執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)

1、附錄二：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)一、腦膜炎：1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。3、結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，淋巴增高為主。二、心?；?yàn)：1. 心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK（肌酸磷酸激酶）2. 增高3 6日降至正常的心梗化驗(yàn)： GOT （也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）3. 增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心梗化驗(yàn)：LDH （乳酸脫氫酶）4. 增高可持續(xù)1 3周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)三、腦出血：病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。常于體力活

2、動和情緒激動時發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和 血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。四、腦血栓形成：病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正?；蜉p度障 礙。CT示低密度影。五、腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識清楚或有短暫性意 識障礙。有頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。六、精神、神經(jīng)科1、視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射;2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對側(cè)同向下象限盲。3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏4、下運(yùn)動N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩

3、性癱5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失7、 鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓9、雙側(cè)旁*小葉及其附近*前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。11、 格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。12、診斷腦梗死做頭部 CT陽性率最高是在發(fā)病 48小時以后。大腦中動脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側(cè)

4、綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦岀血最好發(fā)部位是：殼核 及其附近，常見誘因是情緒激動 /活動用力。腦岀血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn) 為明顯的局灶性定位體征。重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。上運(yùn)動N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：

5、癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、岀現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮， 但可產(chǎn)生廢用性萎縮。急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1.病變節(jié)段以下運(yùn)動障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療?？挂钟羲幤鹦r間為服藥后 14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有 效的措施是滅蚊與預(yù)防接種?？筄抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色（+ ）見于急粒糖原染色（+ ）見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋（-），急單（+）可被NaF抑制慢性汞

6、中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎V-A缺乏：干眼病VB1 :腳氣病VC缺乏：壞血病VD和鈣：軟骨病VPP:癩皮病VA的主要來源：動物肝、腎、牛奶VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收主要產(chǎn)熱營養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時間為6小時氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺02是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X、癰、急性乳腺炎亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性

7、腹膜炎革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽幽門羅螺桿菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型一一由G+菌引起 2高排低阻型一一由G-菌引兒科維生素缺乏性佝僂病3月-2歲 顱骨軟化3-6月 方顱8-9月上新生兒溶血病黃疸24小時內(nèi)新生兒敗血癥早發(fā)型3天-1周晚發(fā)1周后新生兒缺氧缺血腦病輕型 24小時內(nèi)中度 24-72小時重度岀生-72小時遺傳疾病苯丙酮尿癥3-6月初現(xiàn)1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺3-4歲消失于X線片補(bǔ)體6-12月達(dá)成人水平感染性疾病麻疹接觸麻疹后至岀疹5天有傳染性隔離注意合并肺炎時候需要至岀疹10天 接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防幼兒急疹幼兒期痢疾 2-7歲體健兒風(fēng)濕熱 5-15歲結(jié)

8、核病 感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見小兒腹瀉6月-2歲多見高熱驚厥6月-5歲多見先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)急性腎小球腎炎5-15歲呼吸道感染后1-2周皮膚膿庖瘡后2-3周多腎病單純 2-7歲腎炎型 7歲以上多血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始-6周減退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一缺鐵性貧血 6月-2歲多治療 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周血紅蛋白增vitb12缺乏 2歲以內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治療后6-72小 時骨髓幼紅細(xì)胞正常葉酸缺乏 2歲內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 4-7

9、天高峰 2-3周下降 2-6周血紅蛋白恢復(fù)正 常 神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定 2周出現(xiàn)第一個條件反射吸吮反射3-4月kernig陽性 2歲以下巴氏征可陽性輸液公式傷后第一個 24小時輸液量=1 %面積X每公斤體重X1.5 + 2000 （基礎(chǔ)水分）膠體：晶體=1 : 2或1 : 1 （特重）第二個24小時輸液量=晶體、膠體為第一個24小時的一半+ 2000例如燒傷面積40 %，體重50kg的患者傷后第一個 24小時輸液量=40 X50 X1.5 + 2000 = 5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml 第二個24小時輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法

10、根據(jù)輸液公式，第一個 24小時的輸液 總量，一般傷后8小時補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。山度燒傷面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。呼酸：肺泡通氣不足致 PaC02升高。PaC02大于45mmHg.HCO3大于24mmol/I.PH 小于7.4呼 堿：肺泡過度通氣致 PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmoI/I.PH 大于7.4代酸：產(chǎn)酸或 失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3 小于22mmoI/I.PH 小于7.4代堿：血 HC03升高。PaCO2大于40 mmHg.HCO3大于27m

11、moI/I.PH 大于7.4 一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。附錄三：醫(yī)學(xué)知識記憶法1. 同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識， 則同學(xué)們都可 快樂考試！ ”讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的 90%，做對90%的考題！（1 ）生化中一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經(jīng)?？迹瑑?nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí) 本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時解題足矣！施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動！”什么意思？ 一碳單位的來源一一施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）” 一碳單位一一一根” 一碳單位的運(yùn)載體 一一讓你去參加 四清”（四氫葉酸）

12、運(yùn)動（運(yùn)動-運(yùn)送-運(yùn)載體）（2）生理學(xué)中有關(guān) 滲透壓產(chǎn)生”的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmoI/L1.5mmol/L300mmol/L 特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓構(gòu)成血漿滲透壓一的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質(zhì)一作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、 外水平衡一滲透壓產(chǎn)生原因和作用是最?？嫉?， 怎樣牢記這些知識點(diǎn)呢？其實(shí)利用同音記憶法就很簡單。 晶體”是透明的，所以 晶體”滲透壓是電解質(zhì)（Na+、CI-）產(chǎn)生的；而膠體”是粘糊糊的，所以 是由蛋白質(zhì)維持的。 由于 膠體”是粘糊糊的東西，只能用血管盛裝”，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。2. 形象記憶法例

13、如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是?？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌吟的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌吟合成的元素來源一一甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”嘧啶合成的元素來源 天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的C.3.場景記憶法人們對于單個知識點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時一件事可令你終身難忘，就是這個道理。例如生理學(xué)中就有 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能 ”的比較，都知道這是考試的重點(diǎn)，但就是記不住， 假設(shè)你利用場景記憶的話，其

14、實(shí)很簡單。下面就是生理學(xué)中的鑒別表：器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)HRT、心縮力T不重要臟器血管收縮（內(nèi)臟、皮膚、唾液腺）肌肉血管收縮（腎上腺能）或舒張（ Ach能）HRJ、心縮力J部分血管舒張（軟腦膜、外生殖器）呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌T消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動J、膽囊活 動J、括約肌收縮T分泌稀薄唾液胃腸蠕動T、膽囊活動T、括約肌舒張T、胃胰液T泌尿逼尿肌舒張、 括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴(kuò)大瞳孔縮小，淚腺分泌T皮膚 豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖T （糖原分解T,胰島素J）腎髓質(zhì)分泌T （交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素T）血糖J （糖原分

15、解胰島素T）如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！其實(shí)，你可以設(shè)想一下：交感神經(jīng)興奮的典型場景是什么”就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：沖啊！”然后向敵人陣地沖去。此時，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能（記憶方法見下表）。器官表現(xiàn)及反應(yīng)記憶方法循環(huán) HR T、心縮力T只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！不重要臟器血管收縮殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時，當(dāng)然喘著粗氣！消化分泌粘稠唾液一聲沖啊 ”唾沫橫飛！胃腸蠕動J、膽囊活動J、括約肌收縮T殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺

16、敵時不可能想到上廁所！有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時當(dāng)然顧不上肚子里的命根子了！眼瞳孔擴(kuò)大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖T （糖原分解T,胰島素J）只有血糖 升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！腎髓質(zhì)分泌T （交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素T）這就是應(yīng)激反應(yīng)這樣記，且不省時省力，又不易忘記？記住了交感神經(jīng)的功能，副交感神經(jīng)的功能就自然凸現(xiàn)了。4. 對比記憶法對比記憶法原理雖然簡單，但要求學(xué)生有相當(dāng)強(qiáng)的歸納能力及較廣的知識面。例如有機(jī)磷中毒會產(chǎn)生 M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： M樣癥狀（毒蕈堿樣） 與阿托品（Atropine ）作用相反

17、。 N樣癥狀（煙堿樣） 一一肌肉顫動（面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉）。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。其實(shí)，同學(xué)們感到困難的還是有機(jī)磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其 M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。M樣癥狀（毒蕈堿樣）N樣癥狀（煙堿樣）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與 Atropine癥狀相反肌肉顫動（面、 眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉）頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷其實(shí)，感到困難的還是 有機(jī)磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其 M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、