深靜脈意外拔管結(jié)題報(bào)告修改后

1、ICU深靜脈意外拔管防范措施結(jié)題深靜脈意外拔管防范措施結(jié)題報(bào)告報(bào)告1：課題提出背景2：課題研究意義3：課題研究理論依據(jù)4：課題研究目標(biāo)5：課題研究主要內(nèi)容6：課題研究主要方法7：課題研究步驟8：課題研究主要過(guò)程9：課題研究主要成果10：課題研究存在的主要問(wèn)題及今后設(shè)想1 1：研究背景研究背景 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,深靜脈導(dǎo)管的留置已廣泛應(yīng)用于臨床,它既可保護(hù)上肢血管網(wǎng),避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來(lái)的痛苦,減輕化療對(duì)周圍血管的破壞,又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量。但由于多種因素意外拔管發(fā)生率較高,分析2014年6月2016年12月 例患者深靜脈導(dǎo)管意外拔管的原因,改進(jìn)護(hù)理措施,做到防范于未然,

2、從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2 2：研究研究意義意義增加患者痛苦增加患者痛苦增加患者的治療費(fèi)增加患者的治療費(fèi)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量增加醫(yī)護(hù)人員的工作量為醫(yī)療糾紛留下隱患為醫(yī)療糾紛留下隱患意意外拔管危害：外拔管危害：2 2：研究研究意義意義 通過(guò)規(guī)范操作流程,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外拔管的危險(xiǎn)因素,盡早采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,減少了意外拔管的發(fā)生率,從而保證了置管者的安全。 降低深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率2:研究意義研究意義一：對(duì)病人而言：1：減輕病人插管的痛苦； 2：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生； 3：降低病人費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)； 二：對(duì)同仁而言：1：減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率； 2：降低不良事件的發(fā)生率；

3、三：對(duì)醫(yī)院而言： 1：增加社會(huì)效益； 2：提高病人的滿意度；到目前為止，UEX的定義尚未統(tǒng)一，主要是其概念在范疇上的不同，多數(shù)作者在給UEX定義時(shí)往往強(qiáng)調(diào)：（1）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。（2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出。（3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)） 造成的插管脫落, 又稱意外拔管。實(shí)際上，UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除。3:3:研究研究理論依據(jù)理論依據(jù)非計(jì)劃性拔管的原因分析非計(jì)劃性拔管的原因分析4 4：研究研究目標(biāo)目標(biāo)1.明確導(dǎo)致患者拔管的主要原因2.研究降低患者拔管概率的具體措施3.探討醫(yī)患溝通合作對(duì)降低拔管概率的影響 1：設(shè)定

4、降低因患者意識(shí)不清合作成都差而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的目標(biāo) 2：設(shè)定降低醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏、責(zé)任心差而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的目標(biāo) 3：設(shè)定降低導(dǎo)管的固定方式和輔料的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管目標(biāo)5 5：研究研究主要內(nèi)容主要內(nèi)容 作為一種置入物,導(dǎo)管的粗細(xì)、質(zhì)地、導(dǎo)熱性等對(duì)組織的刺激性不同。例如雙腔深靜脈導(dǎo)管較單腔的粗、硬,對(duì)局部皮膚刺激大,更易造成周圍組織紅腫、疼痛,導(dǎo)致穿刺處皮膚松弛。雙腔導(dǎo)管且需經(jīng)皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后才能順利送管,皮下隧道較單腔導(dǎo)管大,而管端重,更易因重力造成意外拔管。導(dǎo)管的理導(dǎo)管的理化特性化特性 置入手法粗暴可以造成局部組織的損傷,從而導(dǎo)致患者不能耐受。固定方法不妥也會(huì)不同程度影響

5、患者的活動(dòng),并增加患者的不適感。如導(dǎo)管體外固定翼固定位置不恰當(dāng)(在下頜骨6或鎖骨附近)使患者頸部活動(dòng)受限,甚至引起疼痛。導(dǎo)管置入導(dǎo)管置入和固定方法和固定方法 意外拔管原因分析意外拔管原因分析1 1、導(dǎo)管因素、導(dǎo)管因素5 5：研究研究主要內(nèi)容主要內(nèi)容 多管道護(hù)理在搶救危重癥患者中發(fā)揮著積極作用。危重癥患者病情復(fù)雜、變化迅速、身體衰弱、生活無(wú)法自理，甚至敘述病情、變換體位、飲食、排便等都需要他人照料，躁動(dòng)患者較多，臥床時(shí)間長(zhǎng)。管管道過(guò)多道過(guò)多 多管道護(hù)理在搶救危重癥患者中發(fā)揮著積極作用。危重癥患者病情復(fù)雜、變化迅速、身體衰弱、生活無(wú)法自理，甚至敘述病情、變換體位、飲食、排便等都需要他人照料，躁動(dòng)患

6、者較多，臥床時(shí)間長(zhǎng)。管管道頻繁道頻繁跟換跟換5 5：研究研究主要內(nèi)容主要內(nèi)容 意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、不合作的患者、悲觀失望的清醒患者對(duì)插管引起的不適耐受性差。動(dòng)作粗暴,突然改變體位或穿脫衣服時(shí)均可將深靜脈導(dǎo)管拔出。出汗或穿刺點(diǎn)出血、滲液致局部固定的膠布、敷貼松脫,未按規(guī)定時(shí)間更換粘敷貼,易造成脫管。2、患者因素、患者因素5 5：研究研究主要內(nèi)容主要內(nèi)容 沒(méi)有充分評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素,護(hù)理措施上有缺陷,如對(duì)躁動(dòng)患者約束不到位,固定帶不合適或太松,沒(méi)有重點(diǎn)交班;松脫的敷貼、膠布沒(méi)有及時(shí)更換;協(xié)助患者翻身時(shí)牽拉導(dǎo)管而脫出;使用的粘敷貼規(guī)格不符合要求。3、護(hù)士因素、護(hù)士因素魚(yú)骨圖解析魚(yú)骨圖解析 非計(jì)劃

7、性拔管魚(yú)骨圖6.研究主要方法研究主要方法1、根據(jù)病情、治療需要選擇合適的導(dǎo)管盡量選擇單腔深靜脈、根據(jù)病情、治療需要選擇合適的導(dǎo)管盡量選擇單腔深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管,同步放化療患者需雙路液體維持時(shí)才使用雙腔深靜脈導(dǎo)管。同步放化療患者需雙路液體維持時(shí)才使用雙腔深靜脈導(dǎo)管。2、規(guī)范深靜脈穿刺流程：深靜脈導(dǎo)管置管應(yīng)由有資職的置管護(hù)、規(guī)范深靜脈穿刺流程：深靜脈導(dǎo)管置管應(yīng)由有資職的置管護(hù)士完成士完成,置管護(hù)士經(jīng)科室、護(hù)理部、院感科三級(jí)考核合格置管護(hù)士經(jīng)科室、護(hù)理部、院感科三級(jí)考核合格,護(hù)理部護(hù)理部備案。非資職護(hù)士不得進(jìn)行該項(xiàng)操作。備案。非資職護(hù)士不得進(jìn)行該項(xiàng)操作。6.研究主要方法研究主要方法3、做好置管宣教、做好

8、置管宣教,穿刺前護(hù)士應(yīng)將置管的目的、注意事穿刺前護(hù)士應(yīng)將置管的目的、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法告訴患者。項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法告訴患者。4、加強(qiáng)巡視和觀察經(jīng)常檢查留置管的固定情況、加強(qiáng)巡視和觀察經(jīng)常檢查留置管的固定情況,每次每次輸液前及輸液后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查輸液前及輸液后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查,觀察導(dǎo)管置入長(zhǎng)度觀察導(dǎo)管置入長(zhǎng)度,穿刺穿刺局部有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液、瘙癢、皮疹等現(xiàn)象。局部有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液、瘙癢、皮疹等現(xiàn)象。6.研究主要方法研究主要方法5、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)6、加強(qiáng)置管管理、加強(qiáng)置管管理7.研究主要步驟研究主要步驟研究對(duì)象為：研究對(duì)

9、象為： ICU科室全體深靜脈置管患者研究?jī)?nèi)容：研究?jī)?nèi)容： 1.對(duì)科室負(fù)責(zé)人發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和研究，了解其非計(jì)劃性拔除率、拔管原因和危害，并制定相關(guān)干預(yù)措施。 2. 觀察采取干預(yù)措施后效果8.研究主要過(guò)程研究主要過(guò)程 查閱文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn)確認(rèn)研究目的確認(rèn)研究目的及內(nèi)容及內(nèi)容發(fā)放調(diào)查表及發(fā)放調(diào)查表及收回分析收回分析結(jié)果分析討論，結(jié)果分析討論，制定相關(guān)措施制定相關(guān)措施 設(shè)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查表 撰寫(xiě)論文撰寫(xiě)論文數(shù)據(jù)錄入，整數(shù)據(jù)錄入，整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理理9.研究主要成果研究主要成果1.有形效果有形效果 護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益濟(jì)效益 社社會(huì)效益會(huì)效益2.無(wú)無(wú)形效果形效果

10、 工作熱情工作熱情 責(zé)責(zé)任心加強(qiáng)任心加強(qiáng) 團(tuán)團(tuán)體精神體精神 個(gè)個(gè)人表達(dá)能力人表達(dá)能力 打打造醫(yī)院良好品牌形象造醫(yī)院良好品牌形象0246810121416深靜脈尿管PCA引流管留置針2014年2015年2016年00.511.522.533.5深靜脈尿管留置針引流管PCA2017年年1月月10月月2017年1月10月20%20%10%050%2015年統(tǒng)計(jì)年統(tǒng)計(jì)深靜脈尿管PCA傷口引流管留置針10.研究主要問(wèn)題和今后設(shè)想研究主要問(wèn)題和今后設(shè)想 活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需

11、解決的問(wèn)題需解決的問(wèn)題個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決，以后可從多個(gè)個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決，以后可從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)考慮環(huán)節(jié)來(lái)考慮活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間，比例合理能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間，比例合理由于有的護(hù)士對(duì)流程的掌握不牢，導(dǎo)致活由于有的護(hù)士對(duì)流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動(dòng)效果下降動(dòng)效果下降 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師、患者配合，合作愉快醉師、患者配合，合作愉快氣管插管患者自身變異性大，對(duì)效果進(jìn)展氣管插管患者自身變異性大，對(duì)效果進(jìn)展觀察影響較大觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定意見(jiàn)一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)意見(jiàn)一

12、致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對(duì)能力的期待需要新檢測(cè)對(duì)能力的期待需要新檢測(cè)解析解析能用各種管理手段進(jìn)行分析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定對(duì)策擬定擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于插管的各類患者擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于插管的各類患者無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，問(wèn)題的對(duì)策檢無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，問(wèn)題的對(duì)策檢測(cè)指標(biāo)不敏感測(cè)指標(biāo)不敏感對(duì)策實(shí)施與檢查對(duì)策實(shí)施與檢查能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不當(dāng)不能有效實(shí)施當(dāng)不能有效實(shí)施效果確定效果確定針對(duì)目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)針對(duì)目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院

13、不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致，會(huì)醫(yī)院不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致，會(huì)導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化程序簡(jiǎn)潔明了，可行性好程序簡(jiǎn)潔明了，可行性好未對(duì)涉及氣管插管患者的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化未對(duì)涉及氣管插管患者的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)形式形式積極性高，分工合作，氛圍好積極性高，分工合作，氛圍好沒(méi)有形成特有的會(huì)議紀(jì)要沒(méi)有形成特有的會(huì)議紀(jì)要下一步工作計(jì)劃下一步工作計(jì)劃將患者的管道管理安全列入監(jiān)測(cè)目標(biāo)，降低住院患者意外脫管率將患者的管道管理安全列入監(jiān)測(cè)目標(biāo)，降低住院患者意外脫管率1. 本課題研究對(duì)象為ICU深靜脈留置患者，研究人員均為本科室的護(hù)理人員，對(duì)科室環(huán)境、病情熟悉，真實(shí)可靠，調(diào)查時(shí)

14、方便。2. 本次調(diào)查的目的明確，給患者病情帶來(lái)幫助，減輕痛苦，能夠得到患者的配合。3. 本課題符合衛(wèi)生和醫(yī)院條例，可以改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者的信賴度。1. 查閱文獻(xiàn)了解該類研究的現(xiàn)狀，形成調(diào)查報(bào)告。2. 調(diào)查我科的深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔除的概率。3. 調(diào)查我科護(hù)士對(duì)非計(jì)劃性拔管的認(rèn)識(shí)及提出相關(guān)整改措施。4. 調(diào)查非計(jì)劃性拔管給患者帶來(lái)的危害5. 撰寫(xiě)相關(guān)論文1. 課題在本科室進(jìn)行全面調(diào)查，著重分析非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)狀及原因。2. 本課題預(yù)防非計(jì)劃性拔管的出發(fā)點(diǎn)容易得到患者的配合。3. 通過(guò)研究可以詳細(xì)了解工作人員對(duì)非計(jì)劃性拔管工作流程及制度重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)。日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目調(diào)查人員調(diào)查人員2017-

15、2-6至2017-2-21查閱相關(guān)資料調(diào)查小組成員2017-2-22開(kāi)題報(bào)告調(diào)查小組成員2017-2-23至2017-3-3設(shè)計(jì)調(diào)查表，咨詢相關(guān)專業(yè)人士調(diào)查小組成員2017-3-4至2017-4-4下發(fā)調(diào)查表，分析，修改，制定相關(guān)措施調(diào)查小組成員2017-4-5至2017-5-5下發(fā)調(diào)查表，分析，修改，制定相關(guān)措施調(diào)查小組成員2017-5-6至2017-9-6下發(fā)調(diào)查表，加強(qiáng)執(zhí)行力調(diào)查小組成員2017-9-7至2017-11-1整理資料，分析結(jié)果，撰寫(xiě)論文調(diào)查小組成員2017-11課題結(jié)題調(diào)查小組成員1：孫艷華 ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理防范 中外健康文摘 2012,32:388-3892：龍血蓮 重癥醫(yī)學(xué)患者意外拔管的原因分析及防范措施 中外健康文摘 2011,37(08)：178-2903：丁皓蕾;李暉 骨科患者術(shù)后意外拔管的原因分析及防范措施 醫(yī)藥前沿 2015,3:289-2904：畢勇志 重癥醫(yī)學(xué)患者意外拔管的原因分析及防范對(duì)策 中外醫(yī)療 2014,4:166-1685.陳愛(ài)萍 蔡虻 ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展 2017,1