水合氯醛的使用和管理

1、1 .目的對給予患者水合氯醛的給藥行為進行規(guī)范，加強管理，確保患者安全，特制 定本規(guī)定。2 .標準2.1 開具水合氯醛的醫(yī)師應(yīng)具有處方權(quán)。2.2 醫(yī)師對門、急診患者和住院患者開具單獨的水合氯醛處方或醫(yī)囑，并將 水合氯醛的使用詳細記錄在病歷中。2.3 門診患者及住院部需做功能檢查的患者，檢查前憑醫(yī)師處方在復(fù)蘇室麻 醉醫(yī)師及護士監(jiān)督下使用水合氯醛。2.4 普通病區(qū)不能存放水合氯醛，使用科室由醫(yī)生開具水合氯醛處方或醫(yī)囑， 由藥房發(fā)放單劑量藥品，交“小火車”送至使用病區(qū)。藥師應(yīng)嚴格準確調(diào)配水合 氯醛：用針筒量取藥液，連針筒藥液、藥用塑料瓶、標簽一并雙人核對簽名。2.5 神經(jīng)康復(fù)病區(qū)可存放一天用量的水合

2、氯醛基數(shù)藥品，并將其納入病區(qū)專 科應(yīng)急藥品目錄，在本院區(qū)中心藥房備案后，按高危藥品管理制度管理。2.6 水合氯醛應(yīng)密閉、避光、冰箱(28C)保存。量取水合氯醛的量器應(yīng) 保持清潔。2.7 水合氯醛的使用和監(jiān)測2.7.1 醫(yī)院現(xiàn)有的是10%K合氯醛溶液，30ml:3.0g/瓶。2.7.2 適應(yīng)癥：水合氯醛主要應(yīng)用于小兒的鎮(zhèn)靜催眠，用于麻醉、手術(shù)前及 各種檢查前的鎮(zhèn)靜催眠。2.7.3 禁忌癥：對本品過敏者禁用；哺乳婦女禁用。2.7.4 小兒用法用量：口服或灌腸。一次 0.3ml-0.5ml/kg(30-50mg/kg),檢查前使用。一次最大限量為10ml (1g)。口服前加溫水適當稀釋。2.7.5

3、注意事項：2.7.5.1 以下情況慎用：嚴重心臟?。挥兴幬餅E用或依賴史；胃炎和 潰瘍病不可口服；嚴重肝功能損害；間歇性血嚇咻病(本品可致急性發(fā)作)； 直腸炎或結(jié)腸炎時不可直腸給藥；嚴重的腎功能損害。2.7.5.2 在妊娠期經(jīng)常服用，新生兒可產(chǎn)生撤藥綜合征。本品能分泌入乳汁， 可致嬰兒鎮(zhèn)靜。2.7.5.3 中樞神經(jīng)抑制藥、中樞抑制性抗高血壓藥(如可樂定、硫酸鎂、單 胺氧化酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥)與本品合用時可使水合氯醛的中樞性抑制作 用更明顯。2.7.5.4 與抗凝血藥同用時，抗凝效應(yīng)減弱，應(yīng)定期測定凝血酶原時間，以 決定抗凝血藥用量。2.7.5.5 服用水合氯醛后，靜注味塞米注射液，可導(dǎo)致出

4、汗，烘熱(hotflashes )、血壓升高。2.7.5.6 用藥期間禁酒及含酒精飲料。2.7.6 不良反應(yīng)：2.7.6.1 對胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。2.7.6.2 大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及 血管運動中樞。2.7.6.3 對肝、腎有損害作用。2.7.6.4 偶有發(fā)生過敏性皮疹，尊麻疹。2.7.6.5 長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、 煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴重撤藥綜合癥。2.7.7 過量的體征及解救：可產(chǎn)生持續(xù)的精神錯亂、吞咽困難、嚴重嗜睡、 體溫低、頑固性惡心、嘔吐、胃痛、癲痼發(fā)作、呼吸短促或困難、心率過慢、心 律

5、失常、嚴重乏力，并可能有肝腎功能損害。日劑量45g可引起急性中毒。一日致死量為10g。中毒搶救：口服逾量應(yīng)考慮溫水或 1:5000的高鈕酸鉀溶液洗 胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉，支持呼吸與循環(huán)功能，維持體溫正常；并按需給氧，必要時行 人工呼吸，氣管切開；心電監(jiān)測，保持水電解質(zhì)平衡?？煽紤]用氟馬西尼 (Flumazenil)改善清醒程度、擴瞳、恢復(fù)呼吸頻率和血壓。2.7.8 給藥前的評估和心理疏導(dǎo)2.7.8.1 檢查前，醫(yī)生應(yīng)詳細告知患者使用水合氯醛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 患者應(yīng)簽署知情同意書才可以使用水合氯醛。2.7.8.2 給藥前的護理干預(yù)采取“全程跟蹤觀察，一對一護理”的方式。2.7.8.3 護士應(yīng)全面了

6、解患兒情況，包括患兒病情、年齡、性別、家庭狀況、 文化背景等，做到心中有數(shù)。2.7.8.4 護士向患兒家長詳細介紹口服或灌腸水合氯醛的目的、意義、必要 性、大體操作步驟、費用、注意事項、配合要點、臥位、藥物的名稱、劑量、作 用時間、作用途徑、排泄途徑以及患兒可能發(fā)生的反應(yīng)等。2.7.8.5 增加患兒家長對水合氯醛催眠知識的了解，消除疑慮，增強信心。 囑家長保持鎮(zhèn)靜，表情應(yīng)樂觀、輕松，不可哭泣、驚訝、慌亂以免影響患兒情緒， 增加恐懼心理。2.7.9 正確給藥及注意事項2.7.9.1 口服。檢查前20min將水合氯醛用38c溫水稀釋一倍，合作的患兒 鼓勵其自己口服；不合作的患兒，可用奶瓶或注射器抽

7、取藥液，取下針頭后從患 兒嘴角注入。服藥后立即口服 20ml溫水，減少藥液在上消化道的流失?？诜?輕拍誘睡，即可檢查。2.7.9.2 灌腸。檢查前20min將水合氯醛用38c溫水稀釋一倍，選擇一次性 10ml無菌注射器，乳頭處連接頭皮針，去掉頭皮針針頭，抽取所需量取的水合 氯醛和溫水，排盡空氣，用石蠟油潤滑頭皮針膠管前端。叮囑患兒左側(cè)臥位，雙 膝彎曲，將導(dǎo)管插入肛門。深度：嬰兒 2.54cm,幼兒5.07.5cm。將藥液注入 后，輕壓肛門35min,避免藥液流出，輕拍誘睡。2.7.9.3 給藥中注意事項：2.7.9.3.1 操作者及家長均需對患兒進行語言、情緒及身體安撫，轉(zhuǎn)移其注 意力，減少哭鬧、掙扎。2.7.9.3.2 采用口服時，切勿在患兒哭鬧時強行注入，以免誤吸，引起嗆咳、 窒息。2.7.9.3.3 采用灌腸時，操作者動作應(yīng)輕柔，應(yīng)順應(yīng)患兒腸道解剖緩慢注入。 灌入藥物后，由操作護士負責(zé)擠合患兒臀部，不可由家長代替。向家長重點說明 灌腸后保持臀部抬高位置的重要性。患兒如有哭鬧及