先天性心臟病

1、先天性心臟病【目的要求】1、熟悉先天性心臟病的病因及分類(lèi)。2、掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué) 變化、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷。3、了解胎兒血液循環(huán)?！镜攸c(diǎn)】 兒科、胸外科病房、兒科病房示教室【教具】 先天性心臟病血液循環(huán)示意圖、先心病錄相片、心臟模型、EKG、心臟X光片、聽(tīng)診器、皮尺?！疽?jiàn)習(xí)內(nèi)容】1、在兒科和心外科病房，示教心臟病的體征（如氣促、發(fā)綃、杵狀指（趾）、心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)彌散、震顫、雜音、浮腫、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音等）；詢(xún)問(wèn)病史；分析心電圖、胸片、心臟 B超等檢查結(jié)果。2、選擇典型病案，由學(xué)生根據(jù)患兒的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，進(jìn)行診 斷。3

2、、對(duì)比總結(jié)房間隔缺損、 室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、X線檢查、EKG的改變、超聲心動(dòng)圖等的特點(diǎn)，掌握上述幾種先天性心臟病的特點(diǎn) 和差別。幾種先心的臨床特點(diǎn)分類(lèi)房間室間動(dòng)脈肺動(dòng)法洛隔缺隔缺導(dǎo)管脈瓣四聯(lián)損損未閉狹窄癥血液左向同左同左無(wú)分右向分流右分流型左分流型流型癥狀一般同左:同左 "1輕者發(fā)育發(fā)育可無(wú)落后，落后癥狀，乏力，乏力，重者青紫活動(dòng)活動(dòng)外線后心后心( 吃悸、咳悸、氣奶、哭嗽、氣短、青叫時(shí)短,晚紫加期出重），現(xiàn)肺蹲踞，動(dòng)脈可有高壓陣發(fā)時(shí)有 青紫心臟體征第2、第3、雜音3助間4肋間部位n n 雜音m級(jí)V級(jí)性質(zhì)收縮粗糙和響期吹全收度風(fēng)樣縮期雜音，雜音，傳導(dǎo)傳導(dǎo)震顫

3、范圍范圍P2較小廣無(wú)有亢進(jìn)、亢進(jìn)分裂固定X線檢查右房、左、右室房右室室大，增大大左房可大肺動(dòng)凸出凸出脈段充血充血肺野有有肺門(mén)不完正常，舞蹈全性左室心電右束或左、圖支傳右室導(dǎo)阻肥大滯，右室肥大性昏 厥第 2第 2第2、3肋間肋間肋間n 出n W級(jí)V級(jí)W級(jí)連續(xù)噴射噴射性機(jī)性收性收器樣縮期縮期雜音，雜音，雜音，向頸向頸傳導(dǎo)部傳部傳范圍導(dǎo)導(dǎo)較廣有有可有亢進(jìn)減低，減低分裂左室右室右室大、左大，右大，心房可房可尖心大大翹呈凸出明顯靴形充血凸出凹陷有清晰清晰左室無(wú)無(wú)肥大，右至、右室左房右房肥大可肥肥大大【病例分析】吳XX,男，7.5歲，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)綃7年入院?；純河诔錾笪鍌€(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)綃,

4、l歲后常于活動(dòng)后發(fā)綃明顯，并有氣促，但無(wú)蹲踞現(xiàn)象， 活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無(wú)咯血，浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次；患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過(guò) “感冒”。PE: T37.2 C, P80次/分， R24次/分，BP98/40mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較差，無(wú) 鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)綃，全身淺淋巴結(jié)不大 ，頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，心界向左下擴(kuò)大,心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。肝脾肋下未 捫及，肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可聞射槍音 .胸片：心臟輕度擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺

5、血增多。心電圖：左、右室電壓增高.以左室肥大為主。請(qǐng)問(wèn)：1、診斷是什么？ 2、寫(xiě)出診斷依據(jù)；3、為進(jìn)一步確診，你認(rèn)為首先應(yīng)加做哪項(xiàng)檢查，必要時(shí)還可作哪些檢查；4、根據(jù)你的臨床診斷，該患兒的治療方法可有哪些？【思考題】一、簡(jiǎn)答題1、先天性心臟病如何分類(lèi) ？2、左向右分流型先心病的共同特點(diǎn)是什么？3、房缺、失缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥的并發(fā)癥是什么？二、選擇題1,下列哪項(xiàng)不是左向右分流的先天性心臟病的表現(xiàn)：A,陣發(fā)性青紫B,反復(fù)呼吸道感染C,蹲踞表現(xiàn)D,發(fā)育落后2 ,左向右分流的先心合并癥不包括A,呼吸道感染B,心內(nèi)膜炎C,心衰D,腦栓塞3 ,室缺表現(xiàn)不包括A 肺循環(huán)血流量增加B 晚期易形成Ei

6、 senmenge r綜合征C 肺動(dòng)脈段突出D,主動(dòng)脈影擴(kuò)大4，患者出現(xiàn)差異性青紫，臨床診斷應(yīng)首先考慮 A,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B 室缺C,房缺D,法四5, 一患兒3個(gè)月，反復(fù)呼吸道感染，有時(shí)哭鬧后口周發(fā)綃，心前區(qū)可聞及3級(jí)SM, EKG提示不完右，臨床最可能的診斷是A,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B 室缺 C,房缺 D 法四6,自幼兒期起最常見(jiàn)的紫綃型先心病為A, 室缺 C,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位B,法四D,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7,法四的臨床表現(xiàn)輕重主要取決于A,室間隔缺損 B,右心室流出道梗阻C,主動(dòng)脈騎跨D ,右心室肥厚8，一患兒 8 個(gè)月， Wt6Kg ， 平時(shí)易患“上感，肺炎” ，汗多，哭鬧時(shí)口周發(fā)紺，查體：心尖區(qū)可聞及2 級(jí) SM ，為進(jìn)一步及早明確診斷，應(yīng)首先A ，胸片B ， EKGC,心血管造影 D心臟彩超（UCG）9，下列哪種不符合胎兒期血液循環(huán)特點(diǎn)A ，供應(yīng)下半身的血氧量低于腦，心，肝B ，卵圓孔，動(dòng)脈導(dǎo)管為正常通道C，左心血液供應(yīng)上半