護理崗位管理與績效考核

1、護理崗位管理與績效考核哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李靜各位護理同仁大家好，我是哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科的護士長李靜，非常高興有機會和大家一起進行學習和交流，今天我們來探討一下護士崗位管理與績效考核的問題。首先我們來看一下實施崗位管理的必要性，也就是我們?yōu)槭裁匆獙嵤┳o士崗位管理，第一實施護理崗位管理是調動護士臨床工作積極性，推進優(yōu)質護理形成長效機制的關鍵舉措，大家都知道優(yōu)質護理服務的核心是改革臨床護理模式，實施責任制整體護理， 為患者提供全程全面專業(yè)化和優(yōu)質化的護理服務， 在這一過程中，無論是護士的崗位設置， 人員配置， 還是績效考核分配激勵機制都需要加強頂層設計，形成制度安排，建立長

2、效機制。第二，實施崗位管理是解決阻礙臨床一線護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的有效途徑，在臨床護理工作實踐中，我們發(fā)現(xiàn)一些突出的問題，比如說按照身份管理， 同工不同酬，按科室分配獎金護士多勞不多得，護士晉升按照年資年限，論資排輩，缺少職業(yè)發(fā)展，按照功能制的排班分工，使護士缺乏價值感，還有一些形式化的考核，缺乏客觀性等等問題。一份中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調查顯示，有 80.1%的護士是認為臨床護士數(shù)量不足，已經(jīng)嚴重影響了護理質量，54.2%的護士認為收入不能體現(xiàn)護士的勞動付出，41.8%的護士認為薪酬沒有向臨床一線護士傾斜，還有49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位治則績效也沒有差別，還存在職稱標準不合格，

3、編外護士權益得不到保障，護士職業(yè)發(fā)展不明確等等問題，第三，實施崗位管理是落實公立醫(yī)院改革的必然要求，國家2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排中明確指出要充分調動醫(yī)護人員的積極性，完善人事和收入分配制度， 營造良好的醫(yī)療職業(yè)環(huán)境，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，完善人事和收入分配制度要求，全面推行聘用制度， 基本完成崗位設置管理實施工作，施行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出能上能下的用人機制，完善人員績效考核制度，實施崗位績效工資制度， 成本控制與群眾滿意度掛鉤的做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬， 提高臨床一線護士 和醫(yī)師待遇水平。第四，實施崗位管理是貫徹落實 護士條例的具體體現(xiàn)，2008年國務院公布實施護士條例規(guī)

4、定了衛(wèi)生醫(yī)療機構是履行護士管理責任，包括保障護士的待遇，保證護士的配備，制定和實施護士的培訓計劃，落實對護士條例各項規(guī)定的具體化，使護士條例在實施過程中更具有可操作性。實施護士管理的指導思想貫徹落實公立醫(yī)院改革任務要求，在改革臨床護理模式的基 礎上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設置、護士配置、績效考核、職稱晉升、 崗位培訓等方面制定和完善制度框架，建立和完善調動護士積極性， 激勵護士服務臨床一線，有利于護理職業(yè)生涯發(fā)展的制度安排。在進行護士崗位管理的工作中我們應該遵循三項基本原則，第一以改革護理服務模式 為基礎，第二建立崗位管理制度為核心，第三以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標。實施護士崗

5、位管理的工作任務重點，包括五個方面：第一要科學設置護理崗位，按照 科學管理，按需要設崗，保障患者安全和臨床護理質量的原則，明確護理崗位，崗位職責和 任職條件，建立崗位責任制度， 提高管理效率，可以把護理崗位分成幾類，比如說護理管理崗位，臨床護理崗位，臨床教學崗位等，根據(jù)崗位職責結合工作性質，工作任務，職責輕重 和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件，護士的經(jīng)驗能力，技術水平，學歷專業(yè)技術職稱與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理轉變到崗位管理，第二項工作任務合理配置護士的數(shù)量， 按照護理崗位的職責要求， 合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能 力素質應當滿足工作需求，其中，臨床護理崗位

6、的考量因素有崗位工作量，技術難度，專業(yè)要求和工作風險，目的是合理配置動態(tài)調整，保障護理質量和病人的安全，病房護士的配備應當遵循責任制整體護理模式的要求，普通病房實際護床比為大于等于0.4比1 ,重癥監(jiān)護病房護患比為2.5到3比1 ，新生兒病房護患比1.5到1.8比1 ，門急診手術室等 部門應當根據(jù)門急診量治療量手術量等綜合因素合理配置護士，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量施行科學的排班制度，需要 24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當科學安排人員班 次，護理工作量較大，危重患者較多時，應當增加護士的數(shù)量，護士排版應兼顧臨床需要和護士的醫(yī)院，制定護士人力緊急調配預案，建立機動護士資源庫， 及時補充臨時

7、臨床護理崗位護士的流失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下，臨床護理人力的應配應急調配，第三項工作任務是完善績效考核制度以崗位職責要求為基礎，以日常工作和表現(xiàn)為重點， 包括護士的工作業(yè)績考核，職業(yè)道德評定，和業(yè)務水平測評，考核結果與護士的收入分配獎勵評優(yōu)職稱晉升掛鉤，工作業(yè)績考核包括護士完成崗位工作的質量數(shù)量，技術水平患者滿意度等情況， 職業(yè)道德評定包括護士尊重關心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通更體現(xiàn)人文關懷， 維護患者權益的情況，業(yè)務水平測定包括護士規(guī)范職業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術規(guī)范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力，施行崗位績效工資制度，護士個人收入與績效考核結果掛鉤，

8、與護理服務質量數(shù)量技術風險和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大，技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵有約束的內部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，完善護士專業(yè)技術規(guī)則評價標準，護士職稱晉升更加注重工作業(yè)績，技術能力，更加注重醫(yī)隊醫(yī)風，更加注重群眾滿意度，可以根據(jù)國家有關規(guī)定適當?shù)姆艑捖毞Q晉升的外語要求，可不對論文，科研做硬性的規(guī)定等。第四項工作任務是加強護士崗位培訓，建立完善護士崗位培訓，根據(jù)醫(yī)院護士的實際業(yè)務水平，崗位工作需要以職業(yè)生涯發(fā)展，制定實施護士在職培訓計劃， 加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識新技術的培訓和應用，護士培訓要與崗位要求為向導，崗位勝

9、任力為核心，突出專業(yè)內含，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應臨床護理發(fā)展的需要，加強新護士規(guī)范化培訓，新護士規(guī)范培訓應包括護士的素質，護士職責，服務理念，醫(yī)院的規(guī)章制度，診療護理規(guī)范和標準責任制整體護理的要求及臨床護理技術等，以臨床科室代繳室為主， 在醫(yī)院內科外科等大科進行培訓， 提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力，加強?？谱o理培訓，根據(jù)臨床?？瓢l(fā)展和?？谱o理的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門的要求，開展對護士的?？谱o理培訓，重點是加強重癥監(jiān)護急診急救，血液凈化，腫瘤等專業(yè)領域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術水平，加強護理管理崗位的培訓，從事護理管理崗位的人員，應當按要去參加管理培訓，包括現(xiàn)代

10、化管理理論在工作中的的應用，護士人員資源管理， 人員績效考核，護理質量控制與持續(xù)改進，護理業(yè)務技術管理等，提高護理管理者的理論水平，業(yè)務能力和管理素質，第五項工作任務是保障合同制護士的權益，根據(jù)合制的人數(shù)編訂的標準，落實護士編制，醫(yī)院不得隨意減少編制內護士人數(shù)而增加編制外聘用制合同制護士。落實國家有關規(guī)定，崗位津貼，福利待遇等規(guī)定，保證聘用合同制護士與編制內護士享有相同的待遇。合同制護士同樣享有參加繼續(xù)教育職稱晉升的權益，根據(jù)服務規(guī)模床位數(shù)量和床位使用率等因素調動護士配置數(shù)量，并落實護士編制，保證醫(yī)療護理水平。崗位管理是根據(jù)實際工作任務設定崗位，并根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責和工作標

11、準進行績效考核，根據(jù)崗位測評和考核結果發(fā)放薪酬的管理制度。它是人力資源管理的基礎和核心，是建立科學績效和薪酬管理體系的必要條件，從以上幾點我們可以看出如果要進行護士的績效考核那么必須從崗位管理開始著手。下面根據(jù)我們醫(yī)院的一些工作向大家介紹一下實施崗位管理的步驟，首先是按要求將護士分層管理，第二步是將護士崗位重新設置，第三步改變排班模式，第四步實行績效考核。護士分層管理是將護士分成不同的層級使用與管理，包括不同層級定級標準、賦予相應的職責、培訓內容、考核標準、績效方案、晉級標準以及人力配置等。首先醫(yī)院成立分層級管理領導小組，制定各項相應的規(guī)章制度，科室按照醫(yī)院的要求成立分層級領導小組，有組長副組

12、長，組員組成領導小組，按照職責工作，分層級領導小組的工作職責，一，參照院里分層管理細則制定本科室分層管理細則?？筛鶕?jù)本科室實際情況適當修改，原則不做大的改動。2 ,根據(jù)分層管理護士各層級定級條件將本科室護士合理定級。三級以上護士與護理部溝通，及時考核定級。3.按照各層級護士工作內容及職責對護士進行培訓；根據(jù)評價標準對各層級護士進行質控。 4.按照各層級晉級標準每年及時根據(jù)護士申請進行進階調配。5.及時與護理部溝通修改其分層管理的各項標準。我們將護士分成5個層級，N0級是新手護士， 一般為剛上班剛畢業(yè)的見習護士，N1級是初級護師，N2級是稱職護士， N3級是精通護士， N4為專家級的護士。怎么樣

13、進行分層管理呢？首先要制定各項規(guī)章制度，需要制定各層級特點職責及工作內容。各層級培訓內容。制定各層級晉級條件。制定各層級評價標準。各科室需成立護士分層級管理的領導小組同時制定相應的職責。下面介紹一下某一病房的崗位管理的試行方案，通過給護士分層及管理，接下來就要設定崗位，某一病房護士 29人，輪崗護士 3人。根據(jù)科室護士分層管理將護士定級。工作模式：責任制整體護理。將科室設為5個崗位：白班責任護士崗、接診崗、總務護士崗、段班護士責任崗、夜班護士崗。制定相應的各崗位說明書。將 5個護理崗位分成一線護理崗位、二線護理崗位。根據(jù)績效考核結果分配獎金。臨床護理崗一線崗包括白班責任護士崗、夜班責任護士崗、

14、段班責任護士崗。臨床二線護士崗包括總務護士崗、 接診護士崗。說明一下臨床護理崗二線崗不能進階為四階N4護士。各崗位護士進行評價及質控。護士長和副護士長不在臨床崗位設崗，需在護理部設立的護理管理崗位分層。要建立個崗位的說明書。包括白班責任護士崗位說明書，夜班護士崗位說明書，段班護士崗位說明書，白班責任護士崗位說明書，第一崗位基本信息，工作地點，某某病房，工作性質：病區(qū)責任護士、一線崗。工作范圍：病房的臨床護理工作。護士層級：適合N1N4護士，直屬上級：病區(qū)護士長我們來介紹一下白班責任護士崗位說明書第二項，工作概述：對所管轄的患者從入院直至出院做到全程的、全面的、專業(yè)化和人性化的護理，包括對患者的

15、入院介紹，身體全面評估、病情觀察與監(jiān)測、執(zhí)行治療、基礎及?？谱o理，提供針對性的健康教育，出院指導。在保證專業(yè)護理標準的前提下對自己的下級護理人員給予指導及完成臨床帶教工作。三、工作職責。接診護士安排床位后由責任護士到病房進行入院介紹及指導，全面評估病人，通知負責醫(yī)師查看病人。2.執(zhí)行當日所負責病人的醫(yī)囑并正確實施。3.正確執(zhí)行治療、基礎護理及?？谱o理。為病人提供全面的、專業(yè)化的、人性化的護理服務。4.按病人護理級別巡視病房，密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)師及時處理。與病人及家屬溝通交流時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對于患者突發(fā)情況做好搶救及應急準備。保證病人安全。5.按要求對患者進行術前處置，術前指導；術

16、后指導；康復期指導及出院指導。為患者提 供全程的健康指導。6.及時準確客觀的書寫護理記錄單、臨床路徑、事物交班本等。7.告知病人采血、各種檢查的注意事項、 時間及地點。8.遵醫(yī)囑正確使用毒麻藥并登記，與夜班護士認真交接班。9.完成下級護士及學生的帶教工作。10.認真完成每日工作量績效考核填寫工作。11.保證病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、整齊。維護病房秩序。第四項白班護士工作責任：1.對患者的護理級別是否符合有提示醫(yī)生的責任。2.按護理級別完成患者基礎護理、?？谱o理并達到標準的責任。3.及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，病情危重時配合醫(yī)生予以急救責任。4.按醫(yī)囑正確準時實施治療的責任。5.正確書寫護理記錄的責任。6.對

17、保證患者住院環(huán)境安全、治療安全、護理安全負有責任。7.對下級護 士及實習學生負有帶教的責任。8.遵守護士條例等法律法規(guī)的責任9.遵循各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范的責任白班責任護士崗的工作流程，首先接待新入院患者對病人進行評估然后進行入院宣教，告知醫(yī)生診治病人，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑內容為病人實施各項診療和 護理，密切觀察患者病情變化如有異常及時通知醫(yī)生，測量并繪制體溫，病人術前、術后指 導、健康指導，負責患者術前處置，準確客觀書寫護理記錄、臨床路徑、交接班記事本，完 成下級護士和學生帶教，填寫績效考核表。除了對護士進行分層管理進行崗位的設置，護士長更要改變觀念改變排版的模式，進行

18、科學彈性的排班，首先要實行扁平式管理模式，盡量減少交接班次數(shù)， 要在排班中體現(xiàn)能級對應，使護士得以發(fā)揮其職業(yè)專才，同時組長也要包病人， 還要根據(jù)病人的數(shù)量病人的質量，進行彈性排班。實施護理崗位管理的另一項重要工作就是實行崗位績效工資制度，實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質量、數(shù)量、 技術風險和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾 斜，形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。并不斷完善績效考核制度，1.以崗位職責為基礎，工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試?？己私Y果與護士的收入分

19、配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤。2.工作業(yè)績：完成崗位工作的質量、數(shù)量、技術水平以及患者滿意度 等情況；職業(yè)道德評定主要包括護士尊重關心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通。3.護理管理崗位還應當包括掌握相關政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞臎r。4.業(yè)務水平：正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術規(guī)范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力在考評的過程當中我們要注重護理質量考核與績效的關系，護士績效考評涵蓋的項目，護理部應建立的績效考評指引項目，各單元護理工作總量、護理風險程度、護理質量和護理班次進行測評，統(tǒng)一核算；科室應依據(jù)護理部在內部在做一些適當?shù)恼{整。將護士的患者基礎護理質量、危重患

20、者護理質量、三基培訓的考核成績、出勤率、夜班數(shù)、健康宣教達到率、護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度調查、病房管理等根據(jù)所得的考核成績，發(fā)放獎金，將能、績、效三者相結合。績效考核的內容，包括質控考核、量化考核、患者滿意度考核。其中質控考核占到 70% ,量控考核占到績效考核的20%，患者滿意度占到10%,績效獎金等于質控加量控加滿意度，同時根據(jù)護士的層級管理分配不同的獎金的值例如N4護士給予105分，N3護士是100分，N2護士是95分，N1護士是90分，同時除了院里的一般補助以外科室還要給以夜班給以一定相應的補助，并有適當?shù)莫剟钪贫?，例如業(yè)務學勤獎，講課教師獎勵若干，責任組長每月獎勵若干， 參加國

21、家級會議報銷會務費，發(fā)表核心期刊論文獎勵，新技術獎勵等等，同時設置質控考核表，由護士長對護士進行質量指控考核，考核的內容包括儀容儀表，保持紀律，態(tài)度，工作質量，服務質量，溝通與協(xié)調，專業(yè)技術與技能難度，病區(qū)管理，制度的落實，急診急救的落實，護理病歷書寫，消毒物品的管理等等方面。同時設立量化績效表，考核的內容包括負責的病人病房，一級護理，二級護理，有指針化療，皮試，輸血，血氣，靜脈壓，風管，口腔護理，婦嬰護理，霧化吸入，備皮，導尿，灌腸等基礎護理服務，護士每天下班前填上相應的例數(shù)工作量，由組長護士站監(jiān)督核對。重癥病房，也設立績效考核表，他的內容與普通病房有一些不同，可以根據(jù)自己的特點設立，比如說轉入病人數(shù)，實行crt的病人數(shù)，q1小時翻身的病人數(shù)，電試鏡的病人數(shù)，呼吸機病人數(shù)，危重病人搶救的病人數(shù)量等等，也是相應護士下班前，進行填寫，由組 長護士