肺動脈壓計算

1、肺動脈壓力測定的方法（原理）試試看：測出三尖瓣返流速度的同時，可顯示壓差，如果右房不大加10mmHg,如果右房大則 力口 15mmHg.說的不一定對，聽聽大家的.一般是測三尖瓣反流壓差，若右房不大，一般加 5,右房偏大，加10 ,右房增大，加15, 只是我覺得好象超聲上在數(shù)據(jù)上有很多地方不是很統(tǒng)一，不知其他戰(zhàn)友怎么算的fixedsoldier 我查了一下資料回答你：根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計算出右室與右房之間的壓力差gp 4V。），由于右室收縮壓（SPvP尸 右心房壓（RAP）+Ap ,其中RAP可根據(jù)頸靜脈充盈的程度及有無右心衰竭來計算，一般定為常數(shù)10mmHg ,右房輕度長大為12mmHg

2、 ,重度長大為15mmHg 。無右室流出道梗阻及肺動脈狹窄時，肺動脈壓力幾乎等于右心室收縮壓。正常肺動脈壓力1530mmHg , >30mmHg為肺動脈高壓。超聲多普勒用簡化伯努利方程計算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG） ,P=4V2,V 為血流峰值速度。例如右室收縮壓RVSP= AP+RAP , ,4P為三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程計算的右室與右房壓差，RAP為右房壓力，一般為 10mmH g,要是右房增大或者頸靜脈怒漲可加15mm H g。4V平方不知怎么到就變成 4V2 了。CI文章不會要求具體的測量原理，沒有右室流出道/肺動脈梗阻時，肺動脈收縮壓用三尖瓣返流壓差法測量，這所

3、有心超工作者都知道，SPAP=RVSP = 返流壓差+右房壓關(guān)鍵是右房壓力如何估計的.前面網(wǎng)友說的用右房大小來粗略估計右房壓，這種用法已經(jīng)很多年了，大家都覺得不錯，但某些，f#況下（如房顫時）右房大小并不一定與右房壓呈正相關(guān)，所以目前國外更傾向于用下腔靜脈隨呼吸變化的情況結(jié)合下腔靜脈或肝靜脈頻譜來判斷的.請問fixedsoldier, 您的研究是用的什么方法測的呢？如果是您的手下在為您實施，那就問他們是如何測的??！肺動脈壓力測定的方法有多種，超聲檢查測量三尖瓣返流速度，用簡化伯努利方程計算很簡 便，現(xiàn)在彩超都能顯示壓差，在壓差上加10 （可根據(jù)右房的大小加5-15 ,各醫(yī)院掌握也不一樣），就是

4、肺動脈收縮壓。正常肺動脈收縮壓不超過30mmHg ,大于30mmHg 為肺動脈高壓。但是，要注意測量三尖瓣返流速度測定肺動脈壓力，必須是沒有右室流出道梗阻。超聲多普勒用簡化伯努利方程計算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG） ,AP=4V2,V 為血流峰值速度。根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計算出右室與右房之間的壓力差，肺動脈收縮壓等于三尖瓣返流壓差加右房壓； 若右房不大，一般加5mmHg ，右房偏大，加10mmHg ,右房增大，加15mmHg 。要注意測量必須是沒有右室流出道/肺動脈梗阻。肺動脈平均壓等于肺動脈最大反流壓差；肺動脈舒張壓等于肺動脈最大反流壓差加右房壓。肺動脈壓的估測（摘抄一部分）1

5、、根據(jù)瓣膜返流或心內(nèi)分流應用頻譜多普勒超聲技術(shù)可準確測得心內(nèi)分流或瓣膜返流速度, 根據(jù)簡化Bernoulli 方程可定量估測心腔間壓差或跨瓣壓差，從而估測肺動脈壓力。 （ 1 ） 三尖瓣返流、肺動脈瓣返流測得三尖瓣返流最高流速,根據(jù)簡化Bernoulli 方程（ P=4V2,V 為最大返流速度）可求得右心室與右心房之間壓差。若無右室流出道梗阻, 肺動脈收縮壓（PASP） 與右心室收縮壓（RVSP）在肺動脈瓣開放時大致相當，即ASP=RVSP=右房壓（PAP）+三尖瓣跨瓣壓差（AP）。其中 右房壓估計：a、肋下切面觀正常呼吸狀態(tài)下下腔靜脈距右房開口2cm范圍內(nèi)的內(nèi)徑小于或等于 2.5cm 且吸氣

6、后減小大于50% ， 右房壓為5mmHg ； 若減小小于50% ， 右房壓為10mmHg ；若下腔靜脈內(nèi)徑大于2.5cm 且吸氣后減小小于50% ，右房壓為15mmHg 。b 、根據(jù)右房大小及三尖瓣返流程度估計右房壓：右房內(nèi)徑正常，輕度三尖瓣返流，右房壓約 5mmHg ；右房輕度擴大，中度三尖瓣返流，右房壓約10mmHg ；右房明顯擴大，重度三尖瓣返流，右房壓約15mmHg 。 c、根據(jù)吸氣時下腔靜脈塌陷程度估計右房壓：完全塌陷右房壓為5mmHg ；部分塌陷為10mmHg ；無塌陷為15mmHg20 。另有根據(jù)頸靜脈充盈情況估計右房壓：正常充盈時為5mmHg ；中度受阻為10mmHg ；重度受

7、阻為15mmHg 。尚有右房壓估計為10mmHg 或 5mmHg 或 14mmHg 以及 Berger 等為簡化運算，認為可應用PASP=4V2 1.23mmHg估算PASP（V為最大返流速度的報道。 據(jù)有關(guān)文獻報道，三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓是超聲各種估測法中最精確、最簡單的方法。依三尖瓣返流速度估測的肺動脈收縮壓與右心導管所測值的相關(guān)系數(shù)為0.77-0.99。 BibianaStephen 等利用已被證實的右室和肺動脈舒張壓在肺動脈瓣開放瞬間相等的原理，測量三 尖瓣在肺動脈瓣開放瞬間的返流速度，按照簡化的Bernolli 方程得出跨瓣壓差加上右房壓便得出肺動脈舒張壓并與右心導管檢查做了對比

8、，相關(guān)系數(shù)r=0.92 ，從而為無創(chuàng)評價肺動脈舒張壓提供了一種新方法。根據(jù)肺動脈瓣返流速度可算出肺動脈瓣跨瓣壓差, 從而可估測肺動脈舒張壓（PADP）, 即PADP二肺動脈跨瓣壓差（A P）心室舒張早期壓（RVDP）。無右心衰竭時右室舒張早期壓為 零，則PADP=肺動脈瓣跨瓣壓差（AP）o ZGe , YZhang等研究51例患者結(jié)果顯示依肺動 脈瓣返流法及右心導管法所測的 PADP值相關(guān)性r = 0.935 ,而兩者所測量的肺動脈平均壓 相關(guān)性r= 0.947 。MPAP=80-AT/2 MPAP 為主肺動脈壓，80 為常數(shù)，AT 為加速時間AT 正常值為124.1 ± 18.5m

9、s ，正常肺動脈壓為18 30mmHg 。當 AT<100ms 時，（80-AT/2 ） >80-100/2=30 則有肺動脈高壓存在。肺動脈瓣口處血流頻譜，正常肺動脈頻譜形態(tài)類似拋物線形狀，上升支與下降支基本對稱，輕度肺動脈高壓時頻譜形態(tài)可無明顯改變，中、 重度時肺動脈頻譜可出現(xiàn)射血前期延長，加速時間及射血時間縮短，峰值前移，下降支頓挫，頻譜形態(tài)類似三角形。根據(jù)加速時間的變化可判斷肺動脈高壓的程度。正常成人肺動脈血流的加速時間為124.1 ± 18.5ms ；肺動脈高壓時，加速時間縮短，小于 100ms 時說明有肺動脈高壓存在，小于 80ms 認為有重度肺動脈高壓。也可

10、以通過計算加速時間與射血時間比值、右室射血前期時間與加速時間（PEP/AT ）比值來估計肺動脈高壓程度。正常成人PEP/AT<1.1 ，若 >1.1 即認為有肺動脈高壓。大多數(shù)肺動脈高壓患者伴有三尖瓣返流，通過測定三尖瓣返流速度，經(jīng)簡化柏努利方程計算出三尖瓣跨瓣壓差，加上右房壓10mmHg ，得到右室收縮壓，在無右室流出道狹窄的情況下，可近似等于肺動脈收縮壓，右房嚴重擴大或右心衰時右房壓應為15mmHg 。其他 - 肺動脈壓的測量方法：在無右室流出道梗阻及肺動脈狹窄的情況下，肺動脈壓= 右室收縮壓。1 . 用三尖瓣返流法估測肺動脈收縮壓（PASP ）：此法是超聲界公認的較敏感和準確

11、的方法。公式： RVSP= P+SRAPRVSP=右室收縮壓； SRAP=收縮期右房壓； P二三尖瓣返流的最大壓差正常人右房壓為5-7mmHg ；右房中度增大者為10 mmHg ；右房重度增大者為15mmHg 。肺動脈收縮壓正常值15-30 mmHg 。2 .存在室水平分流如室間隔缺損時，左右心室的壓力階差P= LVSP-RVSP （LVSP :左室收縮壓；RVSP ：右室收縮壓），在左室流出道正常時，左室收縮壓可用肱動脈收縮壓（BASP）代替，這樣RVSP=BASP- P。應用簡化的伯努力方程計算最大壓力階差，即 左右室之間的壓力階差 P=4V2 , V為連續(xù)多普勒測得的收縮期室水平左向右最

12、大分流速 度。例如：測得的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s ，肱動脈收縮壓為120mmHg ，則RVSP=120-4 X 52=20 mmHg ,即肺動脈收縮壓為 20 mmHg 。應當注意的是室間隔缺損合并重度肺動脈高壓出現(xiàn)雙向分流，以右向左分流為主或右向左分流時，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應用分流速度間接估計肺動脈收縮壓已無意義。3 .存在大動脈水平分流如動脈導管未閉，動脈導管兩端的收縮壓差Ps=AOSP-PASP（ AOSP ：主動脈收縮壓；PASP ：肺動脈收縮壓）。在無左室流出道狹窄時，AOSP 與肱動脈收縮壓（BASP）相近，可替代主動壓力，這樣肺動脈

13、收縮壓PASP=BASP- APSo應用簡化的伯努力方程 Ps=4V2 ,即收縮期左向右最大分流速度計算動脈導管兩端的收縮期例如：測得導管血流收縮期峰速為5m/s ，肱動脈收縮壓為120mmHg ，則PASP=120-4 X 52=20 mmHg ,即肺動脈收縮壓為 20 mmHg 。無論是利用室水平分流還是大動脈水平分流計算肺動脈收縮壓，當肺動脈收縮壓顯著升高使左向右分流速度明顯減低<1.5m/s 時，以分流方法計算肺動脈收縮壓，有可能低估肺動脈收縮壓。Doppler 法估測肺動脈壓有四種方法：1. 有三尖瓣反流時可以用三尖瓣反流壓差估測肺動脈收縮壓（或平均壓）， 2. 有肺動脈瓣反流

14、時可以根據(jù)肺動脈瓣反流壓差估測肺動脈舒張壓（或平均壓）。3. 根據(jù)肺動脈的脈沖多譜勒頻譜經(jīng)驗公式估測肺動脈收縮壓（無明顯三尖瓣及肺動脈瓣反流時）。4.VSD、PDA時直接測量左向右最大分流壓差P,然后用血壓減 P估測肺動脈壓，無論哪種方法均有一個前提條件即右房、右室及肺動脈這個循環(huán)過程中不能有梗阻的情況，同時一定要結(jié)合二維超聲心動圖及M 型超聲心動圖改變，比如右心增大或比例（形態(tài)）失調(diào)、右室壁肥厚、肺動脈增寬、M 型肺動脈瓣活動曲線呈W 或 V 型（ a 凹低平或消失）或有明顯撲動、室間隔的異常運動等等。肺動脈高壓的超聲診斷定性以二維及M 型的表現(xiàn)為主，量化則靠Doppler 法，兩者結(jié)合診斷肺動脈高壓在臨床上是可靠、準確的，重復性也較好。二維及M 型的表現(xiàn)定性診斷肺動脈高壓比Doppler 法測得的肺動脈壓要更具有特異性，與有創(chuàng)的心導管測壓符合率極高，但無法量化，而Doppler 反流法估測肺動脈平均壓比測最大壓具有更好的臨床應用價值，肺動脈瓣反流估測肺