動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)

1、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)根據(jù)根據(jù)導(dǎo)導(dǎo)管形管形態(tài)態(tài)，分，分為為管型或管型或圓柱型圓柱型漏斗型漏斗型窗型窗型動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤型型合并癥合并癥大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄三尖瓣閉鎖三尖瓣閉鎖法洛式四聯(lián)癥法洛式四聯(lián)癥房或室間隔缺損房或室間隔缺損適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥如無其他禁忌癥，如無其他禁忌癥，均應(yīng)手術(shù)治療。均應(yīng)手術(shù)治療。合并其他先天性血合并其他先天性血管畸形，但未閉動(dòng)管畸形，但未閉動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)患兒的生脈導(dǎo)管對(duì)患兒的生存起到必要的代償存起到必要的代償作用，除非能同時(shí)作用，除非能同時(shí)矯正合并的先天性矯正合并的先天性心血管畸形，否則心血管畸形，否則不宜阻斷導(dǎo)管。不宜阻

2、斷導(dǎo)管。體征體征輔助檢查輔助檢查左室容量負(fù)荷過重左室容量負(fù)荷過重左室肥大左室肥大STST下降（缺血），下降（缺血），T T波低平（勞損）波低平（勞損）STST段下降段下降術(shù)術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備備常常規(guī)規(guī)物品物品體位體位小體外、盆、小體外、盆、4#、7#、10#絲線、絲線、10#、11#刀片、刀片、6*14圓針圓針及角針、及角針、9*24圓針、圓針、手術(shù)薄膜、可吸收線、手術(shù)薄膜、可吸收線、電刀、吸引電刀、吸引采用右側(cè)臥位，左側(cè)采用右側(cè)臥位，左側(cè)后外側(cè)切口，經(jīng)左第后外側(cè)切口，經(jīng)左第四肋間切開胸膜進(jìn)入四肋間切開胸膜進(jìn)入胸腔。胸腔?，F(xiàn)在也常采用腋下小現(xiàn)在也常采用腋下小切口，對(duì)于管型、比切口，對(duì)于管型、比較容易

3、止血的未閉動(dòng)較容易止血的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管多采用此切口。脈導(dǎo)管多采用此切口。 關(guān)胸關(guān)胸縫合縱隔胸膜縫合縱隔胸膜閉合動(dòng)脈導(dǎo)管閉合動(dòng)脈導(dǎo)管顯露縱隔顯露縱隔切皮，進(jìn)胸切皮，進(jìn)胸進(jìn)胸后，濕紗將左肺推向下方。進(jìn)胸后，濕紗將左肺推向下方。切開縱隔胸膜，切開縱隔胸膜，4#針線懸吊。針線懸吊。剪刀小心剝離纖維膜，游離動(dòng)脈導(dǎo)管，用密斯特帶剪刀小心剝離纖維膜，游離動(dòng)脈導(dǎo)管，用密斯特帶雙雙10一一7#線作單結(jié)扎。線作單結(jié)扎。4#針線縫合胸膜，在第針線縫合胸膜，在第7或第或第8肋間腋后線放置引流肋間腋后線放置引流 10#針線縫合肋骨，逐層縫合胸壁切口。針線縫合肋骨，逐層縫合胸壁切口。手術(shù)步驟手術(shù)步驟切皮切皮進(jìn)胸進(jìn)胸縱行剪開縱隔胸膜縱行剪開縱隔胸膜 4#針線懸吊針線懸吊 小濕紗將左肺推向下方小濕紗將左肺推向下方 分離導(dǎo)管的前面、上下緣及后壁分離導(dǎo)管的前面、上下緣及后壁 用密斯特帶雙用密斯特帶雙10一一7#慕絲線慕絲線鑷子夾住動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行阻斷試驗(yàn)鑷子夾住動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行阻斷試驗(yàn)麻醉師降壓麻醉師降壓分別結(jié)扎導(dǎo)管的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端分別結(jié)扎導(dǎo)管的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端縫合縱