職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、護(hù)士職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里因職業(yè)暴露而感染血原性疾病的情況，多是由于醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或者被含 有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而感染了某種可以經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。針對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析、加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提供最新和 最實(shí)用的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、技術(shù)和信息，以達(dá)到正確地預(yù)防和治療職業(yè)傷害的目的。醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)的人群。近年來，隨著乙型肝炎、丙型肝 炎、艾滋病等血液傳播途徑傳染病患病率的上升，護(hù)士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染 的潛在危險(xiǎn)也日趨加重。一.護(hù)理職業(yè)

2、暴露自有醫(yī)療護(hù)理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露。護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在 著生物、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素，在為病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，其經(jīng)常暴露(置于、顯 露)于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著諸多的暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高 度注意，并加以防范，進(jìn)行全面和標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防。全面預(yù)防是指無論病人是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有病人的血液及特定體液均被 視為可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經(jīng)血液傳播的病原體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆?護(hù)措施。二.職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)(1)需要的血量非常少：如感染乙肝只需 0.4 mL(2)感染經(jīng)血液傳播疾病的途徑皮膚刺傷（80%,皮膚接觸（27%

3、- 43%,黏膜接觸（10%。三.血原性傳播疾病對護(hù)理人員的職業(yè)危害（1）傳播途徑 病人血液中會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血原性傳播疾病的 先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血原 性致病因子對醫(yī)務(wù)人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳 播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。（2）高危人群 長時(shí)間從事采血、急救以及婦、產(chǎn)科、血液疾患的操作，接觸血量 越大，時(shí)間越長，機(jī)體獲得致病因子的量越大。（3）血原性傳染疾病a. 乙型肝炎（HBV我國為乙肝的高發(fā)區(qū)之一。，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%, 實(shí)驗(yàn)證明，HBsAg陽性的血漿稀釋1

4、 000萬倍，給易感者注射后仍可引起 HBVB染。醫(yī)務(wù) 人員，尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生、護(hù)士，感染 HBVf甚多。b. 丙型肝炎（HCV人類對丙肝普遍易感，我國丙肝的感染率為 3%10%接觸 血液的護(hù)理人員感染率高達(dá) 50%60%國內(nèi)外學(xué)者根據(jù)流行病學(xué)的研究認(rèn)為， HCV®傳 播途徑50%fi!過血液，10%S過性彳播，40%專播途徑不明確。c. 艾滋病（AIDS） AIDS近年來發(fā)病率逐年上升，我國同樣面臨著AIDS的職業(yè)感 染危險(xiǎn)。與AIDS的傳播關(guān)系最密切的是靜脈抽血。無癥狀艾滋病毒感染者，對醫(yī)務(wù)人員 有較大威脅，此類人無癥狀、無陽性體征，但每個(gè)感染者都是

5、傳染原，護(hù)理人員要提高警四.護(hù)士職業(yè)暴露感染血原性疾病的防護(hù)對策(1) .加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育與培訓(xùn)加強(qiáng)在校護(hù)生關(guān)于職業(yè)暴露及防護(hù)的職業(yè)安全教育是近幾年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的 重要問題，由于我國以往護(hù)士學(xué)校未設(shè)置這方面的課程，護(hù)士在學(xué)校未受過系統(tǒng)教育，因 此有必要對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。(2) .在職護(hù)士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)教育是一項(xiàng)有效的措施。對于培訓(xùn)人員定期組織理論考試及現(xiàn)場考核，通過不 斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化，促使護(hù)士對職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到其行為 的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。(3) .管理者要加強(qiáng)督查與考核護(hù)士長要將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作

6、作為管理職責(zé)的一部分，經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行 職業(yè)損傷防護(hù)知識(shí)的宣傳、教育，制定合理有效的防護(hù)措施，以促使大家在工作中主動(dòng)采 取保護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。(4) .遵循普遍性防護(hù)原則我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中對醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)推行“標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防”措施，主張患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù) 用具和設(shè)備，以減少職業(yè)暴露感染認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療垃圾分類與處理辦法、醫(yī)務(wù)人員艾滋病 病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)等文件，完善職業(yè)防護(hù)措施，能夠?qū)τ谶M(jìn)一步 保障護(hù)士的職業(yè)安全起到了良好的作用。(1.樹立全面預(yù)防的觀念：對每一例病人的血液、體液、排泄物

7、等均按傳染性物品對待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)務(wù)人員(2.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，污染器械分類消毒后洗刷，一次 性器械消毒后銷毀操作時(shí)，小心，盡量避免意外損傷。(3.做好個(gè)人防護(hù)，操作時(shí)衣帽整齊、戴手套減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、 排泄物，皮膚或黏膜損傷時(shí)更應(yīng)注意，接觸血原性傳染病人或疑似血原性傳染疾病時(shí)應(yīng)戴 雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護(hù)鏡。接觸病人血液、 體液后，認(rèn)真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染醫(yī)療環(huán)境，病人用過的針頭放入 針頭回收器中集中處理。(4.采取必要的預(yù)防措施，增強(qiáng)體質(zhì)，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮膚被 H

8、IV污染的針頭刺傷或破損皮膚血污染后服用高效抗艾滋病毒藥物，可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性降低79%(5.使用安全產(chǎn)品，如使用真空抽血設(shè)備取代注射器，用留置針取代鋼針、頭皮針等。(6.建立銳器損傷、針刺傷報(bào)告管理制度，護(hù)士一旦被刺傷，報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī) 院應(yīng)立即評(píng)估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當(dāng)?shù)闹委熂案櫽^察。5 .嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理制度醫(yī)務(wù)人員在工作中要嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)的區(qū)域管理要求執(zhí)行相關(guān) 規(guī)章制度，按病種分室收治病人，各病室門邊隔離標(biāo)志醒目，以提醒醫(yī)務(wù)人員、病人、來 訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度，工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須穿戴好隔離衣褲、口罩、帽子。6 .護(hù)士工作中的防護(hù)行為(

9、1.洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作中使用快速消毒劑，減少感染機(jī)會(huì)。(2.戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還 能減少暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。因此，我們要求護(hù)理人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液或 破損的皮膚黏膜等操作時(shí)一定要戴手套，若操作者皮膚有破損時(shí)必須戴兩層橡膠手套，以 防止病原體進(jìn)入傷口。(3.戴口罩呼吸道傳染病主要是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播的，除應(yīng)保持病室空氣 流通，定期對空氣進(jìn)行消毒外，更重要的一點(diǎn)是護(hù)士一定要戴好口罩。一般要求使用4h更換，若潮濕或被污染隨時(shí)更換，若接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后立即更換。醫(yī)務(wù)人員在使 用消毒劑噴霧消毒時(shí)也應(yīng)戴好口罩、防護(hù)眼罩，以免損傷眼睛和鼻黏膜。(4.防止銳器刺傷加強(qiáng)對使用過的針器廢棄物的安全處理及丟棄過程的管理，避免將用過的針頭再回套上針帽，嚴(yán)禁雙手回套針帽，以免損傷