心衰房顫的護理查房

1、目目 錄錄基本概念基本概念1病例導入病例導入2輔助檢查輔助檢查3護理程序護理程序5治療原則治療原則4健康教育健康教育6第一部分：基本概念第一部分：基本概念趣說房顫1611年，47歲的莎士比亞寫到：“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂的舞動著，但這沒引起我的快樂！”醫(yī)學界對房顫最早的描述。1628年，一名英國著名生理學家、解剖學家哈維首次在動物體上查視房顫的發(fā)生。1906年，荷蘭心電學大師首次記錄到了房顫心電圖。 房顫的定義房顫的定義房房 顫顫健健 康康 心心 臟臟指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸

2、增高，男性大于女性 按 f 振幅： 粗顫 (f 波 0.1 mv)細顫 (f 波 0.1 mv)按心室率： 慢速房顫HR 130 bpm極速房顫HR 180 bpm 極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活，有誘發(fā)室速和室顫的危險按發(fā)生時間： 陣發(fā)性(Paroxysmal)： 自行轉復 持續(xù)性(Persistent)：能被藥物、電復律等轉復 永久性(Permanent)：不能被轉復房顫的分類房顫的分類房顫發(fā)病率房顫發(fā)病率心房顫動的發(fā)病率約占心律失?？倲档?5%，是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常。房顫患者人群：約5,000,000發(fā)病率：720,000/年，近年來發(fā)病率正急劇上升。T

3、he Framingham Heart Study.JAMA March 16, 20120246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性男性女性女性每千人 2 年之發(fā)病率年齡 歲 隨年齡增長而明顯升高 0.5% (5059歲) 5% ( 65 歲) 8.8% (8089歲) 男性多于女性房顫發(fā)病率房顫發(fā)病率房顫的危害房顫的危害- 臨床的隱形殺手！很多房顫患者是無癥狀的，其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關無癥狀房顫和癥狀性房顫具有同樣的危害性房顫是進行性疾病而非良性喪失房室同步喪失房室同步心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失(154

4、5%)房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎心臟病的嚴重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對心房收縮的依賴性對心功能的影響對心功能的影響房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病房顫的危害房顫的危害栓塞栓塞心內膜損傷心內膜損傷血流緩慢血流緩慢高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)房顫的危害房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高房顫患者中風發(fā)生率明顯提高影響竇房結和房室結功：影響竇房結和房室結功：房顫持續(xù)一年者 SSS 發(fā)生率 20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率 50%AVN 功能也明顯受累 房顫初發(fā)時室率一般較快，以后逐漸變慢提示房室結功能逐漸下降房顫的危害房顫的危害房顫死亡率：房顫死亡率：

5、房顫患者的死亡率是常人的房顫患者的死亡率是常人的 2 2 倍！倍！房顫病因房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動 絕大多數房顫病人有器質性心臟病絕大多數房顫病人有器質性心臟病 1、風心病 在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心病 在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病 6、先心病 多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高7、病態(tài)竇房結綜合征 8、預激綜合征9、甲狀腺機能亢進10、局部及全身感染11、心臟手術后或心導管檢查過程中12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等 另有510%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫房顫臨床表現(xiàn)房顫臨床表現(xiàn) 最常見癥狀：心

6、慌、心悸、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）心室率60-70次/分，無癥狀 2）心室率150次/分，患者可發(fā)生充血性心力衰竭， 惡性心律失常。心室率嚴重程度房房 顫顫 癥癥 狀狀 的的 起起 因因心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲勞疲勞腦部癥狀腦部癥狀胸痛胸痛血栓形成血栓形成過快的心率過快的心率不規(guī)則心率不規(guī)則心率 心房充盈丟失心房充盈丟失Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 2012

7、Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.血血 液液 動動 力力 學學 紊紊 亂亂癥癥 狀狀 CO房顫臨床表現(xiàn)房顫臨床表現(xiàn)正常心電圖房顫心電圖QRS 波群前P波缺失出現(xiàn)形狀大小各異的顫動波 (f 波)由于無規(guī)律的房室傳導，出現(xiàn)RR間期不規(guī)則QRS 波群形態(tài)各異房顫心電圖房顫并發(fā)癥房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥死亡率高致殘率高生活質量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫治療 治療原則 同步電復律 病因治療 藥物復律 維持竇性心律 控制心室律 抗凝治療房顫治療房顫治療常用藥物復律藥物：胺碘酮、心律平控制心室：地高辛、倍他樂克抗凝藥物：拜阿、華法令控

8、制心率的非藥物治療手段心內膜導管射頻消融房室結改良房室結消融 + 永久起搏永久起搏 永久心臟起搏器植入術起搏系統(tǒng)的組成起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極起搏器及起搏電極程程 控控 儀儀 起搏器在需要的時候通過起搏電極導線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。 心臟起搏器類型心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導線 三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰病竇綜合征房室傳導阻滯起搏器適應癥起搏器適應癥頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經性暈厥起搏器新的適應癥起

9、搏器新的適應癥什么情況下需要安裝心臟起搏器？什么情況下需要安裝心臟起搏器？ 各種原因導致的不可逆性心動過緩并伴相關癥狀者均應植入心臟起搏器 術后心電圖術后心電圖單腔起搏器單腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏單腔起搏器單腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏雙腔起搏器雙腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏典型的房室順序型起搏心電圖典型的房室順序型起搏心電圖術后心電圖術后心電圖術后心電圖術后心電圖術后心電圖術后心電圖 注意事項注意事項 植入起搏器后的最初 13 個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側的上肢要避免大幅度活動

10、， 以免起搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導線發(fā)生移位。 如果沒有嚴重的器質性心臟病或其他疾病，可正常工作。 可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。 起搏器攜帶者的日常生活起搏器攜帶者的日常生活血清中鈉離子濃度低于135mmol/L，伴有或者不伴有細胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。低鈉血癥主要陽離子主要陽離子主要陰離子主要陰離子細胞外液細胞外液Na+Cl- ，HCO3-細胞內液細胞內液K+HPO42- 細胞內外液中電解質的分布鈉的分布與平衡

11、骨骨(47%)(47%)細胞外液細胞外液(44%) 140mmol/L(44%) 140mmol/L細胞內液細胞內液 (9%) 10mmol/L (9%) 10mmol/L 總體鈉總體鈉食物鈉食物鈉49g/d49g/d腎臟是調節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素、心房鈉脲肽、皮質激素等途徑來完成調控。鈉的代謝胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀低鈉血癥對機體產生的損害以中樞神經系統(tǒng)(CNS) 最為突出。中樞神經癥狀：神經衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失

12、常、 幻覺、精神錯亂嚴重顱壓升高癥狀 ：頭痛、嘔吐、眼底水腫1.腦水腫：低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀低鉀血癥指血清鉀濃度低于3.5mmol/L病 因1、入量不足：疾病或手術長期不能進食的病人。2、排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應用利尿劑等。3、體內轉移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低。4、堿中毒：細胞內氫離子移出，細胞外鉀離子移入，使細胞外液的鉀下降。同時因堿中毒，腎小管分泌的氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢。鉀排除增多，導致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)1、骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可

13、出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)室顫或停搏。嚴重者出現(xiàn)室顫或停搏。4、中樞神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)淡漠、反應遲鈍表現(xiàn)淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。5、泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。補鉀原則：口服、靜脈每日補鉀總量可參照血清鉀水平大致估計補鉀量。 輕度補鉀：血清鉀3.03.5mmol/L，可補氯化鉀8g； 中度補鉀：血清鉀2.53.0mmol/L，可補氯化鉀24g； 重度補鉀：血清鉀2.02.5mmol/L，可補氯化

14、鉀40g， 但一般補氯化鉀量不超過15g。第二部分：病例匯報第二部分：病例匯報患者一般資料姓 名：巴達榮貴床 號：ICU16床性 別：男年 齡：84歲住院號：1075410入院日期：2016.8.9 責任護士：張澤涵病病 史史 簡簡 介介 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，進2日出現(xiàn)腹瀉，不思飲食，家屬為進一步治療入院，該患者自發(fā)病以來，精神差，小便次數少，無明顯咳嗽、咳痰等癥。 既往史既往史：5年前行心臟起搏器植入術，房顫20余年，反復心衰病史，高血壓及腦梗塞病史，口服倍他樂克及利尿劑（名稱不詳），早晚各一片。無糖尿病，無乙肝及結核病史，無外傷及輸血史，無藥物過敏史。疾疾 病病

15、診診 斷斷入院診斷：1、乏力待查 2、胃腸炎 3、心律失常-房顫 4、永久起搏器植入術后 5、高血壓 6、腦梗塞中間診斷： 1、腹瀉待查 2、電解質紊亂-低鈉低鉀血癥 3、擴張型心肌病 4、心律失常-房顫 5、永久起搏器植入術后 6、心功能級 7、高血壓級 8、陳舊性腦梗塞 9、肝功能異常 10、低蛋白血癥出院診斷：1、腹瀉待查 2、電解質紊亂-低鈉低鉀血癥 3、擴張型心肌病 4、心律失常-房顫 5、永久起搏器植入術后 6、心功能級 7、高血壓級 8、陳舊性腦梗塞 9、肝功能異常 10、低蛋白血癥 11、慢性膽囊炎，膽囊結石 12、脂肪肝 13、前列腺肥大 入入 院院 護護 理理 評評 估估

16、ICU3床,患者：巴達榮貴，男，84歲，蒙古族，職業(yè)：離休，轉入日期2016年8月11日，轉入方式：平車，入院診斷：乏力待查、胃腸炎、心律失常-房顫、永久起搏器植入術后、高血壓、腦梗塞。入院生命體征：T37.5，P113次/分，R23次/分，血壓146/88mmHg.語言清晰，意識清楚，脈率不齊，皮膚完整，雙上肢水腫，食欲減低，有跌倒史，帶來留置尿管，通暢，腹瀉。1.病史：1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，進2日出現(xiàn)腹瀉，不思飲食。2.心理認知：患者及家屬對疾病有一定認知，可配合治療。3.查體：神清，精神差，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜完整，雙上肢水腫。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鞏膜輕度黃染。呼吸急促，口

17、唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，心界向左擴大，心率116次/分，節(jié)律絕對不齊。腹部膨隆，無壓痛及移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。護護 理理 記記 錄錄2016.8.9：患者以“乏力待查、胃腸炎、心律失常-房顫、永久起搏器植入術后、高血壓、腦梗塞”收入院。自述：乏力，心悸，胸憋氣短。精神差、食欲差。腹瀉，帶來留置尿管，通暢。8.10：報危急值：K+：2.79mmol/L,Na+：112.9mmol/L,Cl-：77.3mmol/L,患者意識淡漠，問答切題，不思飲食。8.11：患者神清，意識淡漠。自述：乏力、胸憋、氣短、喘。無咳嗽、咳痰等癥。T排便5-6次，為黑色稀便，進食少。T37.9，R25次/分，血

18、壓109/74mmHg，HR130次/分。聯(lián)系轉ICU進一步治療。8.11 16:26：轉入ICU。8.12：患者嗜睡狀態(tài)，口唇發(fā)紺。8.13：患者精神飲食較前好轉，自述：無胸憋、氣短、喘等癥。8.14：患者精神尚可，少氣懶言，口唇及粘膜輕度發(fā)紺，問話可答，自述：無胸憋、氣短、喘等癥。，可進食少量食水，進食后無明顯不適。 第三部分：輔助檢查第三部分：輔助檢查相關檢查入院心電圖：心房顫動、心動過速 相關檢查心電監(jiān)測： 腹部彩超檢查腹部彩超檢查報告： 肝大、脂肪肝慢性膽囊炎、膽囊結石前列腺肥大脾、雙腎、雙輸尿管膀胱未見異常體 溫 圖血壓 圖24h出入量實實 驗驗 室室 檢檢 查查實實 驗驗 室室

19、檢檢 查查 實實 驗驗 室室 檢檢 查查PCT0.5ng/ml /ml 提示細菌感染以及預示膿毒癥風險加大感染性休克提示細菌感染以及預示膿毒癥風險加大感染性休克離子值鉀：3.5-5.3 ；鈣：2.10-2.65；磷：0.8-1.7離子值鈉：135-147；氯：99-110治治 療療 措措 施施護理要點 2.注意觀察患者意識，準確記錄出入量，監(jiān)測離子值 3.預防血栓，地高辛用藥的監(jiān)測 1.生命體征的監(jiān)測，尤其注意心率 第四部分：護理程序第四部分：護理程序計劃計劃評估評估 PDCAPDCA實施實施5健康史身體狀況心理-社會狀況護理評估 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不

20、能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產生瀕死感。心理-社會狀況 隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。 患者年齡大，疾病為慢性病，反復入院治療，此次病情加重，由普通病房轉患者年齡大，疾病為慢性病，反復入院治療，此次病情加重，由普通病房轉入入ICUICU，環(huán)境改變，無家屬陪護，患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、無助、擔憂、，環(huán)境改變，無家屬陪護，患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、無助、擔憂、預感性悲哀等消極心理，應認真評估，給予相應護理措施。預感性悲哀等消極心理，應認真評估，給予相應護理措施。P1：電解質紊亂：低鉀、低鈉血癥P2：心輸出量減

21、少：與心功能不全、心律失常有關P3：營養(yǎng)失調：低于機體需要量P4：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關P5：護理安全隱患P6：活動無耐力：與身體欠佳，長期臥床有關P7：體溫過高P8：便秘P9：焦慮P10：知識缺乏P11:個人應對無效P12：功能性尿失禁P13：潛在并發(fā)癥：栓塞護理問題內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：00

22、01075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：00

23、01075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院姓名：巴達榮貴 住院號：0001075410 頁碼：1 護理計劃單護理計劃單護護 理理 小小 結結 患者于2016.8.11日以“大葉性肺炎、心肌損害乏力待查、胃腸炎、心律失常-房顫、永久起搏器植入術后、高血壓、腦梗塞”轉入ICU，入科后根據患者病