普外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-30試題

1、普外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識 -30（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、（總題數(shù)： 8，分數(shù)： 48.00）患者，男性，60歲。腹部腫脹伴嘔吐、停止排便5天。尿量每天400ml。查體：皮膚干燥，眼球下陷，腹膨隆，全腹叩診呈鼓音，腸鳴音亢進。白細胞13X10 9 /L，血清鉀3.1mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯 100mmol/L。（分數(shù)：4.00 ）（1）. 患者存在的電解質(zhì)紊亂類型是（分數(shù)： 2.00）A. 低鉀血癥 VB. 高鉀血癥C. 低鈉血癥D. 高氯血癥E. 低氯血癥解析：解析正常血清鉀為3.5 5.5mmol/L。（2）. 該患者糾正電解質(zhì)紊亂的同時

2、需進行的治療是（分數(shù)： 2.00 ）A. 等滲性脫水 VB. 低滲性脫水C. 高滲性脫水D. 水中毒E. 腦水腫解析： 解析 患者有皮膚干燥，眼球下陷等缺水癥狀，而血清鈉在正常范圍內(nèi)，考慮等滲性缺水?；颊?，男性， 35歲。右大腿刺傷行局部縫合術(shù)，術(shù)后第 4天突然出現(xiàn)右大腿劇烈疼痛，局部腫脹，傷口周 圍皮膚水腫、蒼白，傷口有大量淡紅色液體滲出伴有氣泡。（分數(shù)：4.00 ）（1）. 該患者目前診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性淋巴管炎B. 急性蜂窩織炎C. 破傷風D. 局部膿腫E. 氣性壞疽 V解析：（2）. 目前最重要的治療措施是（分數(shù)： 2.00 ）A. 緊急清創(chuàng) VB. 大量應用抗生素C

3、. 局部理療D. 硫酸鎂濕敷E. 靜脈滴注破傷風抗毒素解析：患者，男性， 30歲。雙下肢出現(xiàn)片狀紅疹伴發(fā)熱、頭痛 3天。查體：雙下肢皮疹色鮮紅，界線清楚，并略 隆起，壓之褪色，解除壓力紅色很快恢復。（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 該患者的診斷考慮（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性蜂窩織炎B. 急性蕁麻疹C. 急性淋巴管炎D. 丹毒 VE. 淺靜脈炎解析： 解析 丹毒好發(fā)于下肢或面部，炎癥呈片狀紅疹，色鮮似玫瑰，界線清楚，用手指輕壓，紅色即可 消退，除去壓力，紅色很快恢復。下肢丹毒反復發(fā)作應考慮有血絲蟲感染。（2）. 以下治療方法中錯誤的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 抬高患肢B. 全身應用青霉素C

4、. 右小腿紅腫處切開減壓VD. 50%硫酸鎂濕熱敷E. 理療解析：解析局部可用50%硫酸鎂濕熱敷治療，或外敷青敷膏。休息、抬高患肢。應用大劑量青霉素G或磺胺藥，療效好?；颊?，男性，58歲。因重度肝炎后肝硬化行肝移植術(shù)后10天，右上腹脹痛，伴發(fā)熱，體溫38.9 Co查體：右上腹壓痛，無明顯肌緊張，白細胞 15.6 X10 9 /L，血清膽紅素100gmol/L，各氨酸轉(zhuǎn)氨酶360U/L。（分 數(shù)： 4.00 ）（1）. 該患者最可能的診斷為（分數(shù)：2.00 ）A. 超急性排斥反應B. 門靜脈血栓形成C. 急性排斥反應VD. 膽瘺E. 慢性排斥反應解析： 解析 急性排斥反應發(fā)生于移植后 4天至 2

5、 周。（2）. 以下處理方法最好的是（分數(shù)：2.00 ）A. 大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療 VB. 再次行肝移植手術(shù)C. 剖腹探查，清除膿液D. 剖腹探查，修補膽腸吻合口瘺E. 溶栓治療解析： 解析 急性排斥反應用大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療?；颊撸?男性， 44歲。腹部脹痛、 嘔吐伴停止排氣排便 3天。查體： 腹脹， 腸鳴音亢進。 白細胞 14X10 9/L，血清鉀 3.0mmol/L，血清鈉 135mmol/L，血清氯 99mmol/L。（分數(shù)：8.00 ）（1）. 患者目前考慮發(fā)生的電解質(zhì)紊亂為（分數(shù)： 2.00）A. 低鉀血癥 VB. 高鉀血癥C. 低鈉血癥D. 高鈉血癥E. 高氯血癥解析：解析正

6、常血清鉀為3.5 5.5mmol/L。（2）. 可能出現(xiàn)的心電圖異常是（分數(shù)： 2.00 ）A. T 波高尖B. 出現(xiàn)病理性 Q 波C. 出現(xiàn)U波 VD. P 波消失E. ST 段抬高解析：解析典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長和 U 波。（3）. 糾正電解質(zhì)紊亂需給予的治療是（分數(shù)：2.00 ）A. 補鉀 VB. 給予碳酸氫鈉溶液C. 給予利尿藥D. 給予低滲鹽水E. 給予等滲鹽水解析：（4）. 該患者糾正電解質(zhì)紊亂時的前提是（分數(shù)：2.00 ）A.尿量每小時5mlB.尿量每小時10mlC.尿量每小時20mlD.尿量每小時30mlE.尿量

7、每小時40ml V解析：解析尿量每小時40ml才能補鉀。患者，女性，56歲。腹痛、嘔吐、停止排氣排便 2天。每天尿量600ml。查體：血壓104/72mmHg皮膚干 燥，眼球下陷，腹脹，腸鳴音亢進。輔助檢查：白細胞13X10 9/L ,血清鉀3.8mmol/L ,血清鈉131mmol/L, 血清氯 102mmol/L。（分數(shù)：8.00 ）（1）.該患者水代謝紊亂的類型是（分數(shù)：2.00 ）A. 等滲性脫水B. 低滲性脫水VC. 高滲性脫水D. 水中毒E. 以上全不對解析：解析血清鈉131mmol/L，v 135mmol/L為低滲性脫水。（2）.上述診斷最重要的依據(jù)是（分數(shù)：2.00 ）A. 反

8、復嘔吐B. 皮膚干燥C. 尿量減少D. 眼球下陷E. 血清鈉 131mmot/l。 V解析：（3）.治療水、電解質(zhì)紊亂的方法是（分數(shù)： 2.00 ）A. 給予碳酸氫鈉溶液B. 補充5%氯化鈉溶液VC. 補充0.45%氯化鈉溶液D. 給予呋塞米（速尿）E. 給予葡萄糖氯化鈉溶液解析：解析低滲低滲性脫水應補充含鹽溶液或高滲鹽水。（4）.治療后患者癥狀、體征改善，以下指標不正常的是* A.血清氯 110mmol/L* B.每小時尿量45ml« C.白細胞 9.8 X 109/L« D.血清鈉 139mmol/L* E.血清鉀 3.8mmol/L（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.

9、D.E.解析：解析血清氯正常值為96 108mmol/L。患者，女性，62歲。腹部閉合性損傷 5小時。查體：患者譫妄，四肢厥冷，血壓60/40mmHg脈搏細速，無尿。（分數(shù)：8.00 ）（1）.該患者存在的休克類型為（分數(shù)：2.00 ）A. 創(chuàng)傷性休克VB. 神經(jīng)源性休克C. 心源性休克D. 過敏性休克E. 感染性休克解析：（2）. 目前休克的程度為（分數(shù)： 2.00 ）A. 無休克B. 休克代償期C. 輕度休克D. 中度休克E. 重度休克 V解析：解析譫妄、四肢厥冷、血壓 60/40mmHg為重度休克。（3）. 首先需進行的處理是（分數(shù)：2.00 ）A. 攝 X 線片，了解骨折情況B. 行腹

10、部超聲檢查C. 給予抗感染治療D. 立即輸平衡鹽溶液和全血 VE. 立即插導尿管，了解有無尿道損傷 解析： 解析 重癥休克需立即抗休克處理。30ml ?？紤]病因是（分數(shù)： 2.00 ）20X 10 9 /L，中性粒細胞 0.9 ,（4）.保守治療后測患者中心靜脈壓20cmH2 O,血壓60/40mmHg尿量每小時A. 心力衰竭 VB. 腎衰竭C. 補充全血不足D. 補充膠體液不足E. 有活動性出血 解析： 解析 CVP 高而血壓低為心力衰竭。 患者，男性， 30 歲。擠壓面部癤腫后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 1 天。查：血白細胞 面部局部明顯腫脹，全身皮膚可見散在淤血點。（分數(shù)：8.00）（1）. 目前考

11、慮的診斷為（分數(shù)：2.00 ）A. 面部膿腫B. DICC. 膿血癥 VD. 菌血癥E. 毒血癥 解析：（2）. 下列對該病人錯誤的處理是（分數(shù)：2.00）A. 等待血培養(yǎng)結(jié)果進一步處理 VB. 經(jīng)驗性使用抗生素C. 糾正酸堿平衡失調(diào)D. 必要時輸血E. 不宜擴大引流解析：（3）. 如未能控制感染容易引起（分數(shù)： 2.00）A. 面部膿腫B. 海綿狀靜脈竇炎 VC. 腦膿腫D. 化膿性腦膜炎E. 毒血癥解析：解析面部，特別是所謂“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥 靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。（4）.下列錯誤的治療措施是（分數(shù)：2.

12、00）A. 休息鎮(zhèn)痛B. 理療 VC. 大量使用抗生素D. 禁止局部擠壓E. 爭取及早切開引流解析：二、（總題數(shù)：7分數(shù)：40.00）« A.興奮交感神經(jīng)« B.抑制鈉內(nèi)流，減慢動作電位傳導« C.抑制鈣內(nèi)流阻斷鈣通道D.延長動作電位時程* E.促進鉀外流，縮短動作電位時間（分數(shù)：2.00 ）（1）.利多卡因（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.胺碘酮（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.氣管插管控制呼吸后，SaQ低，穿刺側(cè)胸部呼吸音弱* B.CV穿刺后突然發(fā)紺，有脈壓低、奇脈、心音遙遠* C.CV穿刺后胸腔的負壓促使大量的

13、血液流入會造成D.置管前導管端有“吱”聲，病人突然發(fā)紺、神志消失，隨后心搏驟停* E.體外轉(zhuǎn)流后穿刺部位腫脹明顯（分數(shù)：10.00 ）（1）.符合心臟壓塞的是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析脈壓低、奇脈、心音遙遠為心臟壓塞征象。（2）.符合血胸的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析CV穿刺后胸腔的負壓促使大量的血液流入會造成血胸。（3）.符合空氣栓塞的是（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（4）.符合血腫的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析體外轉(zhuǎn)流后凝血時間延長導致穿刺部位出血而致血腫。（5）.符合氣胸的是（分數(shù)：2.

14、00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析SaO2低，穿刺側(cè)胸部呼吸音弱為氣胸征象。« A.不必特殊處理* B.毛花苷C（西地蘭）0.4mg加入5%葡萄糖液20ml，靜脈緩慢推注C.皮下注射阿托品0.5mg* D. 口服洋地黃藥物，每日12次* E.輸血（分數(shù)：6.00 ）（1）.偶發(fā)性房性期前收縮的病人手術(shù)前（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.冠心病史且心室率V 50次/分的患者手術(shù)前（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析阿托品可提高患者心室率。（3）.房顫病人心室率每分鐘超過100次者手術(shù)前（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：

15、解析房顫患者心率加快可用洋地黃類藥物減慢心室率。«A.禁用腎上腺皮質(zhì)激素B.繼續(xù)用腎上腺皮質(zhì)激素C.恢復全量腎上腺皮質(zhì)激素«D.使用平時腎上腺皮質(zhì)激素劑量的一半«E.禁用腎上腺皮質(zhì)激素（分數(shù)：6.00）（1）.術(shù)前正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.術(shù)前612個月曾用腎上腺皮質(zhì)激素超過A.12周者，擬施大手術(shù)2.00 )B.C. VD.E.解析：（3）.術(shù)前612個月曾用腎上腺皮質(zhì)激素超過12周者，擬施中小手術(shù)2.00 )A.B.C.D.E. V解析:* A.平均動脈血壓升高 B.CQ分壓降低* C.心率減慢*

16、 D.肝臟血流增加* E.呼氣末CO分壓降低（分數(shù)：4.00 ）（1）.CO 2氣腹（12mmHg可引起（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析CO 2氣腹（12mmHg可引起平均動脈血壓升高。（2）.C0 2氣腹興奮迷走神經(jīng)引起的血管反射是（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析CO 2氣腹引起迷走神經(jīng)血管反射時心率減慢。« A.2kcal« B.4kcal« C.6kcal« D.9kcal« E.12kcal（分數(shù)：6.00 ）（1）.1克葡萄糖能產(chǎn)生的熱量為（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：

17、解析每克糖類能產(chǎn)熱量為4kcal。.1A.B.C.D.E.解析：克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生的熱量為（分數(shù)：2.00 ）V解析每克蛋白質(zhì)能產(chǎn)熱量為 4kcal。.1A.B.C.D.E.解析：克脂肪能產(chǎn)生的熱量為（分數(shù)：2.00 ）V解析每克脂肪能產(chǎn)熱量為9kcal。* A.寒戰(zhàn)、高熱、白細胞低、血培養(yǎng)陽性并較早出現(xiàn)休克者B.寒戰(zhàn)、高熱、白細胞低、血培養(yǎng)陽性，一般不引起休克* C. 一過性發(fā)熱，白細胞稍高，血培養(yǎng)陰性* D.寒戰(zhàn)、高熱、白細胞高、血培養(yǎng)陽性并有轉(zhuǎn)移性膿腫者* E.寒戰(zhàn)、高熱、白細胞高、血培養(yǎng)陰性者（分數(shù)：6.00 ）（1）.膿血癥可能為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析： 解析

18、膿血癥患者轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)，在寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng)常為陽性。（2）. 毒血癥可能為（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D.E. V解析： 解析 毒血癥血骨髓細菌培養(yǎng)均為陰性。（3）. 革蘭陰性細菌敗血癥可能為（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析： 解析 革蘭陰性細菌敗血癥休克發(fā)生早，持續(xù)時間長，有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反減少。三、（總題數(shù)： 6，分數(shù)： 12.00）1. 下列不適宜行肝移植手術(shù)的有（分數(shù)： 2.00 ）A. 肝外存在難以根治的惡性腫瘤 VB. 存在難以控制的感染 VC. 晚期肝硬化D. 酒精性肝硬化，但難以戒除酗酒 VE. 肝豆狀核變性合并肝功能衰竭解析：2. 關(guān)于皮膚基底細胞癌錯誤的描述有（