脾胃科-95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑概要

1、脾胃科中醫(yī)臨床路徑目錄胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑，,409 久?。冃越Y(jié)腸 炎）中醫(yī)臨床路徑，,412 吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑 ,418 胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑,424 泄瀉?。ǜ篂a 型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑,427 胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑 ,432 鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)臨床路徑，,435胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為功能性消化不良的患者。一、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痞病（TCD編碼：BNP020）。西醫(yī)診斷:第一診斷為 消化不良（ICD-10編碼：

2、K30 02）中的功能性消化不良。 （二）診斷依據(jù)1.疾 病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的消化不良中醫(yī) 診療共識(shí)意見(jiàn)（2009） »（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的 中國(guó)消化不良的診治指南（2007） »2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹?診療方案”。胃痞病（功能性消化不良）臨床常見(jiàn)證候：脾虛氣滯證 肝胃不和證脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯(cuò)雜證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹?診療方案”、中華中

3、醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009） »1 .診斷明確，第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為：4-8周/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合胃痞?。═CD編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10編 碼：K30 02）中的功能性消化不良的患者。2 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、

4、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血 糖、電解質(zhì)（3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)月中瘤標(biāo)志物 （8）幽門螺旋桿菌測(cè)定 （9）鋼條X線透視2.可 選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 C T或M RI、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）脾虛氣滯證：健脾理氣。（2）肝胃不和證：疏肝和胃。（3）脾胃虛寒證：溫中散寒。（4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。（5）寒熱錯(cuò)雜證：辛開(kāi)苦降。2.針灸治療：辨證取穴。3.推拿治療。4 .外治法。5

5、.其他療法：根據(jù)病情需要選擇音樂(lè)療法、心理治療等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)胃脫痞脹等主要癥狀改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。2.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷：胃痞?。üδ苄韵涣迹═CD編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K30 02）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：病程：進(jìn)入路徑時(shí)問(wèn)：年月 日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日婦 加II.J-Ji IIN JIFfc方g_)J | | H"虱笠囂龍）口11*|史，4HH

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8、住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痞?。═CD編碼：BNP020）。西醫(yī)診斷：第一診斷 為消化不良（ICD-10編碼：K30 02）中的功能性消化不良。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化不良中醫(yī)診療共 識(shí)意見(jiàn)（ 2009） »（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的中國(guó) 消化不良的診治指南（2007） »2 .證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹?診療方案胃痞?。üδ苄韵涣迹┡R床常見(jiàn)證候：脾虛氣滯證 肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱

9、錯(cuò)雜證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹?診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn) （2009） »1.診斷明確，第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹?.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合胃痞?。═CD編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10編 碼：K30 02）中的功能性消化不良的患者。2 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病

10、種不同證候的主癥、次癥、舌、 脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血 糖、電解質(zhì)（3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)月中瘤標(biāo)志物 （8）幽門螺旋桿菌測(cè)定 （9）鋼條X線透視2.可 選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 C T或M RI、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾虛氣滯證：健脾理氣肝胃不和證：疏肝和胃。（3）脾胃虛寒證：溫中散寒。（4）脾胃

11、濕熱證：清熱祛濕。（5）寒熱錯(cuò)雜證：辛開(kāi)苦降。 2.針灸治療。3.推拿治療。4.外治法。5.其他療法：根據(jù)病情需要，選擇音樂(lè)療法、心理治療等。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定，胃脫痞脹等主要癥狀明顯改善。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及其原因分析2 .病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。3 .合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4 .治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)臨床路徑住院

12、表單適用對(duì)象：第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹═CD編碼： BNP020;ICD-10編碼：K30 02）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月 日住院日期：年月 日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日02伏實(shí)際住院日：天一年U一年一月| ”：尺）. 拚 tr i n。梟*WKNiMi 強(qiáng)J完成代協(xié)林”；的優(yōu)&id*G切步£比母"壽泉?破打情通檢介Hfl?，或M2代5情足”窟口聚里艮西康八魅。坦有中興“做刑防口完成硝協(xié):行;再小內(nèi)記步上縝伙”>介外,筋療救眼演仙聊修"方案山僚喉畀化口定用入或冷臺(tái) A K *KRIfcW o»

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14、j病情 變異 記錄口無(wú)口有，原因： 1.2.無(wú)口有，原因： 1.2.«士名一 Jr護(hù)簽醫(yī)師 簽名 d吊j HFV幣G9- W - JRFHJi vis ii-mKMiavnrirTT'r?！八膃同口 EIIKA*寤白海晶，*開(kāi)打奧。M:r* LflKHfffljUli 內(nèi)尚 UK* M西嶼優(yōu)油4m i1!如扇陽(yáng)葉；二ft “ t禺"二hr卜Ef電靜也C 1 ER mhMkji; m睢H斤11出間常杓K口分也E ttfr 1卡鼻也Hi口中艮咕U口1雇中何瑜H口口!中購(gòu) H<ff 12 ril口仲泰然口過(guò)金麗程酎板口先育工后用命口 "中低I，找明昆JU

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16、診斷:第一診斷為潰瘍性結(jié) 腸炎（ICD-10編碼:K51.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo) 準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī) 診療共識(shí)意見(jiàn)” （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組，2007年）。2.疾病分期（1）活動(dòng)期：Sutherland DAI > 2 分。 （2）緩解期：Sutherland DAI 案 分，或病理檢查示：中性粒細(xì)胞消失，慢性 炎癥細(xì)胞減少；隱窩大小、形態(tài) 不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大；潘氏細(xì)胞化生。3.疾病分度輕度：患者每日腹瀉4次以下

17、，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細(xì) 胞沉降率正常；中度：介于輕度和重度之間； 重度：腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便， 體溫37.5C,脈搏90次/分，血紅蛋白（Hb ） 100g/L,紅細(xì)胞沉降率30m m /1 h o5 .證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組久?。冃越Y(jié)腸炎）診療 方案”。久痢（潰瘍性結(jié)腸炎）臨床常見(jiàn)證候：大腸濕熱證脾虛濕蘊(yùn)證寒熱錯(cuò)雜證 肝郁脾虛證 脾腎陽(yáng)虛證 陰血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組久?。冃越Y(jié)腸炎）診療 方案”和2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)

18、1.診斷明確，第一診斷為久?。冃越Y(jié)腸炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為02隊(duì)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合久痢和潰瘍性結(jié)腸炎（ICD-10編碼:K51.902）的患者。2 .疾病分期屬于活動(dòng)期。3.疾病分度屬于輕、中度。4 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5 .合并有中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸穿孔、重度異型增生等并發(fā)癥，需要外 科手術(shù)治療者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、 脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）

19、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）大使培養(yǎng)（3） C反應(yīng)蛋白 （CRP ）（4）血沉（ESR ）（5）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （6）腹部超聲（7）心電圖（8）胸部X線片（9）腸鏡和組織病理學(xué)檢查 （10）月中瘤標(biāo)志物2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部平片，鋼劑灌腸檢查，腹 部M RI ,血清白蛋白，血清鐵蛋白，免疫指標(biāo)：細(xì)胞免疫、體液免疫、細(xì)胞因子 等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）大腸濕熱證：清熱化濕，調(diào)氣行血。（2）脾虛濕蘊(yùn)證：健脾益氣，化濕助運(yùn)。（3）寒熱錯(cuò)雜證：溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。（4）肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾益氣。（5）脾腎陽(yáng)虛證：健脾補(bǔ)腎，溫

20、陽(yáng)止瀉。 （6）陰血虧虛證：滋 陰清腸，養(yǎng)血寧絡(luò)。2.外治法（1）中藥灌腸治療（2）直腸栓劑療法（3）中藥外敷治療3.其他療法：針灸、耳針、穴位埋線、隔藥炎、結(jié)腸透析儀中藥灌洗治療 等。4.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，肉眼無(wú)明顯膿血便。2.體溫正常，全身癥狀明顯改善。3.便常規(guī)+潛血明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析1 .因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常而需要復(fù)查或病情無(wú)明顯改善時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2 .住院期間明確或者高度懷疑癌變，以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或月中 塊性損害伴輕、中度異型增生者，退出本路徑。3 .治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)

21、中毒性巨結(jié)腸、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥和大 出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，退出本路徑。4 .因患者及其家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為久?。冃越Y(jié)腸炎）（ICD-10編碼:K51.902）疾病 分期：活動(dòng)期，疾病分度：輕、中度 患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):tH”后I第京廠；儕!憶人" 一"*1$H,>f 一U<第5、：大）1 c 金行i n口帆何獨(dú)出,仙桃冷臺(tái) 口中灰四誅UK寮集 踹腌米"""螭卜必東.開(kāi)出各0衿介® 口證成ft次MNidN口亢底W SIS&

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23、應(yīng)人發(fā)檢代口出常膻依需戰(zhàn).使常Mb沿H：反任掌門CW）&H »E»）口W& x饅片II功田功眥41W*口U荒&種心電圖物應(yīng)和m6兀學(xué)監(jiān)科口"椅命初際ttft Q內(nèi)治法 口外治在n It施療法 uaiftrr*HE«口內(nèi)“護(hù)身常K 口分蛾幟理ttfr 口內(nèi)治法 口井諭法 K他療法 口 M時(shí)泊療匕時(shí)我 VftWMftU 口”痕蜒咫二做入院介紹.入院過(guò)福。進(jìn)行入院健康敕育 口介紹各用檢代詞讓盒力瑯飲食、日常護(hù)井指牙 口按照醫(yī)*執(zhí)行診療護(hù)理措施匚觀出id或大便質(zhì)地,貨色和使次口觀耍全功怖況的城體溫并id求口按照醫(yī)明執(zhí)行診療護(hù)理措施口飲食先

24、號(hào)口心理嫁導(dǎo).健戰(zhàn)敦力口觀察記錄大使版地,曲色和使次口觀察全功情況.測(cè)號(hào)體通并記 錄口按照醫(yī)"執(zhí)行診療護(hù)生措施飲食指導(dǎo)口心理誠(chéng)導(dǎo)、健康教育匚觀賽記求大便隨地秋色和便次«t，情況測(cè)值體fit并記錄樹(shù) 俯 變 片 記 求口無(wú)口針.原因：1.2.口無(wú)口有.原閃：1.2.口無(wú)口有.康閃，1.Z醫(yī) 部 裕 名勃 14A *.H 11耳:士 口fl II融i" e1#口中改內(nèi)it情“氏U 口遇“中也d施* Mt揮啪件即.立也榜） U 金口*噓*打打比妁林仃口稟.哨情能化明理卵療*口 /羽 M .r：-1山旭性泳r萱一遇七呻"u桐所；.:t俱瓦唧nw.上成先噌 圮展申

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26、口 、明 博延.MtMHl玨叫也也仃件打，“國(guó)而*5看附H二曲腹木而;發(fā)整心北大悵%1ft0色.幅改吐¥十W玲底.RVf«M口柞牙舌胃4%；*U 支 4 tHitUi 拉套 *1% 11 打1-1就曹錦4<1lq注內(nèi)邛八心盯*博 毒業(yè)叫內(nèi)用ft二|布寧由髭:熬肉妁射雄 崢城外嘿琲前Ct口觀，入出壇螂附出很 JL 口陣，JELKt&二此口而，捌四二LN二工Cf|B取國(guó)1L4j ITStaU 職舅吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為胃食管反流病的患者。一、吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為

27、吐酸?。═CD編碼：BNP030）。西醫(yī)診斷:第一診斷為 胃食管反流?。↖CD-10編碼：K21.903）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)胃食管反流病中醫(yī)診 療共識(shí)意見(jiàn)（ 2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中 國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專家 組中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)（2006年，三 亞）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\ 療方案”。吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┡R床常見(jiàn)證候：肝胃郁熱證膽熱犯胃證 中虛氣逆證 氣郁痰阻證 瘀血阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五&#

28、39;重點(diǎn)?？茀f(xié)作組吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\ 療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009年）1.診斷明確，第一診斷為吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為：4-6周/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合吐酸?。═CD編碼：BNP030）和胃食管反流?。↖CD- 10編碼：K21.903）的患者。2 .反流性食管炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以進(jìn)入本路徑。3 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、

29、 脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目：胃鏡檢查。2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如 24小時(shí)食管pH及膽紅素監(jiān) 測(cè)、食管測(cè)壓、心電圖、胸片、超聲等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和胃降逆。（2）膽熱犯胃證：消化膽熱，降氣和胃。（3）中虛氣逆證：健脾和胃，疏肝降逆。（4）氣郁痰阻證：開(kāi)郁化痰，降氣和胃。（5）瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，行氣通絡(luò)。2.其他療法（1）針刺療法（2）注入式埋線療法 （3）藥穴指針療法（4）灸法（5）燙熨療法（6）穴位貼敷療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.反酸、燒心等主要癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)。2.胃鏡下食管

30、炎癥消失或較治療前降低2級(jí)。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能完成路徑，退出本路徑。3.由于患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷中醫(yī)：吐酸病（胃食管反流?。?TCD編碼：BNP030; ICD-10編碼：K21.903）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路彳時(shí)間：年月 日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間0 2M實(shí)際治療時(shí)間：時(shí)明_月11痣1天）11話27天）J1（第U大）- -4M5-21H_n_n （第 22-28 大）要 逢 療 r tt'口的河招

31、史與體格冷rr口中醫(yī)四淳信息果象口選打必翟的情作助檢責(zé)士 nw 檢ft口先成初W語(yǔ)前口中覆例消口定治療方案 口上變濘澹門推 *"j口向磐桿交代病 精和按氤小#中悵四譯信息 央虻注意證候變化 口帙據(jù)病惜笠他 奧軼泊律方案 口完成M濤記錄二中快四修希松 i,k匚注意酬候慢加 口般則朝情變把 明祭治療方案 口定莊Q淮記求口中農(nóng)四徐信總X%小升魚(yú)M旭生化! IH1也強(qiáng)俄空化調(diào)整治行"案口R成Hi考記家口中醫(yī)四漆拈口果第注意讓就爨化仃效評(píng)料口制止骷的計(jì)劃病生記MA X口化前小 LA £口力.快網(wǎng)1. £匚有.瞅時(shí)L口無(wú)口布.里因1.2 X口書*躍修1.A_醫(yī)林胃瘍

32、（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍 A 1期、A2期的患者。一、 胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一 診斷為胃瘍。西醫(yī)診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共 識(shí)意見(jiàn)（2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建 議（2008年，黃山）。2.疾病分期（1） A1期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔,可伴有滲出或血痂，周

33、圍潮紅，充血水月中明顯（2） A2期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水月中減輕。（3） H1期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水月中消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。（4） H2期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺裳向潰瘍集中。（5） S1期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。（6） S2期：胃鏡下見(jiàn)潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū) 別，稱白色瘢痕期。3.證候診斷參照 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療 方 案”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見(jiàn)證候：肝胃不和證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證肝胃郁熱證

34、胃陰不足證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方 案”和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009年）1 .診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為02伏。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編 碼：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2 .疾病分期為A 1期、A2期的患者3 .患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4 .有特殊原因的

35、消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者，如出血、穿 孔、癌變、幽門梗阻等的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、 脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測(cè)）（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6） X線鋼餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢 （8）幽門螺桿菌檢測(cè)（9）腹部超聲2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、 消化系統(tǒng)月中瘤標(biāo)記物篩查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服

36、中藥湯劑、中成藥。 肝胃不和證：疏肝理氣。 脾胃氣虛證: 健脾益氣。脾胃虛寒證：溫中健脾。 肝胃郁熱證：疏肝泄熱。 胃陰不足證：養(yǎng)陰 益胃。2.針灸治療。3 .中藥穴位貼敷。4.熱敏炎療法。5 .其他療法（胃鏡下治療）。6 .護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、曖氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2.胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于 50%。（十）有無(wú)變異及原因分析2 .病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。3 .合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4 .患者在住院期間出現(xiàn)消

37、化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時(shí)，退出本路 徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、 K26.901、K27.901）。患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：0 2伏實(shí)際住院日：天'；（H. »1XI七I. *fl-J4.<7土性 用博r.ft二即g史早京口出jq：叩，四 1!.電匚小I卜腦射也斷氤嗣竹，川5日k!或口W麻可軻力善二直N韓麗精本口片荒井%骯匚，本篇4均是利料慌建£

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42、會(huì)腸易激綜合征中醫(yī)診療 共識(shí)意見(jiàn)（2010年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸 動(dòng)力學(xué)組腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2008年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合 征）診療方案”。泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見(jiàn)證候：肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽(yáng)虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合 征）診療方案”。1 .診斷明確，第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時(shí)間為：4-8周/療程（五）進(jìn)入路徑標(biāo)

43、準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合泄瀉?。═CD編碼：BNP110）,腹瀉型腸易激綜合征 （ICD-10 編碼：K59.902）的患者。2 .患者同時(shí)具有其他系統(tǒng)疾病，若在治療期間既無(wú)需特殊處理，也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3 .伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血+培養(yǎng)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（3）腸鏡檢查（4）腹部超聲（5）感染性疾病篩查2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心電圖、 月中瘤標(biāo)志物、消

44、化道氣鋼造 影、血沉、乙肝五項(xiàng)等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。（2）脾胃虛弱證：健脾益氣。（3）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。（4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。2.針灸治療3.其他療法：根據(jù)病情可選擇紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥 泡洗、按摩療法等療法。4.調(diào)攝：心理干預(yù)、飲食調(diào)攝、提肛。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.大使次數(shù)減少、大便成形、腹痛緩解。 2.全身癥狀明顯改善。（十）有無(wú) 變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.合并其他系統(tǒng)疾病者，或治療期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病

45、情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）（TCD : BNP110,ICD-10: K59.902）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療日0 2M實(shí)際治療日:時(shí)間竿_丹_口f 第 2T t X >伴_(kāi)月_口（15-28 乂）饞療E作口加向前出,悻楙依育中醫(yī)四修鏘總果張口正版井殖冷朽文底初步速曲口中醫(yī)辨征口確定治療方泣口完成苜速門速記承口向您普及區(qū)支代晌情和件怠事項(xiàng)白小融pq漳信皿果集注意病情耍牝口根

46、出病情安化網(wǎng)整用藥方案口完成發(fā)漆記錄口中醫(yī)四曲值思采集注童癇情愛(ài)化口根榔精情變化潮整用街方窠完成復(fù)卷記家口或唐樹(shù)矢曲於口救打宣教1M定的訪計(jì)助耦他記求口 M口有.蚓她L2石無(wú)口布,醺因*L2口在 口有*原因工L2茨岫 鞋名泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉?。═CD : BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腹瀉型腸易激 綜合征（ICD10: K59.902）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)腸易

47、激綜合征中醫(yī)診療 共識(shí)意見(jiàn)（2010年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組腸易激綜合 征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2008年）。2、證候診斷：參照 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉?。ǜ篂a 型腸易激綜合征）診療方案”。泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見(jiàn)證候：肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽(yáng)虛證脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇 參照 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉 ?。ǜ篂a型腸易激綜合征）診療方案1 .診斷明確，第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）。 2.患者適合并接 受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為02伏。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須

48、符合泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征）（TCD編碼：BNP110、ICD-10編碼：K59.902 ）的患者。2 .患者同時(shí)具有其他系統(tǒng)疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血+培養(yǎng)（2）肝功能、腎功能、電解 質(zhì)（3）腸鏡檢查（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)月中瘤標(biāo)志物 （8）感染性疾病篩查2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部C T或M RI、上

49、消化道造影、凝 血功能、甲狀腺激素、鋼條 X線透視等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。（2）脾胃虛弱證：健脾益氣。（3）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。（4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.其他療法：針灸、紅外線照射、藥物離 子導(dǎo)入、中藥泡洗、按摩療法、提肛運(yùn)動(dòng)。4、護(hù)理：心理干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、大使次數(shù)減少、大便成形、腹痛緩解。2、病程進(jìn)入緩解期。3、沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4、初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化診療方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病

50、等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3、治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）（ TCD編碼：BNP110、ICD-10編碼：K59.902 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):住院日期：年月曰出院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日02優(yōu)實(shí)際住院日：天'jillerj -_=f n ir-F52 TTI »金鴕中也向向L» U 口式匕噂M5核劉鵬 *）步*!&#

51、165;&# 6* 口國(guó)七”地勘門:向百出彳牝WM由14H瞋口里化中*西阜輻JJ出Jrl小廣卜'n第二% 或3% 相，# WHM ESKHMi m療趾曜 Vf A *ffl方塞事口比嗯A鞋修Rj1Kf口內(nèi)“FtT見(jiàn)T二分（SF及 ff ft - 1 i中國(guó)*u_L虱中巴諾揖，口融中埴再二H療 口耳修喇口涮物 WIV-口正普入M胎片上品“*，川，'意，懵他卻一科1 1 卬惹口肝曲重.恃時(shí)帆.電修修二心噌跟事閨出耳用幻1二幫團(tuán)林*二冷值上展聊*k上青:聘小蚌風(fēng)X總畫 口比他校百1，作，口膽修,”坤 9注小評(píng)口 仃濟(jì)乖我代口中找/id n*4»AttM l.timD

52、tt,市奄 KN肅小口ii事時(shí)擊事口片保阮冷冷 口骷甘*用,* J* :，度 :；"羯F同gd 門工X。心MT" nn0rj AJH4* i'f ft財(cái)山，七口小/”hit 口力覆跖口內(nèi)1書刊1】靜藤前也58u 口伍%5 1.qaf<嘛岡i1 .謂正 把卜喻時(shí)削_n_n魂 B !<>t _n_u 短 E 口:H五1士要?！膘穸? 1在四臥'電口迷打中醫(yī)證候腳斷口上級(jí)氐卻自安I帝打胃里:壯小好點(diǎn)仃丁黛國(guó)卷匚完成f維醫(yī)"前胃里承fl正？l;N；U 口盤打中醒口幢的* 上0次妣作JUhtfH效瞿 評(píng)據(jù)鞘通什1第調(diào)悟磷定 出器時(shí)間二宸成上

53、黑跟Mib福J.承口先曜由他記或口上代出玩后融置和匕門洋福律口也如出院靠3卜i ,忙陰艮M匚內(nèi)科護(hù)FI節(jié)K口外鍛護(hù)理nwfr t濟(jì)漕救青）1中所冊(cè)址tip.申MMh g申jMh敬柏療LJK也洎療iff KI曲時(shí)生1亞各0的力也題Ri一時(shí)骷虻岬匕刪& .內(nèi)“捫叫病理二分現(xiàn)貨典一背巾消漫式也）中麻髀if臼口職中斷說(shuō)綱.口用中成帶Litt"治片其他洎殖口調(diào)信林W幅_U力必要心"崎H川既我.口的院帶招口口修船修t ti r押 i方口和介治療r立虛護(hù)用叱或工活，心黑爐仃方配今赤4 了光成擰耳id求 口生活。心外也胃口互助汜號(hào)汽出靛下堆 口出寐指目聊 kljft二九口開(kāi)"兩E*凈fa .匕£