眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)臨床路徑2018

1、僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)的住院患者。一、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈?。═CD BNG070。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10: I1011 ）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、 國高血壓防治指南（2010年修訂版）»02.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）

2、常見證候：腎氣虧虛證痰瘀互結(jié)證肝火亢盛證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的 中眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）»0眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）»02 .診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。3 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為0 14大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷符合眩暈病。2 .第一診斷符合原發(fā)性高血壓2級(jí)及以上的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)的患者。3 .患者合并其他疾病，

3、但治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)， 可以 進(jìn)入本路徑。4 .合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓；(2)靜息心電圖；(3)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；(4)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；(5)高血壓五項(xiàng)；(6)超聲心動(dòng)圖；(7)頸動(dòng)脈超聲；2.可選擇的檢查項(xiàng)目(1)尿微量白蛋白(定量)；(2)甲狀腺功能；(3)糖尿病三項(xiàng)；(4)胸部正側(cè)位片；(5)顱腦CT或MR(6) 24小時(shí)

4、動(dòng)態(tài)血壓：如無相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測血壓。(7)選擇磁共振、CTAE組織多普勒超聲了解腎臟/腎動(dòng)脈解剖；(8)腹部彩超；二；一一I y I i(9)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖。(八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡(luò)。肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。陰虛陽亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3 .外治法。包括刮疲、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。4 .其他療法包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設(shè) 備等。5 .

5、內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南(2010年修訂版)»,合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。6 .中醫(yī)護(hù)理包括辨證施護(hù)和因時(shí)施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2 .血壓控制達(dá)標(biāo)。（十）有無變異及原因分析1 .因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加，退出本路徑。2 .治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥或其他合并疾病等嚴(yán)重不良事件，需進(jìn)一步明確診斷，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一中醫(yī)診斷為眩暈病（原發(fā)性高血壓）（TCD: BNG

6、070、ICD-10: I1511）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日0 14大實(shí)際住院日：時(shí)間年月日（第1天）年月日（第23天）主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī) 證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案口完善輔助檢查口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口與家屬溝通，交代病情及注意 事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 元香西約治療口完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 完成入院檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 口護(hù)理分級(jí)123 低鹽低脂飲食 口測血壓

7、中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 口服降壓藥物 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中成藥長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理分級(jí)123口低鹽低脂飲食口監(jiān)測血壓 中醫(yī)辨證（1次/日） 口服中藥湯劑 口服降壓藥物 靜點(diǎn)中藥注射液 口服中成藥僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考口護(hù)理常規(guī)-主要口完成護(hù)理記錄護(hù)理口護(hù)理分級(jí)123工作口觀察并記錄病情變化靜脈抽血病情無口有，原因：變異1.記錄2.責(zé)任 外治法（口耳穴壓豆口穴位貼敷 口刮疹口拔罐口中藥足?。?其他療法臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖心電圖高血壓五項(xiàng)超聲心動(dòng)圖口頸動(dòng)脈彩超 外治法（口耳穴壓豆口穴位貼敷口刮疹口拔罐口中藥足浴） 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完

8、善入院檢查尿微量白蛋白（定量）口甲狀腺功能口糖尿病三項(xiàng)胸部正側(cè)位片口顱腦CT或MRC24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓口選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動(dòng)脈解剖口腹部彩超口多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖口配合醫(yī)生治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉無口有，原因：1.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第47天）年月日（第814天）口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄確是否出院口采集中醫(yī)四診信息口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄主 要 診 療 工 作口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口復(fù)查異常的項(xiàng)目口必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥

9、口復(fù)查異常的項(xiàng)目口治療效果、預(yù)后評(píng)估口必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診口加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí) 施口明確病人高血壓病的危險(xiǎn)分層 1 1.J口確定個(gè)體化一級(jí)預(yù)防方案1口預(yù)后和出院評(píng)估,，1一、L-V.口強(qiáng)調(diào)健康宣教長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)重點(diǎn)口護(hù)理分級(jí)123 口低鹽低脂飲食 口監(jiān)測血壓口護(hù)理分級(jí)123 口低鹽低脂飲食 口監(jiān)測血壓醫(yī)囑口中醫(yī)辨證（2次/周）口中醫(yī)辨證（2次/周）口口服中藥湯劑口口服中藥湯劑口口服降壓藥物口口服降壓藥物口靜點(diǎn)中藥注射液外治法（口耳穴壓豆口穴位貼敷 外治法（口耳穴壓豆口穴位貼敷 口刮疹口拔罐口中藥足浴） 其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查 病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證 口合并并發(fā)癥請相關(guān)科室會(huì)診口刮疹口拔罐口中藥足?。┢渌煼ㄅR時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證 口合并并發(fā)癥請相關(guān)科室會(huì)診主要 護(hù)理 工作口配合治療