關(guān)節(jié)痛臨床鑒別圖

1、會計(jì)學(xué)1關(guān)節(jié)痛臨床鑒別圖關(guān)節(jié)痛臨床鑒別圖第1頁/共52頁理變化。第1頁/共52頁第2頁/共52頁第2頁/共52頁第3頁/共52頁第3頁/共52頁第4頁/共52頁第4頁/共52頁第5頁/共52頁第5頁/共52頁第6頁/共52頁第6頁/共52頁第7頁/共52頁第7頁/共52頁第8頁/共52頁第8頁/共52頁第9頁/共52頁第9頁/共52頁第10頁/共52頁第10頁/共52頁第11頁/共52頁第11頁/共52頁第12頁/共52頁第12頁/共52頁第13頁/共52頁第13頁/共52頁第14頁/共52頁第14頁/共52頁第15頁/共52頁第15頁/共52頁第16頁/共52頁趾屈曲畸形。小腿及踝部有RA血

2、管炎后的潰瘍（白色箭頭所指）。第16頁/共52頁第17頁/共52頁第17頁/共52頁第18頁/共52頁第18頁/共52頁第19頁/共52頁5第19頁/共52頁第20頁/共52頁性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第20頁/共52頁第21頁/共52頁 原發(fā)性O(shè)A手部的典型表現(xiàn)是Heberden結(jié)節(jié)，即在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背面或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)的骨性肥大，近似圓形，質(zhì)地較硬。據(jù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)，多見于女性。若出現(xiàn)在近端指間關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位稱為Bouchard結(jié)節(jié)。 此圖顯示OA患者手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）的多個(gè)Heberden結(jié)節(jié)（箭頭所示）。

3、第21頁/共52頁第22頁/共52頁高尿酸血癥 男性：416mol/L (7.0mg/dl) 女性：357mol/L(6.0mg/dl)第22頁/共52頁第23頁/共52頁 80%的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作有誘發(fā)因素。近三分之二的患者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)受累，局部出現(xiàn)急性紅腫熱痛及活動受限，其次為跗跖關(guān)節(jié)、踝和足跟。癥狀多在午夜出現(xiàn)，來勢較急，進(jìn)展迅速，疼痛在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，患者往往因疼痛而難以入眠，甚至不能忍受被單覆蓋或周圍震動。體檢可見關(guān)節(jié)局部腫脹潮紅發(fā)亮，皮溫增高及活動受限。 此圖顯示急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的雙足拇趾與足背的紅腫。第23頁/共52頁第24頁/共52頁第24頁/共52頁第25頁/共52頁

4、 此圖顯示雙足的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎拇趾的跖趾關(guān)節(jié)及足背受累（箭頭所示）。第25頁/共52頁第26頁/共52頁第26頁/共52頁第27頁/共52頁第27頁/共52頁第28頁/共52頁第28頁/共52頁第29頁/共52頁第29頁/共52頁第30頁/共52頁第30頁/共52頁第31頁/共52頁第31頁/共52頁第32頁/共52頁第32頁/共52頁第33頁/共52頁。第33頁/共52頁第34頁/共52頁腮腺腫舌受累 在干燥綜合征中，40%患者出現(xiàn)腮腺和（或）頜下腺一過性或慢性、復(fù)發(fā)性腫大、一側(cè)或雙側(cè)腫大、發(fā)作時(shí)可有疼痛及壓痛。左圖顯示口干燥征患者的腮腺腫大（箭頭所示）。 左下圖顯示口干燥征的舌受累：舌面光滑

5、，干裂，無津，可有潰瘍。第34頁/共52頁第35頁/共52頁 干燥性角結(jié)膜炎（KCS） 眼干燥征即干燥性角結(jié)膜炎： 淚腺分泌減少，導(dǎo)致眼干癥、異物感、淚少、眼紅、畏光、眼易疲勞、視力下降、嚴(yán)重者哭時(shí)無淚。此圖顯示干燥性角結(jié)膜炎 第35頁/共52頁第36頁/共52頁第36頁/共52頁第37頁/共52頁高球蛋白血癥紫癜，見于1/3的SS患者。第37頁/共52頁第38頁/共52頁第38頁/共52頁第39頁/共52頁第39頁/共52頁第40頁/共52頁第一期為水腫期（早期）第一期為水腫期（早期）： 可有手指（足趾）、手（足）背或上臂、面部、軀干部等部位皮膚水腫，壓之無凹陷，也可表現(xiàn)為紅斑和瘙癢。圖中手

6、指及手臂皮膚呈蠟樣有色素沉著。第二期為硬化期（纖維化期）第二期為硬化期（纖維化期）： 手、足、面、軀干 等部位的皮膚增厚、變硬、發(fā)亮、繃緊，不容易捏起，這種皮膚病變可持續(xù)13年或更長。圖示手指腫脹、皮膚蠟樣、手指硬化，手背皮膚色素減退。第三期為萎縮期（晚期）第三期為萎縮期（晚期）： 表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、難以用手捏起，攣縮部位可出現(xiàn)痛性潰瘍（圖箭頭所示）。第40頁/共52頁第41頁/共52頁干性壞疽。第41頁/共52頁第42頁/共52頁第42頁/共52頁第43頁/共52頁第43頁/共52頁第44頁/共52頁謝謝！Vielen Dank.Thank you !！第44頁/共52頁第45頁/共52頁第45頁/共52頁第46頁/共52頁第46頁/共52頁第47頁/共52