兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)概論及其進(jìn)展

1、. 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心湘南學(xué)院附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心 :謝菊英謝菊英 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)概論兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 及其進(jìn)展及其進(jìn)展第一節(jié)第一節(jié). 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。各種措施包括醫(yī)學(xué)的、社響和使殘疾人重返社會(huì)。各種措施包括醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練和再會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平；重返社會(huì)是訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平；重返社會(huì)是使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)的權(quán)利

2、、資格和尊嚴(yán).1、物理療法物理療法(physical therapy，PT)： 是應(yīng)是應(yīng)用力、光、電、聲、磁、水、熱動(dòng)力學(xué)等物用力、光、電、聲、磁、水、熱動(dòng)力學(xué)等物理因素評(píng)定和治療疾病的方法。它可分為兩理因素評(píng)定和治療疾病的方法。它可分為兩大類：大類： (1)力學(xué)類力學(xué)類 (2)力學(xué)以外類力學(xué)以外類.第二節(jié)第二節(jié).和被活化與使用，并可形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。人體有些部位的腦組織且有多重功能特性和許多神經(jīng)環(huán)路，它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部同時(shí)參與活動(dòng)。一旦承擔(dān)某種活動(dòng)的主要腦區(qū)受損，其功能可由未受損的其它區(qū)域替代和代償。 . 嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腦組織

3、各部位功能尚未專一化, (一般約到6歲后,神經(jīng)系統(tǒng)各部位功能才發(fā)育分化完善).故在反復(fù)刺激后容易形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個(gè)中樞神經(jīng)功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使損傷的功能得以代償。. 嬰幼兒腦損傷處于初級(jí)階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定，這使得患兒學(xué)習(xí)新的正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式較為容易。. 以上為腦功能康復(fù)的潛在基礎(chǔ)，同時(shí)以上為腦功能康復(fù)的潛在基礎(chǔ)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了腦性癱瘓康復(fù)的先決條件是早期也強(qiáng)調(diào)了腦性癱瘓康復(fù)的先決條件是早期治療。近年來一般主張腦癱的早期治療應(yīng)治療。近年來一般主張腦癱的早期治療應(yīng)在生后在生后06個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并特別強(qiáng)調(diào)新生個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并特別強(qiáng)調(diào)新生兒期的治療。兒期的治療。.二、當(dāng)代小

4、兒二、當(dāng)代小兒CP康復(fù)治療基康復(fù)治療基 本的特點(diǎn)本的特點(diǎn) 1、 綜合康復(fù)治療綜合康復(fù)治療 2、 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 3、 重視防治，逐步形成防治體系重視防治，逐步形成防治體系 及社區(qū)康復(fù)及社區(qū)康復(fù) 4、 康復(fù)治療與訓(xùn)練家長相結(jié)合康復(fù)治療與訓(xùn)練家長相結(jié)合.三、全面康復(fù)的方法 (一)醫(yī)療康復(fù) 1、藥物 (1)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：腦活素、N 生長因子 (2)解痙藥：巴氯芬、地西洋、丹曲林 等 (3)其他：美多巴、安坦、左旋多巴.2、物理治療 (1) 、水療：水中運(yùn)動(dòng)，可緩解痙攣 (2 )、低頻電治療：痙攣治療儀、肢體 式儀頻治療 (3) 、生物反饋3、中醫(yī)治療：針灸、藥物、推拉 4

5、、手術(shù)療法三、全面康復(fù)的方法. 通過改善患兒解剖異常來消除其功通過改善患兒解剖異常來消除其功能障礙，一般均在年齡稍大的患兒合并能障礙，一般均在年齡稍大的患兒合并有關(guān)節(jié)痙攣畸形時(shí)。手術(shù)方法：如周圍有關(guān)節(jié)痙攣畸形時(shí)。手術(shù)方法：如周圍N切斷術(shù)、軟組織松解術(shù)及切斷術(shù)、軟組織松解術(shù)及SPR手術(shù)手術(shù).手術(shù)手術(shù)有嚴(yán)格指針。同時(shí)患兒智力及其他障礙有嚴(yán)格指針。同時(shí)患兒智力及其他障礙較輕，并且術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的較輕，并且術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好效果?？祻?fù)訓(xùn)練才能取得良好效果。 三、全面康復(fù)的方法. 5、苯酚及肉毒素神經(jīng)阻滯療法,用此法治療局部痙攣。6、 康復(fù)護(hù)理: 為了鞏固患兒的治療和訓(xùn)

6、練效果，提高患兒生活自理能力，正確知道患兒的日常生活動(dòng)作是康復(fù)護(hù)理不可缺少的環(huán)節(jié)。 7、運(yùn)動(dòng)療法：常用神經(jīng)生理學(xué)療法。Voiota及Boba出療法三、全面康復(fù)的方法.8、作業(yè)療法: 常用功能性作業(yè)療法和兒童 作業(yè)療法善上肢的活動(dòng)能力 和運(yùn)動(dòng)的靈巧性，提高日常生活能力。9、語言治療：主要是語言發(fā)育遲緩和運(yùn)動(dòng) 性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練，患兒語 言能力和交往能力。三、全面康復(fù)的方法.10、智力訓(xùn)練：11、矯形器等輔助器的應(yīng)用。如矯形 鞋、足托、輪椅等。.四、教育康復(fù)： CP患兒的康復(fù)是一個(gè)長期的艱苦的過程，除醫(yī)療康復(fù)外還應(yīng)從教育方面給予必要的知識(shí)機(jī)能訓(xùn)練。教育康復(fù)包括特殊教育、引導(dǎo)式教育和一般教育，根據(jù)不同

7、的智力情況及障礙情況給予不同教育。 .五、社區(qū)康復(fù)： 是協(xié)助解決殘疾兒童重返社會(huì)遇到的一切問題，為患兒獲得社會(huì)生活能力，促進(jìn)身心發(fā)育而給予的物質(zhì)和精神方面的幫助和培養(yǎng)。.六、職業(yè)康復(fù)： 即促進(jìn)殘疾兒童在職業(yè)上自立的服務(wù)。 職業(yè)康復(fù)是根據(jù)患兒的能力或潛能進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)的專業(yè)技能培訓(xùn)的康復(fù)措施，是全面康復(fù)的主要組成部分，其目的在于使患兒能在社會(huì)上獲得經(jīng)濟(jì)上的自立。.第三節(jié)第三節(jié).CNS感覺信息感覺信息運(yùn)動(dòng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)計(jì)劃遺傳遺傳環(huán)境環(huán)境運(yùn)動(dòng)編程運(yùn)動(dòng)編程儲(chǔ)存儲(chǔ)存運(yùn)動(dòng)記憶運(yùn)動(dòng)記憶(包括運(yùn)動(dòng)感覺包括運(yùn)動(dòng)感覺 運(yùn)動(dòng)成分運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)成分運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)).1、肌肉活動(dòng)的基本運(yùn)動(dòng)形式和訓(xùn)練方法、肌肉活動(dòng)的基本運(yùn)動(dòng)形式和訓(xùn)練

8、方法(1) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(2) 助力運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)(3) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(4) 抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)(5) 放松運(yùn)動(dòng)放松運(yùn)動(dòng).2、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌張力的訓(xùn)練、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌張力的訓(xùn)練(1) 牽張方法牽張方法(2) 醫(yī)療體操醫(yī)療體操(3) 懸掛練習(xí)懸掛練習(xí)(4) 肢體擺動(dòng)練習(xí)肢體擺動(dòng)練習(xí)(5) 放抬練習(xí)放抬練習(xí)(6) 平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練.(1)Bobath療法：療法：A：Bobath認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)CP的基本觀點(diǎn)：的基本觀點(diǎn)： 成熟性成熟性 異常性異常性.B：Bobath治療主要方法：治療主要方法：原原 則則: 抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)正常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)正常姿勢(shì)運(yùn)

9、動(dòng)基本方法基本方法: 反射性抑制手法反射性抑制手法(包括反射性抑制包括反射性抑制 伸展和反射性抑制屈曲伸展和反射性抑制屈曲) 關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié) 促進(jìn)姿勢(shì)反射的手法促進(jìn)姿勢(shì)反射的手法.應(yīng)應(yīng) 用：用：抑制過度肌緊張抑制過度肌緊張 促進(jìn)肌肉同時(shí)收縮促進(jìn)肌肉同時(shí)收縮 促進(jìn)立直反射和平衡反射的形成促進(jìn)立直反射和平衡反射的形成.(2) Vojota手法手法A：定義：通過對(duì)患兒身體特點(diǎn)部位的誘發(fā)：定義：通過對(duì)患兒身體特點(diǎn)部位的誘發(fā)帶壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻帶壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療方法稱身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療方法稱Vojota療法或療法或Vojota誘導(dǎo)療法。誘

10、導(dǎo)療法。 B：移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基本要素：姿勢(shì)反射運(yùn)動(dòng)：移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基本要素：姿勢(shì)反射運(yùn)動(dòng) 起立機(jī)能起立機(jī)能 相運(yùn)動(dòng)相運(yùn)動(dòng).C：治療手法：治療手法： 反射性俯爬反射性俯爬 反射性翻身反射性翻身.第四節(jié)第四節(jié).第一個(gè)層面第一個(gè)層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺分別是觸覺、前庭感覺、本體感覺分別的統(tǒng)合的統(tǒng)合 第二個(gè)層面第二個(gè)層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺三者是觸覺、前庭感覺、本體感覺三者的統(tǒng)合的統(tǒng)合 第三個(gè)層面第三個(gè)層面是視覺、聽覺與觸覺、前庭感覺、本是視覺、聽覺與觸覺、前庭感覺、本體感覺的統(tǒng)合體感覺的統(tǒng)合 .1 身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 2 結(jié)構(gòu)及空間知覺障礙結(jié)構(gòu)及空間知覺障礙 3 身體平衡功能障礙身

11、體平衡功能障礙4 視聽覺語言障礙視聽覺語言障礙5 觸覺防御障礙觸覺防御障礙.1 運(yùn)動(dòng)不只是平面性的，而且要要有立體性；運(yùn)動(dòng)不只是平面性的，而且要要有立體性；2 注意訓(xùn)練時(shí)注意訓(xùn)練時(shí)“動(dòng)動(dòng)”與與“靜靜”相結(jié)合；相結(jié)合；3 注意注意“動(dòng)動(dòng)”“”“靜靜”運(yùn)動(dòng)配合時(shí)對(duì)身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)配合時(shí)對(duì)身體的協(xié)調(diào)作用作用.第五節(jié)第五節(jié).對(duì)腦癱進(jìn)行中醫(yī)審證求因可概括為內(nèi)因與外因，內(nèi)因常為先天稟賦不足如父母身體虛弱，氣血不足或母孕期營養(yǎng)不足而致胎元失養(yǎng)，胎元未充而早產(chǎn)，母孕期外感六淫傷及胎元，致肝腎不足，腦髓不充，如為先天精血不足，肝腎陰虧不能濡養(yǎng)筋脈，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則類似于肝.陽上亢的痙”證，臨床所見為肌張力高或共濟(jì)失調(diào)，如為先天腎陽不足，脾陽不振，不能運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)肌肉四肢，則可見肌張力低下，食欲不振，喜流涎；后天因素如護(hù)養(yǎng)不當(dāng)或生后受邪，黃疽