踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療路徑概要

1、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑一、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10: S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3 : 79.36）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外 科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：外傷史。2 .體檢有明確體征：患側(cè)踝關(guān)節(jié)月中脹、疼痛、活動(dòng)受限。3 .輔助檢查：踝關(guān)節(jié)X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外 科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生

2、出版社）1 .不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。2 .無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10: S82.80踝關(guān)節(jié)骨折疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .單純閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。4 .除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-7天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（必要時(shí)CT）;（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1

3、）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；（2）踝關(guān)節(jié)三維CT檢查、踝關(guān)節(jié)MRI;（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。2 .預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指 南。（八）手術(shù)日為入院第0-7天。1 .麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2 .手術(shù)方式：踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3 .手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘。4 .輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。2 .必要時(shí)查凝血功能、

4、肝腎功能、電解質(zhì)。3 .術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2 .傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情 況）、無皮瓣壞死。3 .術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成 住院日延長和費(fèi)用增加。2 .內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管

5、或心血管病、糖尿病、血栓 等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并 增加住院費(fèi)用。3 .植入材料的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能導(dǎo)致住院 費(fèi)用存在差異。二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10: S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3 : 79.36）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):時(shí)回住院第1天住隨第？天ttRU 07 3t木前三，國“福更總結(jié)"伯奇i二融占房t t刖氏匕傳端 就二忠也山嗔的11口 。斑也部件用O懾德之底點(diǎn)朝化集總甥忸況,1前W*利法定T *-白主口用，咕博修

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9、常規(guī) 級(jí)護(hù)理 歡食 也收拾高、制動(dòng) M置引渡管片記引流量 抗生素 及他特殊慶 臨時(shí)醫(yī)嗔： 今HC.O沖控陽滯麻肝。 相忤內(nèi)亞酢。全麻卜打心 肺一竹折切開復(fù)位內(nèi)唱定 術(shù) 心電監(jiān)護(hù).吸到6小時(shí) 撲液（必饕時(shí)） 止叱.WI桶等財(cái)材處理 傷口換藥必要時(shí)長期醫(yī)事： 懺科護(hù)理前規(guī) 級(jí)妒理 伙食 制動(dòng) 身置引流管并記用詢量 抗生求 及他特殊慶啾6時(shí)醫(yī)瞋： 仇口換藥 仇翁等劉疝處對(duì)長期我： 件科護(hù)理行規(guī) 級(jí)護(hù)理 患肢抬島.制動(dòng) 執(zhí)住水 比醐特殊氏總BHflMIt 豆交常規(guī)必空時(shí)） 拔用溫傳 忸痛等對(duì)位處再主要 護(hù)理工作 觀察也情受化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)上術(shù)篇心理。生活護(hù)理指號(hào)中打術(shù)精功能啦煉猊察患%料情并做好引詢缸警

10、相關(guān)記求術(shù)后心理。生活T理所學(xué)忠不術(shù)后功能喂嫁配案也行知情殳化術(shù)A：心理。牛油護(hù)理指號(hào)患4術(shù)后功能吸煤情記錄口無口有.取囚 1.2.口無口有.收因，1.2.口無口右.收因1.2.護(hù)士釜名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-11天 （術(shù)后第3日）住院第A12天 （術(shù)后第4日）住院第6-21天 （術(shù)后第卜14日）主 ft 診 行 工 作完成鶴野id術(shù) 口傷口換藥（必要時(shí)） 口指號(hào)患功能或煤上級(jí)隊(duì)部表國 口完成W日記錄 口傷口換翅 口指號(hào)患，動(dòng)使13嫌 口扭患依視XMUM竹片 M#慶崢小小小1， 傷口愕俗.證盯無手術(shù)并 發(fā)G和切口金合小自M況. 明確足占出院0.'II院診斷if明"等所有澗歷口向心不交代出院仃的康黛 俄媒網(wǎng)怠事鳳她M 的時(shí)間地點(diǎn).發(fā)生展急情 況時(shí)的處理等9 要 醫(yī) «長期醫(yī)事， 什科護(hù)理常理 二級(jí)護(hù)理 依食 患股拊島.制動(dòng) 抗生案 其他特殊次事 陳時(shí)醫(yī)事： 彷口換藥（必簽時(shí)） 舊編等對(duì)癥處再長期BHTO骨科護(hù)理京現(xiàn) 二級(jí)護(hù)冏 飲食 患肢拘島，制動(dòng) 例0抗生,（如體1UE常. 仿口仲?zèng)ra好.無明S暫 腫時(shí)停用） 北恰特林醫(yī)，臨時(shí)醫(yī)4L 復(fù)農(nóng)以京城、肝腎功健. 電”展（必要時(shí)） 仿口換藥必要時(shí)） 班宿等對(duì)疏處現(xiàn)出MM，出院否妁 一