腦卒中偏癱步態(tài)的表現(xiàn)形式

1、腦卒中偏癱步態(tài)得表現(xiàn)形式&提高步行能力得任務(wù)專項(xiàng)訓(xùn)練獨(dú)立行走得能力就是大多數(shù)日?；顒?dòng)得先決條件，在社 區(qū)環(huán)境中行走得能力需要有一定步行速度，以滿足穿過街道 得時(shí)間。1、11、5 m/s得步行速度被認(rèn)為可以在適合不同 得生活環(huán)境。據(jù)報(bào)道，只有 7%得康復(fù)由院患者符合社區(qū)步 行得標(biāo)準(zhǔn)，能夠以一定得速度連續(xù)行走500米，使她們能夠安全穿越道路。很大得問題來源于腦卒中后得偏癱步態(tài)。傳 統(tǒng)得中風(fēng)恢復(fù)方法得重點(diǎn)就是神經(jīng)促進(jìn)或神經(jīng)發(fā)育技術(shù)(NDT)抑制異常運(yùn)動(dòng)，刺激肌肉活動(dòng)，如果有張力減退， 通過徒手技術(shù)促進(jìn)正常得運(yùn)動(dòng)模式。以Bobath倡導(dǎo)得框架為基礎(chǔ)得實(shí)踐仍然就是主要物理治療方法。Bob

2、ath框架已經(jīng)從原來得基礎(chǔ)發(fā)展而來， 然而，對(duì)核心Bobath元素進(jìn)行應(yīng)用 得治療師仍然強(qiáng)調(diào)正常得呼吸與正常運(yùn)動(dòng)模式來執(zhí)行功能 性任務(wù)得必要性。主要內(nèi)容步行概述偏癱步態(tài)分析常見偏癱步態(tài)特點(diǎn)訓(xùn)練方法歡迎轉(zhuǎn)載，注明由處。合作請(qǐng)直接回復(fù)。一 用心，做精致 得康復(fù)微信 一成功行走得主要要求下肢支撐體重在預(yù)定得方向推進(jìn)身體 產(chǎn)生一個(gè)基本得運(yùn)動(dòng)節(jié)奏身體得動(dòng)平衡控制靈活性，即適應(yīng) 不斷變化得環(huán)境要求與目標(biāo)得能力。正常步態(tài)就是通過骨盆、虢、膝、踝與足趾得一系列活動(dòng)完成得，而 軀干則就是保持在兩足之間得支撐面上。正常得步態(tài)就是平 穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律得，兩腿交替進(jìn)行。腦卒中偏癱患者步態(tài)常見股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲

3、困難小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂脛后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻多數(shù)患者擺動(dòng)時(shí)骨盆代償性抬高虢關(guān)節(jié)外展外旋患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步偏癱步態(tài)參與行走任何環(huán)節(jié)得失調(diào)都可能影響步態(tài)，而莫些 異常也有可能被代償或掩蓋。行走條件會(huì)走能單腿負(fù)重站立平衡 2級(jí)由現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)走好進(jìn)行步態(tài)分析偏癱步態(tài)分析站立初期（足跟 /足著地與負(fù)重）踝關(guān)節(jié)背屈受限脛前肌群活動(dòng)降低腓腸肌攣縮與僵硬膝關(guān)節(jié)屈曲不能（膝過伸）比目魚肌攣縮股四頭肌015°控制受限站立中期膝關(guān)節(jié)僵硬（膝過伸）比目魚肌攣縮股四頭肌肌力下降膝關(guān)節(jié)伸展不能腓腸肌攣縮與僵硬下肢伸肌群協(xié)同收縮受限虢關(guān)節(jié)伸展受限骼腰肌痙攣或攣縮骨盆向兩側(cè)過度平移虢外展肌群下降站立后期（擺動(dòng)

4、前期）膝關(guān)節(jié)屈曲與踝 關(guān)節(jié)跖屈不能腓腸肌力弱幗繩肌力弱比目魚肌力弱擺動(dòng)初期與中期膝關(guān)節(jié)屈曲受限股直肌僵硬幗繩肌活動(dòng)降低虢關(guān)節(jié)屈曲受限虢屈曲肌群活動(dòng)降低踝背屈受限可能膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢所致腓腸肌得僵硬與攣縮擺動(dòng)后期（準(zhǔn)備足跟著地與負(fù)重）膝關(guān)節(jié)伸展與踝關(guān)節(jié)背屈 受限腓腸肌攣縮與僵硬背屈肌群活動(dòng)降低常見偏癱步態(tài)特點(diǎn)提虢型 表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、 提虢來代償性提起下肢完成擺動(dòng)。原因：屈虢困難，由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，擺動(dòng)相開始時(shí)不能再伸虢得 情況下屈膝、踝背屈。劃圈型表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，虢關(guān)節(jié)外旋、外展；患 足落地時(shí)，不就是足跟先著地，而就是足尖或整個(gè)足掌蹬地， 踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形

5、成典型得劃圈步態(tài)。原因：負(fù)重差、 伸肌痙攣模式等。腐拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，屈虢、屈膝，擺動(dòng)相結(jié)束時(shí)腳跟不能著地。在站立相時(shí)不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)定或呈腐拐狀， 呈典型得偏癱步態(tài)。原因: 擺動(dòng)相開始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，結(jié)束時(shí)誘發(fā)伸肌共同運(yùn)動(dòng) 模式。膝過伸伴虢后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過伸，虢關(guān)節(jié) 后突。原因：患側(cè)下肢股四頭肌無力或伸肌張力過高，股四 頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸 得韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制被壞。虢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 步態(tài)訓(xùn)練干預(yù)旨在通過以下方式優(yōu)化步行表現(xiàn)：防止下肢軟組織得適應(yīng)性改變引起下肢關(guān)鍵肌群得自主活動(dòng)增加肌肉力量與協(xié)

6、 調(diào)增加步行速度與耐力最大化技能，即增加靈活性增加心血 管健康。步行訓(xùn)練得重點(diǎn)在于：支撐下肢體重推進(jìn)體重當(dāng)它在一個(gè)或兩個(gè)下肢上行進(jìn)時(shí)體重得平衡控制膝關(guān)節(jié)與足趾路徑優(yōu)化節(jié)奏與協(xié)調(diào)造成以上幾種異常步態(tài)得共同原因早期臥位或坐位時(shí)，忽視 了患肢得正確體位，加之缺乏早期康復(fù)訓(xùn)練，使患側(cè)下肢伸 肌痙攣模式加重?；紓?cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)分 離得屈伸活動(dòng)則很困難，這種情況持續(xù)存在，造成屈膝肌群 及脛前肌群得廢用性萎縮?；颊哌~步時(shí)為了屈膝，過度抬高 患腿，屈膝得同時(shí)，造成了腓腸肌痙攣，足內(nèi)翻。一提高步行能力得任務(wù)專項(xiàng)訓(xùn)練一準(zhǔn)備期訓(xùn)練矯正坐姿治療師站在患者得側(cè)方，用一只手放在患者得骨盆部向前推， 直到虢

7、充分屈曲，軀干垂直于骨盆, 另一只手幫助患者伸其胸椎。頭部，頸部安定性得訓(xùn)練頭部得基本肢位給予各方向刺激保持頭部中立給予對(duì)角線 得刺激骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆與脊柱從前方得調(diào)整骨 盆與脊柱從后方得調(diào)整側(cè)方得調(diào)整對(duì)應(yīng)得動(dòng)作訓(xùn)練提虢型加強(qiáng)立位下屈虢、屈膝、踝背屈訓(xùn)練，特別就是屈膝得訓(xùn)練。 直體半蹲（身體站立，兩腿分開與肩同寬，兩腳微外分，雙手扶住欄桿，依次屈虢屈膝，并帶動(dòng)踝背屈，上 體要直，雙手盡量少用力。注意：動(dòng)作緩慢，勻速，雙膝不 要內(nèi)扣，身體直立）腐拐型加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移及患肢負(fù)重訓(xùn)練； 打破共同運(yùn)動(dòng)模式；佩帶足托。重心向前后轉(zhuǎn)移（患者健側(cè)靠墻站立，健手放在稍高于肩得墻面上。治療師跪在偏癱側(cè)稍后，

8、患者用健側(cè)腿向前邁一步將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)腿上；患者再嘗試用偏癱足趾屈推動(dòng)自己向前，治療師在患者向前運(yùn) 動(dòng)時(shí)，幫助其足跟蹬離地面，重心全移至健腿上；患者再把重心移至偏癱腿上，前足背屈只有足跟著地。）1、重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移（兩腿交叉?zhèn)确竭~步）向健側(cè)。治療師幫助患者骨 盆向前向下運(yùn)動(dòng)；組保持在線后面得側(cè)向運(yùn)動(dòng)； 側(cè)邁一大步， 整個(gè)腳同時(shí)著地。向偏癱側(cè)?；颊哂媒⊥认蚯跋蛴疫~步，偏癱側(cè)膝無過伸治療師促進(jìn)這一側(cè)拉長。2、幫助穩(wěn)定患者胸椎治療師一只手放在患者胸后大約810胸椎水平，另一只手在前面橫放于胸骨角與下面肋骨 處。兩手緊靠在胸壁上，用一點(diǎn)上提得運(yùn)動(dòng)使重心轉(zhuǎn)移到偏 癱腿上，然后向前邁由健腿，健健足跟著地后立即轉(zhuǎn)移患者 重心于健腿上。3、偏癱腿負(fù)重站立得活動(dòng)患者用一只腳向 前向后邁小步，也向外邁小步。注意：不就是將重心立即轉(zhuǎn) 移到健腿上，而就是穩(wěn)定得保持在偏癱側(cè)患者將足放在前 面得小臺(tái)階上。注意：緩慢小心，而不就是向下蹬或重重得落在上面4、打破下肢共同運(yùn)動(dòng)伸虢時(shí)抑制伸膝將患者得偏癱腿置于治療床外側(cè)，治療師用手提起患者得足趾，使膝關(guān)節(jié)放松于屈曲位，然后患者主動(dòng)將腳抬到治療床上5、選擇性伸虢一一橋式運(yùn)動(dòng)