[醫(yī)學(xué)]妊娠合并急性一氧化碳中毒一例診治

1、.妊娠合并急性一氧化碳中毒一例診治患者，女，26歲，G1P0，孕20周，主因“ 神志不清，顏面潮紅，多汗2小時”被家人發(fā)現(xiàn)與2006年1月25日急診入院。 患者平素體鍵，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40多天出現(xiàn)惡心、厭油膩、納差等早孕反應(yīng)，孕3月自行消失，孕18周自覺有胎動，并行B超提示胎兒發(fā)育正常，大小符合孕周，兩小時前家人發(fā)現(xiàn)時孕婦神志不清，呼之不應(yīng)，而且所居房間用火爐取暖，煤氣味特濃，通風(fēng)條件極差，發(fā)病以來無大小便失禁，未飲食。 查體：T37.7，R26次/分，P98次/分，BP128/78mmHg，神志不清，淺昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)中等，抬入病房，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，顏面潮紅，口唇櫻桃花色，全身汗多潮濕

2、，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸強(qiáng)（+），氣管居中，甲狀腺不大，兩肺叩清，雙肺呼吸音粗，均聞及大量的痰鳴音，心率98次/分，心音鈍，心律齊，未聞及干濕性羅音，心界正常，下腹稍隆起，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，四肢肌力不清，肌張力增強(qiáng)，生理反射對稱亢進(jìn)，雙巴氏征（+）布氏征（+）克氏征（+）。?？茩z查：宮高20CM，胎心166次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)無明顯異常，血液碳氧血紅蛋白陽性，正常心電圖，余未作立即化驗(yàn)。診斷：據(jù)家屬提供病史，即安裝火爐取暖，通風(fēng)條件差，結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診1、妊娠合并急性一氧化碳中毒，2、胎兒宮內(nèi)窘迫。

3、治療 1、治療原則，立即進(jìn)行高壓氧治療，預(yù)防和治療腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，預(yù)防并發(fā)癥和后發(fā)癥。2、治療方法，立即進(jìn)行高壓氧治療，進(jìn)而保持高流量給氧，物理降溫，20%甘露醇250ml，每日3次靜滴，速尿20mg靜注，每日2次，降低顱內(nèi)壓預(yù)防和治療腦水腫，頭孢塞肟鈉6g加入9%生理鹽水500ml靜滴預(yù)防感染。維生素C2.5g，三磷酸腺苷40mg，輔酶A100u，胞二磷膽堿0.75g，肌苷0.6g，加入生理鹽水中靜滴促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，營養(yǎng)腦組織。氨茶堿0.25g用50%GS40ml稀釋后緩慢靜注以解除血管痙攣，改善宮內(nèi)環(huán)境，糾正胎兒缺血缺氧。納諾酮0.4mg肌注，促進(jìn)清醒。保持呼吸道

4、通暢，留置尿管，定時翻身，防止褥瘡，注意電解質(zhì)紊亂。經(jīng)積極治療兩天后患者神志轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大、光敏、雙肺聽診正常，肌張力正常，胎心142次/分，生理反射正常，病理發(fā)射消失。任覺頭暈、惡心、四肢無力，停速尿，20%甘露醇改為每日250ml靜滴一次鞏固治療，治療15天復(fù)查肝腎功能，心肌酶譜等均恢復(fù)正常予以出院。為預(yù)防神經(jīng)精神后發(fā)癥，給予營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物繼續(xù)治療并注意隨診。討論：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與血紅蛋白的親和力比血紅蛋白的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，從而阻礙氧的釋放與利用，導(dǎo)致低氧血癥組織缺氧，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感最先受累，臨床上出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥候群，甚至腦疝，可