建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請(qǐng)表

1、建筑施工企業(yè)三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請(qǐng)表企業(yè)名稱中請(qǐng)人姓名身份證件號(hào)申清時(shí)間 年 月 日中華人民共和國(guó)建設(shè)部編制填寫說(shuō)明1 .本中詩(shī)表所有內(nèi)容必 須由申請(qǐng)人及所在單位如實(shí)填寫，內(nèi)容 要具體，中請(qǐng)表封面應(yīng)有申請(qǐng)人簽名，所在單位簽署意見(jiàn)并蓋企業(yè)公 章。2 .除封面部分 申請(qǐng)人姓名”一欄由申請(qǐng)人用藍(lán)色或黑色鋼筆或 簽字筆簽名，其余用計(jì)算機(jī)打印。3 .基本情況”部分，“專業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填寫符合考核條件 的專業(yè)、學(xué)歷，棧學(xué)位的，不應(yīng)自行填寫學(xué)位；執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫取得建筑施工企 業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書或建造師執(zhí)業(yè)資 格證書情況。4 .工作簡(jiǎn)歷“、安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”應(yīng)按時(shí)間順序分別填寫

2、，作簡(jiǎn)歷” 一項(xiàng)最多填5項(xiàng)；安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”欄的 受處罰情況”填寫因事故受 處 罰的情況。5 .證書使用情況”填寫證書被注銷、變更和延期等情況?；厩闆r姓名羅樂(lè)性別男出生日期1982.12.23照片安全生產(chǎn)考核 合格證書號(hào)渝建安C (2014)2846798有效日期2017.10.20人員 類別二業(yè)主要負(fù)責(zé)人口®目負(fù)責(zé)人匚傳職安全生產(chǎn)管理人員所在企業(yè)名稱企業(yè)聯(lián)系電話企業(yè)資質(zhì)等級(jí)通訊地址郵政編碼電子郵箱參加工作時(shí)間累計(jì)從事安全生 產(chǎn)管理工作年限接受安全教育、培 訓(xùn)及考核情況企 業(yè) 審 核 意 見(jiàn)（公章）年 月日市建委審意見(jiàn)（公章）年 月日建筑施工企業(yè) 三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請(qǐng)名單匯總表中報(bào)企業(yè)：（蓋章）中報(bào)日期： 年 月曰序 號(hào)姓名性 別年 齡職務(wù)證件類型證件號(hào)啟效 日期A證B證C證第 頁(yè)共頁(yè) 本頁(yè)人數(shù)小計(jì)人（其中A類 本；B類 本；C類本。）累計(jì)總?cè)藬?shù)人（其中A類本；B類本;C類本。）填寫人： 聯(lián)系電話：備注：1、“證件類型”填寫