吞咽困難護(hù)理查房

1、吞咽障礙吞咽障礙康復(fù)科康復(fù)科 何舒婷何舒婷此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO喉咽部的解剖喉咽部的解剖此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO正常吞咽的分期正常吞咽的分期1.口腔前期口腔前期2.口腔準(zhǔn)備期口腔準(zhǔn)備期3.口腔期口腔期4.咽期咽期5.食管期食管期吞咽各期可以相互重疊或吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒序列發(fā)生顛倒此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO吞咽障礙定義吞咽障礙定義 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、

2、軟吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO吞咽吞咽X線熒光透視檢查線熒光透視檢查 (VFSS)正位正位會(huì)厭谷會(huì)厭谷梨狀竇梨狀竇喉前庭喉前庭環(huán)咽肌環(huán)咽肌氣管氣管側(cè)位側(cè)位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價(jià)電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價(jià)值的吞咽功能檢查方法被認(rèn)為是吞咽障礙診斷的值

3、的吞咽功能檢查方法被認(rèn)為是吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO 準(zhǔn)備期、口腔期吞咽困難準(zhǔn)備期、口腔期吞咽困難共同特征：共同特征： 流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽伴發(fā)征象：伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)減退或喪失和實(shí)體覺(jué)減退或喪失影響因素：影響因素： 一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物

4、（牛肉）半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對(duì)該期患者較適合流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對(duì)該期患者較適合 此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO舌肌無(wú)力舌肌無(wú)力舌肌無(wú)力，不能將造影劑送入咽部啟動(dòng)吞咽，舌肌無(wú)力，不能將造影劑送入咽部啟動(dòng)吞咽，口內(nèi)及會(huì)厭谷滯留口內(nèi)及會(huì)厭谷滯留此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO 咽期吞咽困難咽期吞咽困難 最常見(jiàn)的癥狀最常見(jiàn)的癥狀:嗆咳嗆咳伴發(fā)征象：伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲，咽喉感覺(jué)減食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲，咽喉感

5、覺(jué)減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能?；虺诰彶荒堋２∪酥髟V：病人主訴： 吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位影響因素：影響因素： 該期病人進(jìn)食半流質(zhì)較易控制，進(jìn)食流質(zhì)困難；單純弛緩該期病人進(jìn)食半流質(zhì)較易控制，進(jìn)食流質(zhì)困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制不能病人，流質(zhì)最易控制此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO 喉上抬差，吞咽啟動(dòng)困難，造喉上抬差，吞咽啟動(dòng)困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。影劑滯留并穿透，誤吸。此頁(yè)

6、為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO 食管食管期吞咽困難期吞咽困難病人常主訴吞咽時(shí)感覺(jué)固體食物被卡住了，并指出部位，但進(jìn)病人常主訴吞咽時(shí)感覺(jué)固體食物被卡住了，并指出部位，但進(jìn)食流質(zhì)食物無(wú)問(wèn)題食流質(zhì)食物無(wú)問(wèn)題 食管上端括約肌無(wú)力，食物粘滯在食道壁上甚至食管上端括約肌無(wú)力，食物粘滯在食道壁上甚至 返流，病人表現(xiàn)為：自覺(jué)胸悶不適，燒心。返流，病人表現(xiàn)為：自覺(jué)胸悶不適，燒心。 食管下端括約肌關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，食管下端括約肌關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流， 可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

7、 攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣， 哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO環(huán)咽肌失弛緩環(huán)咽肌失弛緩 -環(huán)咽肌開(kāi)放不全環(huán)咽肌開(kāi)放不全/不能不能食物梗阻感食物梗阻感用力吞咽用力吞咽咽部滯留咽部滯留重復(fù)吞咽重復(fù)吞咽吞咽不能吞咽不能誤吸誤吸環(huán)咽肌打開(kāi)不全，造影劑滯留環(huán)咽肌打開(kāi)不全，造影劑滯留于咽部。于咽部。此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO1、代

8、償方法、代償方法2、基礎(chǔ)訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練3.吞咽手法治療吞咽手法治療4.直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練5、咽部肌肉電刺激、咽部肌肉電刺激6、球囊擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張7、針灸治療、針灸治療8、藥物治療、藥物治療9、手術(shù)治療、手術(shù)治療 吞咽障礙的治療吞咽障礙的治療此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO 患者梁桂英，女，患者梁桂英，女，68歲，已婚，因歲，已婚，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴吞咽困難伴吞咽困難10天天”于于2016年年3月月29日日16時(shí)時(shí)25分以分以“急性腦血急性腦血管病管病”收住我科。收住我科。 患者于入院前患者于入院前10天無(wú)明顯誘

9、因出現(xiàn)左上肢無(wú)力，持物不天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢無(wú)力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費(fèi)力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左穩(wěn)，抓握不能，抬舉費(fèi)力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至不能咽下口水，言語(yǔ)含糊，吞咽困難，飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至不能咽下口水，言語(yǔ)含糊，表達(dá)欠清，為進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。表達(dá)欠清，為進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。 入院查體：入院查體：T36.0 P95次次/分分 R20次次/分分BP126/78mmHg 專(zhuān)科查體：神志清，精神欠佳，言語(yǔ)含糊，查體欠合作。專(zhuān)科查體：神志

10、清，精神欠佳，言語(yǔ)含糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無(wú)抵抗，左側(cè)肢體咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無(wú)抵抗，左側(cè)肢體肌力肌力3-級(jí)，右側(cè)肢體肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，左側(cè)級(jí)，四肢肌張力正常，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 病情介紹病情介紹此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版

11、編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)：吞咽障礙有窒息的危險(xiǎn)：吞咽障礙 護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、制定個(gè)案化飲食、制定個(gè)案化飲食 2、責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬飲食依從性進(jìn)行、責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬飲食依從性進(jìn)行 教育及評(píng)價(jià)教育及評(píng)價(jià)此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題2、重度受限，不能自主翻身

12、重度受限，不能自主翻身護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)翻身護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)翻身護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、2、此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題3、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：飲食結(jié)構(gòu)合理飲食結(jié)構(gòu)合理護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)調(diào)整飲食方案動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)調(diào)整飲食方案 2、正確喂食，防止并發(fā)癥正確喂食，防止并發(fā)癥此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO潛在護(hù)理問(wèn)題潛在護(hù)理問(wèn)題1、肺部感染：肺部感染：1.吞咽障礙吞咽障礙:誤吸高危誤吸高危 2.活動(dòng)能力低下活動(dòng)能力低下

13、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)肺炎發(fā)生住院期間患者無(wú)肺炎發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、病室通風(fēng)良好，減少探視病室通風(fēng)良好，減少探視 2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺正確的攝食及喂食，防吸入性肺 炎與窒息發(fā)生炎與窒息發(fā)生 此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO潛在護(hù)理問(wèn)題潛在護(hù)理問(wèn)題2、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：.無(wú)深靜脈血栓發(fā)生無(wú)深靜脈血栓發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、 2、此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO健康教育健康教育進(jìn)食的環(huán)境進(jìn)食的環(huán)境患者應(yīng)在一個(gè)安靜、明亮的房間中進(jìn)食

14、，食物放在患者患者應(yīng)在一個(gè)安靜、明亮的房間中進(jìn)食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。 正確的進(jìn)食姿勢(shì)正確的進(jìn)食姿勢(shì)仰臥位：患者取軀干仰臥位：患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可肩用枕頭墊起，護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個(gè)橫過(guò)床上的可調(diào)節(jié)桌子上。放在一個(gè)橫過(guò)床上的可調(diào)節(jié)桌子上。坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。位，患側(cè)手放于前面的桌子上。 此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯

15、視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO仰臥位的仰臥位的正確進(jìn)食姿勢(shì)正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干軀干30仰仰臥位，頭部臥位，頭部前屈前屈此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO食物的選擇食物的選擇食物的密度應(yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且容易變食物的密度?yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開(kāi)始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚绦危_(kāi)始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃?lái)將食物和水調(diào)成不同粘稠度。粉或藕粉來(lái)將食物和水調(diào)成不同粘稠度。 此頁(yè)為內(nèi)頁(yè)背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）LOGO食物的量及進(jìn)食的速度食物的量及進(jìn)食的速度減少每次吞咽的量，剛開(kāi)始時(shí)約減少每次吞咽的量，剛開(kāi)