兒科體格檢查(PPT)

1、2021/8/61兒科體格檢查2021/8/62方方 法法n消除患兒緊張心理消除患兒緊張心理n可在家長懷抱中檢查可在家長懷抱中檢查n態(tài)度和藹，動作輕柔，注意保暖態(tài)度和藹，動作輕柔，注意保暖n順序靈活掌握順序靈活掌握n危重患兒先搶救，后全面檢查危重患兒先搶救，后全面檢查2021/8/63內(nèi)內(nèi) 容容n一般測量一般測量: :體溫測試不少于體溫測試不少于5 5分鐘，正常腋下溫度為分鐘，正常腋下溫度為36-37,36-37,脈搏、呼吸、血壓在安靜情況下測量。脈搏、呼吸、血壓在安靜情況下測量。n皮膚和淋巴結(jié)：皮膚和皮下組織，應(yīng)在自然光線下皮膚和淋巴結(jié)：皮膚和皮下組織，應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的

2、顏色，有無蒼白、黃染、仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點紫紺、潮紅、皮疹、瘀點( (斑斑) )、脫屑、色素沉著，毛、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。n檢查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘檢查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和連和( (或或) )壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個質(zhì)軟的

3、黃豆大小的淋巴結(jié)，活動，無壓痛。質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動，無壓痛。2021/8/64內(nèi) 容n脊柱和四肢：注意有無畸形、軀干與脊柱和四肢：注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如四肢比例和佝僂病體征，如“O O”型或型或“X X”型腿、型腿、 手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指凸等；觀察手、足指( (趾趾) )有無杵狀指、有無杵狀指、多指多指( (趾趾) )畸形等?；蔚?。n肛門和外生殖器肛門和外生殖器2021/8/65內(nèi) 容n頭部、頸部、胸部、腹部：觀察頭部大小、形狀，頭部、頸部、胸部、腹部：觀察頭部大小、形狀，必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度、

4、有無凹陷或必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。顱骨缺損等。n頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。n注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；胸注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側(cè)是否對稱、心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸。廓兩側(cè)是否對稱、心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸

5、。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。珠等。 2021/8/66心臟檢查n視診：心前區(qū)是否隆起，正常心臟搏動視診：心前區(qū)是否隆起，正常心臟搏動范圍在范圍在2-3cm2-3cm內(nèi)內(nèi)n觸診：嬰幼兒心臟搏動在第四肋間左鎖觸診：嬰幼兒心臟搏動在第四肋間左鎖骨中線外，注意有無心包摩擦感及震顫骨中線外，注意有無心包摩擦感及震顫n叩診：叩診：3 3歲內(nèi)只叩左右界，左界歲內(nèi)只叩左右界，左界2 2歲內(nèi)在歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外第四肋間左鎖骨中線外1-2cm1-2cm處，處，5 5歲以歲以后在左鎖骨中線內(nèi)后在左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm0.5-1cm處處n

6、聽診聽診; ;新生兒心音呈鐘擺律，新生兒心音呈鐘擺律，2 2歲后逐漸歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊或竇性心律不齊2021/8/67肺肺 部部 檢檢 查查n視診：呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征視診：呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征n觸診：語顫增強(qiáng)、減弱及摩擦感觸診：語顫增強(qiáng)、減弱及摩擦感n叩診：嬰幼兒胸壁薄，叩診用力要輕叩診：嬰幼兒胸壁薄，叩診用力要輕n聽診：呼吸音、啰音及摩擦音聽診：呼吸音、啰音及摩擦音2021/8/68腹 部 檢 查n腹部望診在新生兒或消瘦小兒常可見到腸型或腸蠕動腹部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動波，新生兒應(yīng)注

7、意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，可讓其躺在母疝大小。觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動作輕親懷里或在哺乳時進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時作快速捫診。柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時作快速捫診。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1 12cra2cra處捫及，處捫及，柔軟無壓痛；柔軟無壓痛；6 67 7歲后不應(yīng)在肋

8、下觸及。小嬰兒偶可歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直觸及脾臟邊緣。叩診可采用直 接叩診或間接叩診法，接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽診有時可聞及腸其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血鳴音亢進(jìn)，如有血 管雜音時應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及管雜音時應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。部位。2021/8/69腹腹 部部 檢檢 查查n視診：形態(tài)視診：形態(tài)n觸診：觀察小兒的表情，正常嬰幼兒肝觸診：觀察小兒的表情，正常嬰幼兒肝邊緣在右肋下邊緣在右肋下1-2cm1-2cm處可觸及處可觸及n叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余

9、均為鼓音，注意有無移動性濁音及肝脾大為鼓音，注意有無移動性濁音及肝脾大小小n聽診：腸鳴音、血管雜音聽診：腸鳴音、血管雜音2021/8/610神 經(jīng) 反 射n神經(jīng)反射腦膜刺激征：如頸部有無抵神經(jīng)反射腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、抗、KemigKemig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否陽性，征是否陽性，檢查方法同成人。如小兒不配合，要反檢查方法同成人。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。正常小嬰兒由于復(fù)檢查才能正確判定。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月在胎內(nèi)時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征也

10、可陽性。因征也可陽性。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時一定要根據(jù)此，在解釋檢查結(jié)果意義時一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。2021/8/611神神 經(jīng)經(jīng) 反反 射射 n原始反射：吸允、擁抱、握持反射生后原始反射：吸允、擁抱、握持反射生后3-43-4個月消失個月消失n生理反射：腹壁反射、提睪反射和各種生理反射：腹壁反射、提睪反射和各種腱反射出生時不存在腱反射出生時不存在n病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1 1歲內(nèi)科陽性，布氏征、歲內(nèi)科陽性，布氏征、克氏征新生兒可為弱陽性克氏征新生兒可為弱陽性2021/8/612總 結(jié)n為為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在了獲得準(zhǔn)確無誤的

11、體格檢查資料，在檢查時要創(chuàng)造一種檢查時要創(chuàng)造一種自然自然輕松的氣氛，對輕松的氣氛，對于于兒童兒童患者，要用表揚(yáng)語言，多鼓勵多患者，要用表揚(yáng)語言，多鼓勵多撫摸，消除其緊張撫摸，消除其緊張心理心理，對嬰幼兒要先，對嬰幼兒要先用聽診器或玩具逗其玩耍，以消除或減用聽診器或玩具逗其玩耍，以消除或減少其少其恐懼恐懼，取得患兒的信任和合作。，取得患兒的信任和合作。2021/8/613總 結(jié)n檢查的順序有別于成人，可根據(jù)患兒當(dāng)檢查的順序有別于成人，可根據(jù)患兒當(dāng)時情況靈活掌握。安靜時先檢查心、肺，時情況靈活掌握。安靜時先檢查心、肺，聽診聽診心率心率、呼吸次、呼吸次數(shù)數(shù)和腹部和腹部觸診觸診等。易等。易受哭鬧影響的

12、部位，一般在患兒開始接受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；容易觀察的部位隨時查，受檢查時進(jìn)行；容易觀察的部位隨時查，如四肢、軀干、如四肢、軀干、骨骼骨骼、全身淺表、全身淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)等；對患兒有等；對患兒有刺激刺激而患兒不易接受的部而患兒不易接受的部位最后查，如位最后查，如口腔口腔、咽部等，有、咽部等，有疼痛疼痛的的部位也應(yīng)放在最后查。部位也應(yīng)放在最后查。2021/8/614總 結(jié)n要有保護(hù)性措施及觀念，保護(hù)患兒避免要有保護(hù)性措施及觀念，保護(hù)患兒避免摔傷，檢查儀器碰傷、受涼，保護(hù)患兒摔傷，檢查儀器碰傷、受涼，保護(hù)患兒害羞及隱私心理，因患兒害羞及隱私心理，因患兒免疫免疫力低，要力低

13、，要防止交叉防止交叉感染感染，檢查前、后均應(yīng)清洗雙，檢查前、后均應(yīng)清洗雙手。手。2021/8/615總 結(jié)n總之，兒科群體特殊，在與成人不同的總之，兒科群體特殊，在與成人不同的常規(guī)病史詢問和體格檢查中，還應(yīng)注意常規(guī)病史詢問和體格檢查中，還應(yīng)注意以上幾點，才能使我們的診斷及時準(zhǔn)確，以上幾點，才能使我們的診斷及時準(zhǔn)確，避免誤診、漏診的發(fā)生。在整個病程中，避免誤診、漏診的發(fā)生。在整個病程中，我們不能輕視每個常見病，放過每個難我們不能輕視每個常見病，放過每個難以解釋的癥狀，它們往往就是醫(yī)療隱患以解釋的癥狀，它們往往就是醫(yī)療隱患藏身之處。藏身之處。2021/8/616附：各年齡小兒呼吸、脈搏及呼吸脈搏比附：各年齡