù)遲發(fā)的成年期近視眼。這種眼的發(fā)生機制特點是遺傳因素及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況等為基礎，在外界的環(huán)境因素作用下逐漸發(fā)展，性質(zhì)是軸性近視眼。一般是由于眼軸變長，使視力下降。關于后天性近視眼的學說很多，在此不多介紹了。92外傷能引起近視嗎? 答： 視器由眼球、視路和附屬器三部分組成，在外界因素的作用下，這三部分均可能受傷。眼外傷包括機械性外傷和非機械性外傷二

12、大類，后者又包括熱燒傷、化學燒傷、放射性損傷和電擊傷眼等。在眼外傷中，易引發(fā)近視的主要是眼球受傷。根據(jù)眼球受傷部位又分以下幾種： (1)角膜受傷 由于外力作用于角膜，使角膜內(nèi)陷，角膜內(nèi)皮層及后彈力層發(fā)生破裂，使房水滲入角膜基質(zhì)層，引起角膜基質(zhì)層水腫混濁。嚴重的外力，可使角膜破裂，虹膜或眼球內(nèi)容物脫出。由于角膜上的神經(jīng)末稍受水腫組織的壓迫和刺激，會有疼痛、流淚和怕光等癥狀，并有明顯的視力下降。由于角膜破裂引起角膜曲率的改變，引起屈光度改變而發(fā)生近視。 (2)虹膜睫狀體受傷 眼球受外力傷害時，瞳孔括約肌受刺激引起痙攣性收縮，瞳孔縮小，受同一神經(jīng)支配的睫狀肌也會引起收縮，形成調(diào)節(jié)性痙攣而發(fā)生暫時性近

13、視，待持續(xù)一天左右即可消失。 (3)晶狀體受傷 晶狀體受外力作用后，可能使房水滲入晶狀體內(nèi)，使纖維結合松弛，發(fā)生層間分離或纖維斷裂，在吸水后發(fā)生膨脹混濁。由于在外力作用下，部分晶狀體懸韌帶斷裂，能使晶狀體移位，即產(chǎn)生脫位。由于晶狀體懸韌帶的斷裂和晶狀體彈性關系，晶體厚度增加，使晶狀體屈光度增大而形成永久性近視。另外，由于外力作用下使晶狀體產(chǎn)生水腫、混濁、眼的前房變淺，可導致虹膜和晶狀體向前，或晶狀體向前房脫位，都可以引起近視。93光線不合適能否形成近視?答：看書學習和工作時，必須在一定亮度下，才會感到舒服，眼睛不易累，否則易形成視疲勞，長久下去很易形成近視。原因是，當光線太暗時，在瞳孔放大的同

14、時，不由地使眼靠近所看物體，眼距所看物體越近讓進入眼內(nèi)的光線增大，方可看清，這時所需要的調(diào)節(jié)力就越大，眼的調(diào)節(jié)是由睫狀肌控制晶狀體來完成的，這樣時間一久，睫狀肌就易由于疲勞而產(chǎn)生痙攣、產(chǎn)生視力模糊、眼痛、發(fā)脹、頭痛等視覺疲勞癥狀，如果不及時矯正，就會使眼軸變長，逐漸由假性近視形成真性近視。若光線太強，對眼睛也是不利的，在強光下看書，瞳孔持續(xù)地縮小，以減少進入眼內(nèi)的光線，這樣使眼肌長時間收縮，也會產(chǎn)生視疲勞。因此，對光線的強弱應有一定要求，要求桌面照度在1001X左右，且光照應均勻、柔和，應是漫反射光，光線不閃爍，要平穩(wěn)，這樣眼不易疲勞。一般要求學者和工作地方的桌面周圍有良好條件即可，不一定要求

15、整個房間，所以有一個合適的臺燈即可。一般臺燈用普通鎢絲燈泡需25W，日光燈管需8W，12m2房間吊燈日光燈需2040W。燈距桌面距離：8W燈距桌面50cm，15W應為75cm，20W應為100cm，白熾燈15W距桌面30cm，25W距桌面50cm，60W應為100cm。 94躺下看書對眼有何壞處?答： 躺下看書時，一般光線不好，兩眼所接受的光強也不一樣，兩眼距書本距離也不一樣，這樣兩眼所用的調(diào)節(jié)力和輻輳大小都不同，不但兩眼易產(chǎn)生視疲勞，再加上兩眼調(diào)節(jié)和輻輳不協(xié)調(diào)，更加重了眼的疲勞，因此會使眼產(chǎn)生近視，或加快近視度數(shù)的增大。由此可知看書時應正坐桌前，也不要偏著頭，這對保護眼睛是有好處的。95什么

16、叫進行性近視?答：進行性近視又叫變性近視或叫惡性近視。是指某些高度近視，從幼年時期就發(fā)展很快，眼軸不斷增長，1520歲之間發(fā)展更快。近視度數(shù)大于6D，甚至可達2530D，常因眼底病變嚴重而使視力矯正達不到正常。這種近視眼軸明顯增長，眼球多種組織相應發(fā)生病變，并發(fā)癥也較多，主要與遺傳因素有關。 96突發(fā)性近視是怎么回事? 答：小孩若突然出現(xiàn)近視時，可能是患上了假性近視、近視或患上、青光眼，因青光眼眼壓高，可能促使眼球前后徑拉長而產(chǎn)生軸性近視。 青年人突然出現(xiàn)近視，可能是假性近視。若老年人突然出現(xiàn)近視，可能是已經(jīng)出現(xiàn)了白內(nèi)障，因白內(nèi)障初期晶狀體核會硬化，使晶狀體的折射率增大所致。不管是什么人一旦出

17、現(xiàn)突發(fā)性近視，一定要到專科醫(yī)院查明原因，對癥治療，以免病情發(fā)展造成不良后果。97什么叫混合性近視?答：混合性近視，也叫半真性近視，它的特點是，平時呈現(xiàn)近視狀態(tài)，但采用霧視或滴睫狀肌麻痹劑后近視度數(shù)下降，但不能完全消失。這種近視的產(chǎn)生，有調(diào)節(jié)因素，同時也有器質(zhì)因素，滴睫狀肌麻痹劑后，只能消除由于調(diào)節(jié)因素造成的近視，而器質(zhì)因素造成的近視仍然存在。1985年中華醫(yī)學會眼科學會眼屈光組制訂了關于假性近視和真性近視的定義。所謂假性近視，是指采用阿托品后，近視消失，成為正視或遠視。真性近視是指采用阿托品后，近視度數(shù)未降低或降低度數(shù)<05D?；旌闲越暿侵覆捎冒⑼衅泛蠼暥葦?shù)降低05D，但還未恢復為正

18、視的眼。98糖尿病是否能引發(fā)近視? 答： 糖尿病是一種比較常見的新陳代謝異常疾病，該病是由于胰腺的胰島素分泌不足而引起的一種眼伴發(fā)癥。它可引起白內(nèi)障、晶狀體屈光變化、虹膜睫狀體炎、眼球運動神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等。糖尿病對視力的影響是這樣的：由于患者血糖的增高，使葡萄糖及其代謝產(chǎn)物較多地積于晶狀體中，致使晶狀體滲透壓增大同時也可能由于糖大量隨尿排出，并帶走鹽分，使人多飲水，使血液稀釋，使房水滲透壓下降。當房水的滲透壓低于晶狀體時，使房水中的水分滲入晶狀體內(nèi)，使晶狀體變凸，增大屈光度，使患者突然發(fā)生近視。這種由于糖尿病而發(fā)生的近視，一般來說是可逆的，當血糖指標得到控制后，患者視力逐漸恢

19、復到正常，但恢復速度要比發(fā)生近視速度要慢。99近視眼是否有遺傳性? 答：有人進行多年研究得出以下結論，即近視的發(fā)生既與遺傳因素有關，又與環(huán)境的影響因素有關且得出以下結果：中低度近視的發(fā)生屬于多基因遺傳，遺傳因素大約占60左右，環(huán)境因素約占40左右。在近視患者的父母親中，可以是近視患者，也可以是近視基因的攜帶者而不表現(xiàn)出近視。對于這類近視，環(huán)境因素對它有重要的影響。對于高度近視，國內(nèi)外專業(yè)人士一致認為是以遺傳為主的常染色體隱性遺傳，特點是男女發(fā)病率均等。若雙親是高度近視，則子女將都是高度近視；若雙親中人為高度近視,另一人為高度近視基因攜帶者，則子女有半數(shù)也是高度近視；雙親中若有人為高度近視，另人

20、為正視者，則子女中可能不出現(xiàn)高度近視。但都是高度近視基因攜帶者；雙親都是高度近視基因攜帶者，則子女中可能有14發(fā)??；雙親中一人為高度近視基因攜帶者，另人為正視者，子女中沒有高度近視，但有一半是高度近視基因攜帶者。高度近視除遺傳因素影響外，環(huán)境因素也有一定的影響。100如何計算近視眼的近點距離?答：近視眼的近點距離可用下式計算：L=1/F+F （35）式中 L近點距離(m)； F和F分別為近視光度和調(diào)節(jié)力(D)。例 如有一個近視眼為300D，其調(diào)節(jié)力為300D，其遠點距離為1/3=o33(m)，近點距離為1/3+3=o167(m)101為什么高度近視眼前有時會出現(xiàn)閃光? 答：一般把600D以上近

21、視稱為高度近視，這類近視眼一般伴有眼部的病理變化，所以又叫退行性近視或變性近視，一般近視度越高，眼部的病理變化越明顯。主要病變表現(xiàn)在視網(wǎng)膜和脈絡膜的萎縮變薄，特別是眼球后半部變薄更利害，甚至于變到只有正常時的14，所以在外力碰撞下，甚至于揉眼都可能引起視網(wǎng)膜脫離，這是由于玻璃體網(wǎng)狀結構的牽引視網(wǎng)膜使之脫離的。由于玻璃體牽引視網(wǎng)膜的刺激作用，在脫離之前常伴有閃光感。一旦出現(xiàn)這種閃光現(xiàn)象，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆。高度近視患者平時應特別注意，不要做過重的體力勞動，不要碰撞眼睛，甚至應注意不用力揉眼睛。102什么是假性近視?答：眼看遠時不需要用調(diào)節(jié)力，但看近時就需要用調(diào)節(jié)力了，且物體離眼越近所需的調(diào)節(jié)

22、力就越大。青少年若長時間看書閱讀時，控制調(diào)節(jié)力的睫狀肌持續(xù)性收縮，由于長時間的過度調(diào)節(jié)，形成睫狀肌的調(diào)節(jié)痙攣，使已變凸的晶狀體，在看遠時本應變扁，但仍處于變凸狀態(tài)，看遠物不清楚，呈現(xiàn)近視狀態(tài)。待休息一段時間消除了睫狀肌痙攣后，這種近視狀態(tài)就可以恢復，所以叫假性近視；但是如果得不到及時的休息和治療，就會逐漸形成真性近視。青少年，特別是14歲以下兒童，由于調(diào)節(jié)力特別強，最易產(chǎn)生假性近視。103如何區(qū)別真假性近視? 答：可采用以下幾種方法區(qū)別真假性近視： (1)霧視法 在患眼前加一超度數(shù)凸透鏡(一般加+300D左右)使患眼能看到視力表上第一行到第二行視標即可。讓患眼向前看，這樣可使處于痙攣狀態(tài)的睫狀

23、肌放松，消除調(diào)節(jié)作用。開始患眼視物模糊不清，好似處在云霧之中，待過一會就會感到視物有些清楚了。然后逐漸減小患眼前加的凸透鏡度數(shù)(應注意，應先加上較小的凸透鏡，再取下較大的凸透鏡，否則失去了霧視的作用)；這時視力隨著減小凸透鏡度數(shù)而逐漸提高，當凸透鏡度數(shù)減到平光時，視力若達正常或較試驗前有明顯增加，則證明是假性近視，或有部分假性近視存在，否則是真性近視。 (2)散瞳法 假性近視是由于長時間視近，睫狀肌痙攣麻痹而產(chǎn)生。14歲以下兒童，眼的調(diào)節(jié)力特別強，必須采用睫狀肌麻痹劑，即采用散瞳方法進行驗光檢查。如果散瞳后視力較散瞳前有所提高，或可恢復到正常視力，說明有假性近視成分，或者完全是假性近視。 (3

24、)吳燮燦教授的動態(tài)檢影法 具體操作方法如下：在試鏡架左右眼前都放+225D鏡片，雙眼同時注視檢影鏡上的視標，在距眼33cm處進行動態(tài)檢影，觀察瞳孔中光影的移動情況。診斷標準：如果各個方向均為逆動者，知被檢眼為近視性屈光不正；若各經(jīng)向都為順動或不動，則表示被檢眼為遠視性屈光不正，或為正視眼；如果這時被檢眼還表現(xiàn)為近視狀態(tài)，則該近視眼就為假性近視。若一經(jīng)向順動，另一經(jīng)向為不動者，則為單純遠視散光。如果一經(jīng)向光影為逆動，而另一經(jīng)向為順動者，則該眼就為混合散光。由實踐知，該法對于鑒別假性近視的準確率達93，準確率比其他方法高，且速度也快。該法主要在青少年中實驗如此，對大批成年人怎樣呢?還有待研究。10

25、4假性近視有哪些類型? 答：假性近視，根據(jù)眼滴用睫狀肌麻痹劑散瞳后所表現(xiàn)的情況可分為3種類型： (1)正視性假性近視 原為正視眼，由于眼睛調(diào)節(jié)過度，使眼表現(xiàn)為近視眼，但滴用睫狀肌麻痹劑后變?yōu)檎曆壅?，叫正視眼性假性近視?(2)遠視眼性假性近視 原為遠視，因用眼過度產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，使遠視力下降，表現(xiàn)為近視眼，待散瞳后表現(xiàn)為遠視眼者叫遠視性假性近視。(3)混合性假性近視 原為近視眼，后因調(diào)節(jié)痙攣，使近視度數(shù)加深，待散瞳后，近視度數(shù)下降，但仍為近視，減小部分就是假性近視。105如何采用最簡單方法檢查有無假性近視? 答：最簡單的方法是：在患者面前加一片+050D凸透鏡片，若視力有提高時，則知有假性近視

26、，若視力下降了，就知沒有假性近視。讓眼閉日休息片刻看視力表，是否有好轉，若有好轉時，知有假性近視，否則沒有。另外，還可采用散瞳驗光和云霧法等均可檢查有無假性近視。106如何預防近視?答：為了預防近視眼，應從以下幾方面著手：(1)建立優(yōu)越的視覺環(huán)境 要求工作和學習的桌面照度不低于1001X，要求光線要均勻、柔和，這種光線不易使眼睛疲勞。也不要在陽光直射下或強光下看書，否則不但眼易疲勞且會使眼受到傷害。臺燈如用普通鎢絲燈泡時需25W，日光燈管需8W，12m2房間吊燈需2040W，燈與工作面要求一定距離，一般8W燈距桌面50cm，15W距桌面應為75cm，20W距桌面應為lOOcm，白熾燈15W距桌

27、面30cm，25W距桌面50cm，60W為lOOcm。 (2)自身注意事項 應坐姿端正，不要歪斜，背要挺直以防駝背，眼與書距離保持30cm左右，書最好與桌面成30°一40°傾斜度。不要持續(xù)看書時間太長，一般1h左右就休息5lOmin，眼遠望或做眼保健操，這樣不但學習效率高，且眼不易疲勞。不要在走路或坐在行進的車船上看書閱報。107如何預防假性近視 答：凡是足以引起眼的調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣者，由視近轉到看遠時均會產(chǎn)生假性近視。例如，長時間近距離讀寫、工作或用了縮瞳藥及病灶刺激調(diào)節(jié)中樞等均會產(chǎn)生調(diào)節(jié)緊張和調(diào)節(jié)痙攣。假性近視多發(fā)生在青少年人群中，因為他們的調(diào)節(jié)力較強，所以易產(chǎn)生假性

28、近視；但少數(shù)青壯年由于從事近距離工作時間長，也可發(fā)生假性近視。假性近視的主要原因在于不良的用眼衛(wèi)生習慣，過近的閱讀距離，過長的閱讀時間，長時間光線較暗環(huán)境下讀書等均易產(chǎn)生假性近視，如果能克服掉以上能造成假性近視的因素，就可以避免假性近視的產(chǎn)生。 108近視眼可能有哪些并發(fā)癥? 答：近視眼軸性近視較多，由于眼軸長，血供產(chǎn)生障礙、營養(yǎng)不良、組織變性，可能產(chǎn)生不少并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有以下幾種： (1)可發(fā)生白內(nèi)障和晶體脫位、晶體混濁，亦可呈核性混濁，色呈棕黃，但進展較慢。 (2)玻璃體異常。因眼軸較長，玻璃體腔增大，促使玻璃體進行性變性，相繼可發(fā)生液化，混濁及后脫離，所以常引起飛蚊癥或玻璃體對視網(wǎng)膜

29、牽引而引起的閃光感。 (3)視網(wǎng)膜脫離。 (4)易引發(fā)青光眼。(5)還可引起其他異常，如屈光參差，調(diào)節(jié)和輻輳的運動關系失調(diào)，當然也易引起斜視和弱視。109近視眼對視功能可能有哪些影響? 答： 近視眼對視功能的影響是多方面的。 (1)近視眼最主要的特點是：遠視力差，近視力正常。非病理性近視，一般通過驗光配鏡可以矯正。若是由于病理性造成的近視，則矯正效果要看眼后極部病變的類型和程度，以及視網(wǎng)膜成像情況，中心暗點及其他并發(fā)癥等。 (2)病理性近視，生理盲點可擴大，周邊視野早期也可異常，主要表現(xiàn)為周邊縮小，早期多見于顳側，也可有局部縮小，環(huán)形暗點、中心暗點或旁中心暗點。 (3)近視眼的光覺敏感性一般會

30、下降，原因是由于脈絡膜萎縮、視網(wǎng)膜色素上皮細胞變性，從而影響視色素的光化學反應。 (4)病理性近視眼的對比敏感性多數(shù)比正視眼為低，其原因是由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙所致。(5)對藍色和黃色約有70的近視眼有異常，當黃斑和脈絡膜視網(wǎng)膜有病變時，對紅色也可能造成障礙。所形成的障礙受眼后極部病變的影響。造成的色覺障礙都為后天性異常。110假性近視是如何形成的?答：一般假性近視是由于長時間近距離用眼，使眼過渡疲勞造成的一種眼呈近視狀態(tài)。正常眼看遠處目標不用調(diào)節(jié)，看近處目標時就需要用調(diào)節(jié)，且物體距眼的距離越近，所需要用的調(diào)節(jié)力就越大。眼的調(diào)節(jié)，是通過眼的睫狀肌的收縮或放松，控制眼晶狀體變凸變扁以完成調(diào)節(jié)。長

31、時間近距離用眼，使睫狀肌常時間處于緊張的收縮狀態(tài)，長時間的過渡調(diào)節(jié)，形成調(diào)節(jié)痙攣，使變凸的晶狀體不易松弛，在看遠時也不易放松。呈現(xiàn)近視狀態(tài)，若能及時地休息，使調(diào)節(jié)痙攣消失則可恢復原來的正視狀態(tài)，所以叫假性近視；如果不能得到及時的休息和治療，長期下去，就會由假性近視變成真性近視。111為什么近視眼患者瞇眼能提高視力? 答：我們知道透鏡有一定的光學缺陷，如：球面像差和色像差，眼球?qū)嶋H上也可以看作一個光學透鏡，當然也會產(chǎn)生球面像差和色像差。由于這些像差的存在影響眼視物的清晰程度。當瞇眼時就可減小這種球面像差和色像差，所以平常看不清物體，但瞇起眼就可看清，使視力提高。這和采用針孔片放在屈光不正眼前，能

32、提高視力的原理是一樣的。另一原因是，由于瞇眼上下眼瞼對眼球有一種壓迫作用，使眼球前后徑有一定的縮短，還可使角膜變的比較平緩，使角膜的屈光度有一些下降，這兩種因素都可使光線通過眼屈光系統(tǒng)后，聚焦點向靠近視網(wǎng)膜移動，當然就可使近視眼的視力有所提高。112為什么14歲以下兒童要采用散瞳驗光?答：青少年眼的調(diào)節(jié)力特別強，近距離看書時間太長，控制眼調(diào)節(jié)的睫狀肌很易產(chǎn)生痙攣，本應看遠時調(diào)節(jié)放松，但因睫狀肌仍處于緊張的工作狀態(tài)，就使眼呈顯近視狀態(tài)。如果這時驗光，得出的近視度數(shù)是不穩(wěn)定，是假像的，這部分近視在休息一定時間后就會恢復，但如果配戴了近視眼鏡，就會使這部分本來可以恢復的近視變成了永久性的近視，即變成

33、了真性近視。采用睫狀肌麻痹劑后，睫狀肌暫時失去了調(diào)節(jié)作用，此時驗光結果，是真實的屈光狀態(tài)，配眼鏡所矯正的是真實的近視。但14歲以后眼的調(diào)節(jié)能力已減少很多，可以直接驗光檢查。如果以前已戴近視眼鏡，則可以不經(jīng)過散瞳就可直接驗光配鏡。113理想的睫狀肌麻痹劑應有何特點? 答：理想的睫狀肌麻痹劑應具有以下幾個特點：作用迅速；作用力強；副作用小；恢復迅速。根據(jù)以上要求，一般用的睫狀肌麻痹劑有阿托品、托吡卡胺、后馬托品和環(huán)茂苯胺酯等。114一般睫狀肌麻痹劑的作用時間有多長? 答：在常用睫狀肌麻痹劑中，阿托品作用最強，但達到峰值和消失時間也最長。要求日點3次，連續(xù)點3天，在點后2小時才可達峰值，全部作用消失

34、需1014日。 托吡卡胺效果也可以，但達峰值和消失作用時間最短，常在驗光中應用。使用方法是：點藥兩次，間隔為5min，點后20min后達峰值，全體作用時間為4h一6h，但麻痹作用比阿托品差。 后馬托品，要求在10min一15min之間點68次，40min后別能達峰值，作用時間36h，麻痹效果較差，用藥后殘余調(diào)節(jié)力較大，所以在驗光中很少應用。環(huán)戊苯胺酯，要求在5min之內(nèi)點藥2次，待25min后達峰值。 115使用阿托品散瞳注意事項有哪些? 答：要注意患者的年齡和膚色。深膚色者(黑種人)用1的阿托品，淺膚色者用05的阿托品，5歲以下兒童用025阿托品。由于阿托品毒性大，要杜絕誤服，當出現(xiàn)紅斑、皮

35、疹，面部潮紅發(fā)熱時，應停止使用。阿托品產(chǎn)生的這些副作用，是由于點眼時，藥沿淚道進人口腔，通過消化道被吸收。為避免中毒可改用阿托品眼藥膏。 116點用6542類眼藥為什么能防治近視眼?效果怎樣? 答：6542是一種抗膽堿類藥物，是采用人工合成的一種藥品，據(jù)說它具有抑制睫狀肌收縮，避免調(diào)節(jié)痙攣，使晶狀體變?yōu)楸馄剑饬ο陆?，以達治療近視目的。這種藥還有擴張血管作用，能改善眼部血液循環(huán)，改善調(diào)節(jié)機能，使視力提高。這種藥也有副作用，即麻痹睫狀肌同時，也使瞳孔放大，視物不清，影響學習和工作，但采用001濃度時，既可緩解調(diào)節(jié)緊張，又不至于使瞳孔擴大到影響學習和工作的程度。實踐證明使用這類藥物，對近視有一定

36、的恢復作用，對預防和控制近視也有一定效果。 117如何進行睫狀肌麻痹劑的組合點藥? 答：這種點藥法作用相當于用阿托品，但時間短，具體方法是：先點丙氧苯卡因；10s后點2的環(huán)戊丙胺酯；10s后再點1的托吡卡胺。丙氧苯卡因可以增強睫狀肌麻痹劑的穿透能力，并能減輕因睫狀肌麻痹劑所引起的不適。這種組合點藥方式產(chǎn)生的最大效用時間為25min。118如何進行近視眼的眼鏡矯正? 答：一般近視眼可采用普通凹透鏡矯正。若有近視眼應及時矯正，這樣可以提高視力，有利工作和學習，有利身心發(fā)育健康，防止眼的過度輻輳，消除眼疲勞，促進眼的調(diào)節(jié)和輻輳平衡，可預防或矯正斜視；減小雙眼屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，可以

37、預防和治療因屈光不正形成的斜視和弱視。 近視眼的光學矯正，既可以采用框架眼鏡，也可以采用隱形眼鏡矯正。 采用眼鏡矯正時，應注意如何配戴眼鏡，一般300D以下單純近視患者，配一付眼鏡即可，看遠看近都用付眼鏡，或看近時不戴也可以，因看33cm處物體時眼的調(diào)節(jié)力等于+300D，所以不戴也可看清。當高度近視時，看遠看近都需要戴，但看近時需要戴一付度數(shù)較低的眼鏡，看近處比看遠處低200D250D最好，這樣看近物既清楚，眼又不易疲勞，眼的近視度不易增大；否則高度近視看近時也用看遠用眼鏡，就會產(chǎn)生過矯，形成人為性遠視，易造成眼疲勞，會加快近視度數(shù)的加深。當近視還帶有散光時，無論近視度數(shù)多大，看遠看近都需要戴

38、，但看近時近視度數(shù)應比看遠低200D250D為宜。高度近視患者看遠看近用兩付眼鏡很麻煩，可以配雙焦點眼鏡或漸變多焦點眼鏡，看遠用上光區(qū)，看近用近光區(qū)，既解決了看遠、看近的舒適問題，眼也不容易累，當然眼的近視度數(shù)也就不易加深了。119用RK手術能治療近視眼是怎么回事? 答：所謂RK手術，是采用特別刀片，在角膜表面進行輻射狀地切割，使角膜結構松弛，周邊張力減弱，讓表面變平，使近視屈光度下降。加深周邊切口可以增加效果，改變切口位置還可以治療散光。凡具備以下條件者，可以考慮RK手術。近視力正常遠視力可矯正到10；屈光度為300D600D；年齡2035歲；因工作需要。 (1)手術具體方法 眼部作局部麻醉

39、，用特制的手術刀，在顯微鏡下在角膜表面作8或16條放射狀切割，刀深約為角膜厚度的80，在角膜中央留有3mm×5mm的橢圓形光學區(qū)。通過刀切的斑痕來改變角膜的屈率，以達到近視的矯正。在動手術前要作詳細的檢查，包括角膜的厚度、直徑、曲率、屈光度、眼壓和眼球軸長等。(2)RK手術效果評價 這種手術一般可使近視屈光度下降250D750D，一般術后1周左右，視力就明顯提高。影響手術效果的因素很多，主要是手術操作技巧、熟練程度和所選擇的手術方法，當然患者年齡，眼部條件(如眼壓，角膜徑長、厚度、曲率、鞏膜硬度及眼球軸長等)，另外切口深度和長度對效果的影響也很大。(3)RK手術的并發(fā)癥及副作用 可能

40、的副作用有：手術中的角膜穿孔、晶狀體損傷、前房出血等；術后反應有：早期刺激現(xiàn)象、球結膜下出血、角膜切口水腫、上皮缺損、內(nèi)皮細胞喪失和虹膜反應等。有時還有眩光、屈光度變化和視力波動等。 以上并發(fā)癥和副作用會使視力不穩(wěn)定、出現(xiàn)散光、近視矯正不足或矯正過度、角膜敏感性下降、對比敏感性能下降和眼肌不平衡等。當然也可能出現(xiàn)內(nèi)皮及上皮損傷、炎癥、新生血管、產(chǎn)生瘢痕、切口破裂和眼部感染等角膜病變。大多數(shù)的副作用是功能性、早發(fā)性、可逆并可預知和預防的，但也有一些是器質(zhì)性、遲發(fā)性、不可逆、無法估計和避免的。 RK手術對屈光的矯量是不好準確預測的，術后屈光度變化規(guī)律難以掌握。RK手術后角膜長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，傷口

41、完全愈合過程很慢，最長可達3年之久，遲發(fā)性切口開裂是RK手術重要的并發(fā)癥，特別是在外力作用下切口更易裂開，角膜切口的不穩(wěn)定性最長可達10年之久。 由于以上后遺癥和并發(fā)癥原因，現(xiàn)已很少采用RK手術來治療近視眼了。 120PRK手術治療近視眼是怎么回事? 答： PRK是最近幾年發(fā)展起來的種屈光性角膜成型術，中文簡稱為：準分子激光角膜切削術。 準分子激光為一種新型的冷激光，激光介質(zhì)為氟化氬(ArF)，波長為193nm，發(fā)出的光子可由組織的分子吸收，使角膜組織細胞的分子鏈斷裂，形成極小的可揮發(fā)性碎片。形成的切削面光滑均勻，對周圍組織無明顯影響，操作由計算機進行，按設計要求控制激光束的形態(tài)和能量，用來切

42、削角膜表面，使形成定的凹面，降低角膜的屈光度，用來矯正近視。 做PRK手術必須選擇適合做這種手術的人，具有以下條件者可作為選擇對象。1825歲；近視眼屈光度<8001)、散光<200D；近視穩(wěn)定期>2年；無其他眼病與特殊的全身病者。已決定做手術者，若原來戴隱形眼鏡，則術前2周就停戴。在術前還要準確驗光和一些其他的檢查記錄并輸入電腦，以便檢查應用。 PRK手術發(fā)展很快，除了對近視治療外，還可對遠視、散光和一些角膜病變(淺層混濁)進行治療，也可補矯RK后殘留近視眼和角膜移植術后的繼發(fā)性近視眼等。 PRK手術操作方法：由于PRK設備裝置的不同，其操作方法步驟也不同，通常一般包括以下

43、步驟：首先除去角膜上皮及切除角膜基質(zhì)。局麻下采用可卡因或機械法除去角膜-上皮；讓患者注視正前方瞄準光點，固定眼球，定位角膜中心；按設計值(術前輸入的數(shù)據(jù))啟動機器，采用激光束切削角膜。角膜光學區(qū)一般取3570mm，切削深度<50Um，執(zhí)行完所有程序后，機器自動關閉。操作時間長短與屈光度大小有關，一般全部操作時間為1560s左右。手術做完后要戴接觸鏡或加戴接觸式眼罩，眼應包扎12h，另外一眼待相隔數(shù)日或數(shù)月后再進行。如果在手術中出現(xiàn)問題，根據(jù)情況酌情處理。 手術效果分析：PRK手術具有快速、簡易、效穩(wěn)、安全、恢復期短和預測性較好等優(yōu)點，而且基本上不留瘢痕，在一次手術中可以同時矯正近視和散光

44、。 PRK手術的不足及可能產(chǎn)生的副作用： (1)屈光矯正不足 角膜成形術，普遍存在的問題是：屈光矯正效果難以準確地預測。 (2)屈光度反彈現(xiàn)象 PRK術后常發(fā)現(xiàn)屈光度有回退現(xiàn)象。特別是高度近視回退現(xiàn)象更為常見。這種回退現(xiàn)象是由于角膜的特性所決定的，包括角膜上皮永久性增厚、角膜膨脹作用和基質(zhì)的重塑性。 (3)視力變化 PRK術后視力比戴眼鏡提高不少，但也發(fā)現(xiàn)不少的患者術后視力未達到正常水平，還有一些人術后最佳矯正視力有一定下降。 (4)暈光現(xiàn)象 PRK術后，有的患者看光源時，在光源周圍會發(fā)現(xiàn)有光環(huán)，即暈光現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能是由于光線通過角膜切削區(qū)時發(fā)生的折射現(xiàn)象所致。如果適當加大切削區(qū)(直徑&g

45、t;4mm)后，則有可能減輕或消除暈光現(xiàn)象。 (5)夜晚視力障礙 PRK手術后，由于角膜屈光特性的改變，可能引起光學像差，可能晝夜變化處于不穩(wěn)定狀態(tài)，夜晚瞳孔放大光學像差大，影響視力大，白天瞳孔小光學像差也小，對視力的影響也小。 (6)角膜混濁與瘢痕的形成 PRK手術后角膜很易引起生理和病理性變化，其中主要的是角膜混濁或叫霧化及瘢痕的形成。PRK手術都會引起角膜上皮下混濁，屈光度越高這種混濁程度也就越利害?；鞚嶙蠲黠@期為術后36周，以后逐漸減退。 有的作PRK后會產(chǎn)生一定的瘢痕，有人作過統(tǒng)計，PRK術后瘢痕發(fā)生率由于屈光度大小不同，也會不同，<600D者術后瘢痕形成約占05，而>1

46、000D者則為>10。 PRK術后使角膜混濁和瘢痕的形成，恐怕是影響術后視力提高的一個重要因素。 (7)其他副作用 有人做過統(tǒng)計，PRK手術后，可能引起角膜中央?yún)^(qū)的敏感性顯著下降，大多數(shù)3個月后可以恢復正常。總之，PRK的出現(xiàn)和逐漸完善發(fā)展為治療矯正眼的屈光不正提供了更有效方法，但還存在好多問題，有待研究改善。121什么叫PTK?答：所謂PTK是治療性光學角膜切削術。該手術可用來治療角膜表層的病變，包括角膜瘢痕、變性、營養(yǎng)不良、復發(fā)性上皮糜爛、持續(xù)性上皮缺損和靜止性單皰性角膜炎等。與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有安全、簡便、療效可靠等優(yōu)點，這類患者可避免角膜移植。122自動板層角膜成形術是怎么

47、回事? 答：這種手術英文縮寫為ALK，是近年來角膜手術矯正屈光不正的更先進的一種方法。其方法是在掀開角膜板層后，在下面切削計算好的厚度，切削是采用機械或用準分子激。光在板層下進行，然后將角膜板層復位。此手術保留角膜上皮及前彈力層。這種方法創(chuàng)傷面小，治療效果比RK和PRK更好。 (1)近視眼自動板層角膜成形術 具體操作是：先用ALK刀在患眼角膜中央?yún)^(qū)作一個厚度為013mm或016mm，直徑平均約75mm的切削，形成個帶蒂的角膜帽，然后將帽翻轉，露出角膜創(chuàng)面，再根據(jù)需要矯正近 視屈光度，在已制好的表格上查出所需的切削面積、切削深度和厚度，然后在創(chuàng)面上切削，最后讓角膜帽復位，不需要縫合。由于角膜基質(zhì)

48、變的扁平，達到矯正近視目的。最大可矯正35D的近視。 (2)遠視眼自動板層角膜成形術 其方法是：根據(jù)患者所需矯正的屈光度大小及角膜厚度，在已制好的表格上，查出應切削的角膜帽面積大小，就可以操作進行切削。切削厚度為角膜厚度的70-80。切削后將角膜帽復位，不需要縫合。由于眼壓的作用下，使手術切削區(qū)略向前凸，使角膜的曲率增大，達到矯正遠視的目的。司以矯正650D10OOD的遠視。 ALK手術的適應癥和禁忌癥 適應于近視和遠視患者，在屈光度穩(wěn)定和矯正視力正常情況下，均可考慮采用這種方法矯正屈光小正。對于有角膜炎、自身有免疫性疾病和糖尿病患者，均不宜做這種手術，特別是圓錐角漠患難者，絕對不能做。 AL

49、K手術的優(yōu)點很多：術后不需要縫合，痊愈快、恢復期短、精度高，屈光矯正誤差在±1OOD之內(nèi)，還可以同時矯正散光。123什么是表面角膜鏡片術?答：這種手術是在患眼的角膜表面前彈力層上，或在角膜前部板層切除的植床上縫合一個車削好的角膜鏡片。該角膜鏡片可以根據(jù)需要車削成增加或減少角膜表面的彎曲度，從而達到矯正遠視或近視的目的。如果縫合的鏡片是中間厚邊薄的，則術后角膜的屈光力增大，可用來矯正遠視和無晶體眼。如果縫合的鏡片是中間薄邊厚，則可減少角膜的屈光度，可用來矯正近視。 角膜鏡片術一般適應于不適合人工晶體植入及不能耐受戴角膜接觸鏡的無晶體眼、圓錐角膜早期和小切開孩無晶體眼。一般專家認為單側高

50、度近視，雙眼屈光參差較大的高度近視患者適應，但不適應于進行性近視患者。術后并發(fā)癥，主要是角膜層間上皮植入、矯正可能不足或過矯等。此法美國一般不用來矯正高度近視。124如何采用鞏膜縮短術來矯正近視? 答：該法是在眼球赤道部環(huán)狀切除鞏膜一周后，再將前后鞏膜縫合起來，就可縮短眼球的前后徑長度，使聚焦點向后移到視網(wǎng)膜上。該法對高度近視療效可靠，據(jù)說每環(huán)形切除鞏膜lmm寬，就可減少100D。由此可以看到，用該種方法可以治療高度近視；但是這種方法操作難度大，危險程度也高，且不能解決后鞏膜葡萄腫的問題，術后近視仍可繼續(xù)發(fā)展。由于以上原因，該法應用較少，不適應用于中、輕度近視患者，只適用于高度近視患者。125

51、后鞏膜加固術能治療近視嗎?答：后鞏膜加固法可以安全有效地治療變性近視。變性近視約占近視患者的2左右，多數(shù)與遺傳因素有關。發(fā)病機理是眼的后部鞏膜變薄，可由正常值100mm變到02mm，眼軸不斷變長，形成后鞏膜葡萄腫，使近視度數(shù)不斷增大，配眼鏡，視力矯正效果也不好，最后由于黃班部變性、黃斑新生血管形成及發(fā)生視網(wǎng)膜脫落導致視力喪失。采用這種手術加固了后鞏膜，可以防止后鞏膜葡萄腫的發(fā)展，以達到穩(wěn)定近視度的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生、， 適應癥：凡是以下情況患者，均可考慮做后鞏膜加固術。 (1)有黃斑區(qū)后鞏膜葡萄腫，近視度數(shù)在-10.00D以上，血管造影顯示有視網(wǎng)膜變性，視力下降，最好在視力降低到02以前進行手

52、術為好； (2)近視度數(shù)在800D1000D以上，且每年增加050200D以上患者； (3)近視度數(shù)在500D600D以上，且繼續(xù)發(fā)展較快者，即使視力可以矯正到正常，也應手術治療； (4)視網(wǎng)膜脫離者，在視網(wǎng)膜復位手術進行的同時進行鞏膜加固術。 禁忌癥：凡是以下情況者禁止做后鞏膜加鞏術：(1)有800D以下的一般近視患者；(2)單眼患青光眼；(3)有視網(wǎng)膜脫離或白內(nèi)障手術史者；(4)眼部有慢性炎癥者。 后鞏膜加固術方法簡介：將異體鞏膜或自體闊筋膜剪成較寬的加固帶，經(jīng)抗生素浸泡處理后明視下緊壓黃斑部鞏膜葡萄腫區(qū)域，使較大面積地均勻受壓，兩邊分別縫合于上下直肌附著點鼻側后部，使眼軸縮短，近視度下降

53、，并可阻止后鞏膜葡萄腫的繼續(xù)發(fā)展。手術效果一般較好，視力可以提高，且比較穩(wěn)定，能有效地控制近視的發(fā)展，以及后鞏膜葡萄腫和黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展。126什么情況下可采用摘除晶狀體治療高度近視?答：原為正視眼者，一旦摘除了晶體后，就變成了+1100D左右的遠視眼；若原為1100D左右的近視患者，一旦摘除了晶狀后就可變成正視眼。所以通過摘除晶狀體可以治療高度近視剛這種手術的特點是一種損傷性手術，結果是不可逆的，屈光的變是向遠視方向單向性的變化。這種手術適合于以下近視患者，近視>1600D；矯正視力為正常視力的1/61/10；眼底有明顯病變；年齡在1530歲之間；體力勞動者及單眼高度近視患者病變。

54、不適合于做這種手術的病人有：近視屈光度<1600D；矯正視力較好（為正常視力的1/21/3以上者）；眼底無顯病變、玻璃體明顯混濁或出血；有視網(wǎng)膜脫落史；兩眼不同視者。 晶狀體摘除后屈光度的改變可采用ostwait，計公式計算： F=(K×K/2)式中 K手術前屈光度(D)；K為正視眼屈光常數(shù)(1011)。年齡<30歲患者術后視力可提高031，超過30歲可提高011年齡越小，術后視力增加越明顯，多數(shù)人最好矯正視力可達0506。 術后情況及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥：晶狀體摘除后，眼的調(diào)節(jié)力沒有了，看近困難。手術后近視是否還會進展?說法不一，有人發(fā)現(xiàn)術后黃斑病變擴大，散光增加?？赡墚a(chǎn)生

55、的并發(fā)癥有：玻璃體且出、虹膜炎、青光眼和視網(wǎng)膜脫離等。應該肯定的是術后視力都會有一定提高，還有預測性好、效率高，可解決高度近視屈光度。因摘除晶體的眼屈光度多數(shù)不相同，單純依靠摘除晶狀體而達到正視眼是不多的，解決這一問題最好的方法是植入一個合適的人工晶體。當然植入的人工晶體必須合適地選擇和精確的設計計算。127什么是遠視眼?遠視眼分幾種類型? 答： 眼睛在完全調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚焦成像在視網(wǎng)膜后的眼，叫遠視眼。 遠視眼的分類有以下幾種方法：（1）軸性遠視 一般眼球的前后徑長為24mm，若小于24mm時，光線在眼無調(diào)節(jié)情況下聚焦成像在視網(wǎng)膜后，形成遠視眼。眼軸每短lmm，就能

56、產(chǎn)生3D的遠視。這種遠視是由于眼軸比正常情況短而形成的，所以叫軸性遠視。（2）屈光性遠視 眼軸長短正常，但由于眼的屈光能力比正常為低而形成的遠視叫屈光性遠視。根據(jù)引起屈光大小的因素，又分為曲率性遠視和屈光指數(shù)性遠視。曲率性遠視 由于角膜表面的曲率比正常者小，即曲率半徑較為大，使角膜變得扁平，影響到眼屈光系統(tǒng)屈光能力下降，而形成遠視眼。 屈光指數(shù)性遠視 由于角膜、房水和晶狀體任一個或幾千屈光指數(shù)偏低，或玻璃體屈光指數(shù)偏高，都會使眼屈光系統(tǒng)屈光能力下降，使經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的光線聚焦成像在視網(wǎng)膜后而形成遠視眼。 (3)按眼的調(diào)節(jié)與遠視眼的關系分類 隱性遠視 凡經(jīng)過睫狀肌麻痹劑才能暴露的那部分眼的調(diào)節(jié)力，稱為隱性遠視眼，；有不少青少年雖然是遠視眼，但可以保持正常視力，就是這種原因。 顯性遠視眼 它包括可矯正的遠視眼和絕對遠視眼兩部分?？赏ㄟ^眼睛的自身調(diào)節(jié)而克服的那部分遠視叫可矯正的遠視，而只有通過鏡片才能矯正的那部分遠視