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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2021-12-19 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：3 大?。?3.18KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、外周?chē)芗膊? .什么是周?chē)芗膊。≒AD）?周?chē)芗膊〕Ｓ脕?lái)描述粥樣硬化的外周動(dòng)脈疾病，也稱(chēng)為外周動(dòng)脈疾病。2 .跛行與其他類(lèi)型腿痛有何不同？跛行是周?chē)芗膊〉奶卣餍园Y狀，是由活動(dòng)時(shí)下肢供血不足產(chǎn)生的間歇性疼痛。它有3個(gè)主要特征：（1）疼痛總是累及一個(gè)功能肌肉單位（如小腿、臀部、大腿等） ；（2）疼痛可反復(fù)由運(yùn)動(dòng)引起；（3）休息 可以迅速解除癥狀。跛行不一定必須伴有疼痛，可以是痙攣、無(wú)力或麻木。3 . 一老年女性主訴當(dāng)?shù)嵌訕且陨蠒r(shí)感小腿痛，她的足背動(dòng)脈及肢后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，她是否有跛行？有可能幾種情況包括動(dòng)脈栓塞、磷酸肌酶缺乏、藥物中毒（血管痙攣）以及非血管因素如關(guān)節(jié)炎、腰間盤(pán)突出等

2、也可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)特征性的腿痛。這些疾病可通過(guò)下列特征與周?chē)芗膊。≒VD）相鑒別，如疼痛的可重復(fù)性（PVD時(shí)相同類(lèi)型、相同程度的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的相同的疼痛卜疼痛的解除方法及遠(yuǎn)端脈搏存在（PVD時(shí)遠(yuǎn)端脈搏減弱）。應(yīng)該問(wèn)病人怎么解除疼痛 坐下、站立或減慢速度？其他活動(dòng)時(shí)疼痛嗎？本 例病人只有坐下才能解除疼痛，有時(shí)站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生疼痛，這種情況提示假性破行，這是由于脊髓狹窄 引起的。脊髓狹窄的腿疼很像跛行，但它通過(guò)坐下或彎腰解除疼痛，而不是通過(guò)站立，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)正常 也不像周?chē)芗膊　? .什么疾病可使年輕運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生破行癥狀而脈搏正常？慢性肌筋膜綜合征，是長(zhǎng)期由過(guò)度用力損傷的結(jié)果，對(duì)抗炎藥物及體療無(wú)反應(yīng)

3、，休息可好轉(zhuǎn)。但是， 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)又復(fù)發(fā)。診斷通過(guò)測(cè)量肌筋膜的壓力（正常壓力小于15mm Hg，慢性肌筋膜綜合征時(shí)大于 20mmHg）,治療通過(guò)外科手術(shù)，開(kāi)放筋膜切開(kāi)術(shù)或皮下筋膜切開(kāi)術(shù)。5 .外周血管疾病中哪些動(dòng)脈可受累？最常受影響的動(dòng)脈是股淺動(dòng)脈，骼動(dòng)脈及脛腓動(dòng)脈較少受累，1/3的病人有一個(gè)以上的部位受累。6 .病史有助于確定疾病部位嗎？骼動(dòng)脈病變可致臀部或大腿跛行，或男性陽(yáng)痿，也可能致單純小腿跛行。股月國(guó)動(dòng)脈病變也可致小腿跛 行。7 .體檢時(shí)哪種發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷周?chē)芗膊∽钣杏?？脛后?dòng)脈搏動(dòng)異常診斷外周血管疾病的敏感性為70%,特異性為91%8 .外周血管疾病會(huì)逐漸惡化導(dǎo)致截肢嗎?只有2%4%跛行

4、病人需要截肢。吸煙及糖尿病增加截肢率分別達(dá)47倍。不幸的是，通過(guò)年齡及性別對(duì)照研究總死亡率會(huì)增加 23倍，這主要由于冠脈及腦血管疾病引起。9 .患外周血管疾病的危險(xiǎn)因素與患冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素一樣嗎？不一定，總的危險(xiǎn)因素一樣，但也有一些不同。（1）吸煙：吸煙在外周血管疾病中較常見(jiàn) （80%）,吸煙的多少影響下肢的預(yù)后、外科或介入治療后血管的通暢率及死亡率；（2）糖尿病：糖尿病促進(jìn)疾病的進(jìn)展，糖尿病人胭動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管病變的發(fā)生率較高；（3）高脂血癥：高脂血癥是外周血管疾病的危險(xiǎn)因素，但這種危險(xiǎn)不同于對(duì)冠心病的危險(xiǎn)，低水平HDL膽固醇及高甘油三脂是外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是升高的LDL膽固

5、醇并不是外周血管疾病的危險(xiǎn)因素；（4）高血壓：高血壓是外周血管疾病的危險(xiǎn)因素，但是沒(méi)有證據(jù)表明治療高血壓能影響外周血管疾病的預(yù)后。雖然在患有嚴(yán)重外周血管疾病的患者中，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重 癥狀，但大部分破行病人治療高血壓并沒(méi)有加重破行。&受體阻滯劑可以有效的治療破行病人的高血壓或心絞痛。10 .哪些無(wú)創(chuàng)性血管檢查對(duì)診斷外周血管疾病有用？（1）踝肱指數(shù)：是指多普勒測(cè)量踝部收縮壓與肱部收縮壓之比，正常比值小于 0.90,它診斷PVD的敏感 性大約是90%; （2）體積描計(jì)法：當(dāng)血流進(jìn)出肢體時(shí)，它測(cè)量腳趾、手指以及肢體部位每搏動(dòng)一次容量 的變化。當(dāng)踝部壓力由于下肢血管鈣化假性升高時(shí)，這種方法用來(lái)確定腳

6、趾的壓力及描計(jì)每搏容量是很有 用的。腳趾與肱部指數(shù)小于 0.60屬于非正常，小于0.15見(jiàn)于靜息疼痛病人（腳趾壓力小于 20 mmHg ）; （3） 超聲：多普勒用來(lái)判斷動(dòng)脈狹窄及血流，確定狹窄的程度及位置。其準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度有關(guān)，它 不如踝肱指數(shù)敏感；（4）經(jīng)皮氧張力測(cè)定：它用來(lái)判斷傷口愈合時(shí)組織的活性，大于 55mmHg為正常，小于 20mmHg時(shí)傷口有未愈合性潰瘍；（5）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：測(cè)量平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)后踝肽指數(shù)。在沒(méi)有明 顯外周血管疾病的病人，運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)無(wú)變化。反之，踝肱指數(shù)下降。這個(gè)試驗(yàn)比靜態(tài)下更敏感。11 .什么是靜息時(shí)跛行？它有何重要性？當(dāng)血流減少至在靜息下不

7、能供應(yīng)組織代謝的需要時(shí)即產(chǎn)生靜息時(shí)跛行。典型的疼痛在足前段更典型， 當(dāng)夜間足抬高時(shí)加重，使足下垂可緩解。靜息跛行時(shí)常伴有潰瘍及壞疽。12 .處理門(mén)診外周血管疾病的原則是什么？首先，治療其他影響組織供氧的疾病，如充血性心力衰竭、貧血及低氧血癥。其次，控制危險(xiǎn)因素，戒煙對(duì)此類(lèi)病人能降低發(fā)病率及死亡率。盡管缺少有力的證據(jù)，還是應(yīng)該治療高血壓、控制高血糖及降低膽 固醇。在嚴(yán)重病人，特別是糖尿病人，細(xì)致的皮膚、足部及指甲的護(hù)理對(duì)預(yù)防感染及截肢是必要的。檢查 時(shí)讓病人脫掉鞋襪。13 .跛行可以改善嗎?運(yùn)動(dòng)可以提高無(wú)痛行走時(shí)間，最大提高290 %,平均提高134%。應(yīng)鼓勵(lì)病人行走至出現(xiàn)跛行，然后休息到疼痛緩

8、解，接著再恢復(fù)行走。己酮可可堿是目前僅有的治療跛行的藥物，它能改善紅細(xì)胞變形性、 血小板的反應(yīng)性及血液粘滯度，它的改善幅度較運(yùn)動(dòng)低（25%- 100%）,對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無(wú)效時(shí)應(yīng)用此藥。14 .抗凝藥、阿斯匹林及血管擴(kuò)張劑的作用如何？這些藥物都不能緩解跛行或預(yù)防PVD患者的動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展。阿斯匹林應(yīng)常規(guī)服用，因?yàn)樗芙档筒∪诵募」Ｋ兰扳е械陌l(fā)生。15 .什么情況適合外科或介人治療？（1）癥狀影響生活方式；（2）藥物治療無(wú)效；（3）靜息時(shí)跛行；（4）皮膚潰瘍及壞疽。16 .介人治療優(yōu)于外科手術(shù)嗎？如果可行的話(huà)，首先推薦介入治療，因?yàn)樗l(fā)癥少、費(fèi)用低，不妨礙手術(shù)治療。17 .哪些病變適合介人治療？介入治療對(duì)局限病變特別是骼動(dòng)脈或股動(dòng)脈病變最有效。病變廣泛（長(zhǎng)度10cm ）或多個(gè)部位的病變最好外科手術(shù)。這需要血管外科醫(yī)生及介入放射醫(yī)生協(xié)商做出決定。18 .對(duì)需要手術(shù)的病人怎樣判斷手術(shù)危險(xiǎn)性？對(duì)PVD患者需要關(guān)心的主要是評(píng)價(jià)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥。這是血管外科手術(shù)死亡的最常見(jiàn)的原因，因?yàn)橛幸话氲牟∪送瑫r(shí)患有明顯的冠脈疾病。許多病人因?yàn)橥庵苎芗膊〔荒芑顒?dòng)也不出現(xiàn)心絞痛。對(duì)這種病人的術(shù)前處理已深入研究，