臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常課件

1、臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常1 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常2臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常3 怎么多了一個(gè)？怎么多了一個(gè)？l定義定義 一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或以上胎兒?；蛞陨咸?。l發(fā)生率發(fā)生率 1:80n-1(n代表一次妊娠代表一次妊娠的胎兒數(shù)的胎兒數(shù))l發(fā)生原因：發(fā)生原因： 遺傳（家族、人種）遺傳（家族、人種） 促排卵藥物的應(yīng)用促排卵藥物的應(yīng)用 輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù)臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常4雙卵雙胎雙卵雙胎dizygotic twinsdizygotic twins單卵雙胎單卵雙胎monozygotic twinsmonozygotic twins 構(gòu)成構(gòu)成2

2、/32/31/31/3（發(fā)生率（發(fā)生率3.5）來源來源兩個(gè)卵子分別受精兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂一個(gè)受精卵分裂病因病因遺傳、醫(yī)源等遺傳、醫(yī)源等不明不明基因基因不同不同相同相同胎盤胎盤胎囊胎囊兩層羊膜兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨(dú)立絨毛膜、胎盤獨(dú)立或融合或融合按受精卵復(fù)制時(shí)間按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成的不同形成4 4種類型種類型臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常5雙卵雙胎的胎盤及胎膜雙卵雙胎的胎盤及胎膜臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常6桑椹期桑椹期（早期囊胚）（早期囊胚）181836%36%受精后第受精后第4 48 8日日（晚期囊胚）（晚期囊胚）66%66%受精后第受精后第9 91313日日（羊膜囊形成后

3、羊膜囊形成后）1%2020 血紅蛋白相差血紅蛋白相差50g/L50g/L臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常16供血兒供血兒胎盤胎盤 受血兒受血兒體重輕體重輕貧血貧血脫水脫水羊水少羊水少死亡死亡體重增長快體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫胎兒水腫羊水過多羊水過多臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常17(8)(8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡 雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍倍 如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍倍臨床醫(yī)

4、學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常18 巨大胎兒巨大胎兒 單胎合并羊水過多單胎合并羊水過多 子宮肌瘤子宮肌瘤 卵巢腫瘤卵巢腫瘤 主要通過主要通過B B型超聲檢查確診。型超聲檢查確診。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常19妊娠期妊娠期盡早確診盡早確診，定期產(chǎn)檢定期產(chǎn)檢： 不定期檢查和孕不定期檢查和孕2020周后每周后每1-21-2周進(jìn)行檢查；周進(jìn)行檢查； B B超檢查（超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長度、對羊膜和畸形、發(fā)育、宮頸長度、對羊膜和絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。2.2. 加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.3. 孕晚期孕晚期避免過勞避免過勞，3030

5、周后多臥床休息。周后多臥床休息。4.4. 聯(lián)體兒聯(lián)體兒：2626周前引產(chǎn)，周前引產(chǎn)，2626周后剖宮取胎。周后剖宮取胎。5.5. 雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤吻合支。：激光堵塞胎盤吻合支。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常206.6. 雙胎之一宮內(nèi)死亡雙胎之一宮內(nèi)死亡 孕早中期：可不處理，孕早中期：可不處理， 孕晚期：測凝血功能，小量肝素，適時(shí)分娩孕晚期：測凝血功能，小量肝素，適時(shí)分娩 心理調(diào)適：應(yīng)對存活胎兒將來可能出現(xiàn)的死心理調(diào)適：應(yīng)對存活胎兒將來可能出現(xiàn)的死亡、腦功能及腎功能損害等有心理準(zhǔn)備。亡、腦功能及腎功能損害等有心理準(zhǔn)備。7. 7. 預(yù)防早產(chǎn)：預(yù)防早產(chǎn)： 宮頸及陰道分泌物中

6、的胎兒纖維連結(jié)蛋白宮頸及陰道分泌物中的胎兒纖維連結(jié)蛋白 陰性陰性不需干預(yù)不需干預(yù) 陽性（陽性（3434周前）周前）抑制宮縮抑制宮縮 （受體激動(dòng)劑、催產(chǎn)素受體拮抗劑）受體激動(dòng)劑、催產(chǎn)素受體拮抗劑） 動(dòng)態(tài)觀察宮頸變化（動(dòng)態(tài)觀察宮頸變化（宮頸口環(huán)扎術(shù)）宮頸口環(huán)扎術(shù)） 有宮縮或陰道流液有宮縮或陰道流液住院。住院。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常218. 8. 引產(chǎn)指征：引產(chǎn)指征：合并急性羊水過多，有嚴(yán)重壓迫癥狀；合并急性羊水過多，有嚴(yán)重壓迫癥狀； 胎兒畸形；胎兒畸形； 孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；允許繼續(xù)妊娠時(shí)； 預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功

7、能減退者。預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常22分娩期分娩期一、一、 陰道分娩陰道分娩 1. 1. 嚴(yán)密觀察（產(chǎn)程、胎心、胎位），嚴(yán)密觀察（產(chǎn)程、胎心、胎位）， 做好搶救準(zhǔn)備（輸液、輸血、做好搶救準(zhǔn)備（輸液、輸血、 新生兒復(fù)蘇）。新生兒復(fù)蘇）。 2. 2. 宮縮乏力可加用縮宮素。宮縮乏力可加用縮宮素。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常23 3. 3. 第一胎兒娩出后處理第一胎兒娩出后處理即夾緊胎盤側(cè)臍帶即夾緊胎盤側(cè)臍帶陰道檢查第二胎兒先露，陰道檢查第二胎兒先露，固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽胎心，注意陰道流血固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽胎心，注意陰道流血人人工破膜，靜脈滴注縮宮素。工

8、破膜，靜脈滴注縮宮素。臍臍帶脫垂或胎盤早剝帶脫垂或胎盤早剝產(chǎn)鉗或臀牽引。產(chǎn)鉗或臀牽引。胎頭高浮胎頭高浮內(nèi)轉(zhuǎn)胎位及臀牽引術(shù)。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位及臀牽引術(shù)。 第二個(gè)胎兒為肩先露第二個(gè)胎兒為肩先露外轉(zhuǎn)胎位術(shù)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)胎聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)。位術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常244. 4. 胎頭交鎖胎頭交鎖 預(yù)防：助手以手在腹部上推第二個(gè)胎兒的預(yù)防：助手以手在腹部上推第二個(gè)胎兒的胎頭，防胎頭交鎖。胎頭，防胎頭交鎖。 處理：上推第二個(gè)胎頭，待兩胎頭松動(dòng)時(shí)處理：上推第二個(gè)胎頭，待兩胎頭松動(dòng)時(shí)將第一胎兒回轉(zhuǎn)將第一胎兒回轉(zhuǎn)90900 01801800 0后再牽引。第一胎兒后再牽引。第一胎兒已死應(yīng)行斷頭術(shù)。已死應(yīng)行斷頭術(shù)

9、。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常25二、剖宮產(chǎn)二、剖宮產(chǎn) 異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露/ /易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位/ /單羊膜囊雙胎單羊膜囊雙胎/ /聯(lián)聯(lián)體兒體兒 臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤、先兆子癇、臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理無效子癇、胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理無效者者 第一胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或?qū)m頸第一胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或?qū)m頸痙攣痙攣 胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常26

10、防治產(chǎn)后出血防治產(chǎn)后出血： 臨產(chǎn)時(shí)備血；臨產(chǎn)時(shí)備血； 胎兒娩出前建立靜脈通路；胎兒娩出前建立靜脈通路； 第二胎兒前肩娩出時(shí)應(yīng)用宮縮劑。第二胎兒前肩娩出時(shí)應(yīng)用宮縮劑。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常27要點(diǎn)：要點(diǎn)： 了解了解 定義、病因定義、病因了解了解 診斷方法及治療原則診斷方法及治療原則 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常28 定義：定義：胎兒體重達(dá)到或超過胎兒體重達(dá)到或超過4000g4000g 發(fā)生率：發(fā)生率：國內(nèi)國內(nèi)7 7，國外，國外15.115.1 男男 女女臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常29母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少遺傳遺傳產(chǎn)次多產(chǎn)次多部分過期

11、妊娠部分過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常30胎兒胎兒 手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦 死產(chǎn)死產(chǎn) 新生兒窒息、死亡。新生兒窒息、死亡。母體母體 手術(shù)產(chǎn)增加；手術(shù)產(chǎn)增加； 產(chǎn)道損傷（軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尾骨產(chǎn)道損傷（軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尾骨 骨折、尿瘺、糞瘺等）；骨折、尿瘺、糞瘺等）； 感染；感染； 產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血； 子宮脫垂。子宮脫垂。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常31 病史：病史：巨大兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠史巨大兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠史 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：孕婦多肥胖

12、或身材高大、孕期體重增孕婦多肥胖或身材高大、孕期體重增加迅速、壓迫癥狀。加迅速、壓迫癥狀。 腹部檢查：腹部檢查： 腹部明顯膨隆腹部明顯膨隆 宮底明顯升高，子宮長度宮底明顯升高，子宮長度35cm35cm， 子宮長度子宮長度+ +腹圍腹圍 140cm 140cm 胎體大，先露高浮，胎心位置稍高胎體大，先露高浮，胎心位置稍高 胎頭跨恥征陽性胎頭跨恥征陽性 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常32 B B型超聲：型超聲： 胎頭雙頂徑胎頭雙頂徑 l0 cm l0 cm 股骨長度股骨長度 8.O cm 8.O cm 準(zhǔn)確率達(dá)準(zhǔn)確率達(dá)8080以上以上 胎兒腹圍胎兒腹圍 33 cm 33 cm 肩徑及胸徑肩徑及胸徑

13、 頭徑，肩難產(chǎn)幾率增高頭徑，肩難產(chǎn)幾率增高 鑒別：鑒別：雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、 妊娠合并腹部腫物妊娠合并腹部腫物臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常33 孕期：孕期： 檢查孕婦有無糖尿病檢查孕婦有無糖尿病 積極治療糖尿病，妊娠積極治療糖尿病，妊娠3636周后擇期終止周后擇期終止妊娠（胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病控制妊娠（胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病控制情況）。情況）。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常34分娩期：分娩期：不宜試產(chǎn)過久不宜試產(chǎn)過久 陰道助產(chǎn)：陰道助產(chǎn)： 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時(shí)雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時(shí) 較大的會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助

14、產(chǎn)，做好處理肩難較大的會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備。 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 正常骨盆，估計(jì)胎重正常骨盆，估計(jì)胎重4500g4500g（非糖尿病孕（非糖尿病孕婦），婦），4000g4000g（糖尿病孕婦）（糖尿病孕婦） 產(chǎn)程延長，估計(jì)胎兒體重產(chǎn)程延長，估計(jì)胎兒體重4000g4000g，胎頭停，胎頭停滯在中骨盆者滯在中骨盆者 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常35分娩后：分娩后：檢查軟產(chǎn)道損傷；檢查軟產(chǎn)道損傷；預(yù)防產(chǎn)后出血；預(yù)防產(chǎn)后出血；預(yù)防新生兒低血糖：喂糖水，早開奶；預(yù)防新生兒低血糖：喂糖水，早開奶；積極治療高膽紅素血癥；積極治療高膽紅素血癥；預(yù)防新生兒低鈣血

15、癥（預(yù)防新生兒低鈣血癥（1010葡萄糖酸鈣）葡萄糖酸鈣） 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常36 課時(shí)目的時(shí)目的： 熟悉羊水過多的診斷及處理原則熟悉羊水過多的診斷及處理原則 掌握羊水過多的概念掌握羊水過多的概念 了解羊水過多的病因了解羊水過多的病因 掌握羊水過少的概念掌握羊水過少的概念 了解羊水過少的病因、診斷及處理原了解羊水過少的病因、診斷及處理原則則臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常37 24歲，初產(chǎn)婦，妊娠23周，近一周腹部迅速增大，腹部脹大明顯，呼吸困難，不能平臥入院。查體：血壓:120/80mmHg，心率：100次/分,律齊，無雜音。雙下肢浮腫，外陰部靜脈曲張，呼吸：25次/分，宮高37cm

16、,腹圍：101cm，胎心遙遠(yuǎn)，胎位 觸不清。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常38 應(yīng)考慮診斷應(yīng)考慮診斷 明確診斷的檢查方法明確診斷的檢查方法 如何處理如何處理臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常39 妊娠任何時(shí)期，羊水量超過妊娠任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者，稱為羊者，稱為羊水過多。水過多。 病因尚未完全清楚。病因尚未完全清楚。 特發(fā)性特發(fā)性：原因不明，約占原因不明，約占3040%； 胎兒畸形胎兒畸形：平均約占平均約占25%，其中中樞神經(jīng)管畸形和上，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形多見；消化道畸形多見； 多胎妊娠者多胎妊娠者：羊水過多較單胎妊娠多羊水過多較單胎妊娠多10倍；倍； 母兒血型不合母兒血

17、型不合：絨毛水腫，母胎液體交換絨毛水腫，母胎液體交換； 糖尿病糖尿病孕婦，胎兒血糖過多引起多尿孕婦，胎兒血糖過多引起多尿。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常401急性羊水過多：急性羊水過多：20-24w 由于羊水快速增加，短時(shí)間由于羊水快速增加，短時(shí)間子宮急劇增大，常產(chǎn)生嚴(yán)重子宮急劇增大，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。的壓迫癥狀。主要癥狀：主要癥狀： 腹部脹痛、消化不良、腹部脹痛、消化不良、不能平臥；不能平臥； 膈肌上升、心臟移位，膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；速，不能平臥； 因腹腔壓力高、靜脈因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外

18、陰回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，張。因子宮張力過高，腹部疼痛，容易發(fā)生腹部疼痛，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。早產(chǎn)，合并妊高征多。2、慢性羊水過多，、慢性羊水過多，28-32w發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。較輕。主要癥狀：主要癥狀：宮高、腹圍均大于同期；宮高、腹圍均大于同期；腹部皮膚發(fā)亮變薄，皮膚張力大，腹部皮膚發(fā)亮變薄，皮膚張力大，液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部有浮球感，及胎兒部有浮球感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。狀

19、。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常41胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常42 病史癥狀體征病史癥狀體征 如上述；如上述； B超檢查超檢查 最大羊水暗區(qū)垂直深度最大羊水暗區(qū)垂直深度7cm，或羊水指數(shù)或羊水指數(shù)18cm，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或多胎；形或多胎； X線檢查線檢查 腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造影；主要了解胎兒有

20、無畸形；影；主要了解胎兒有無畸形； AFP檢查檢查 NTD及上消化道閉鎖、多囊腎及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí)，血及羊水中等畸形時(shí)，血及羊水中AFP異常增高。異常增高。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常43 羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形、孕婦羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形、孕婦癥狀的嚴(yán)重程度、正常胎兒成熟度。癥狀的嚴(yán)重程度、正常胎兒成熟度。 胎兒無畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。注意休息，胎兒無畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑、吲哚美辛（低鹽飲食，可服利尿劑、吲哚美辛（ 2.23.0mg/kg/d）治療收到良好效果。必要時(shí)羊）治療收到良好效果。必要時(shí)羊膜腔穿刺

21、放羊水，以緩解壓迫癥狀。膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀。 胎兒畸形，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。多采用高位破膜胎兒畸形，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。多采用高位破膜引產(chǎn)，引產(chǎn)，24小時(shí)仍未臨產(chǎn)，可加用催產(chǎn)素靜滴。注小時(shí)仍未臨產(chǎn)，可加用催產(chǎn)素靜滴。注意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血。意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常44羊水羊水1000過多過多2000過少過少300多有畸形多有畸形臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常45 羊水少于羊水少于300ml者，為羊水過少。羊水過少者，為羊水過少。羊水過少與圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后密切相關(guān)。與圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后密切相關(guān)。 病因病因：發(fā)生的原因不明，可能與以下因素有關(guān)：發(fā)生的原因

22、不明，可能與以下因素有關(guān)： 胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無尿，胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無尿，從而減少羊水來源；從而減少羊水來源； 胎盤功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，胎盤功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過少；病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過少； 過期妊娠胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性提高，致過期妊娠胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性提高，致尿減少；從而導(dǎo)致羊水過少。尿減少；從而導(dǎo)致羊水過少。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常461、胎動(dòng)時(shí)孕婦感到腹痛胎動(dòng)時(shí)孕婦感到腹痛2、腹圍、宮高較同期妊娠小、腹圍、宮高較同期

23、妊娠小臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常47 羊水過少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在羊水過少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形?？梢鸶鞣N不同的畸形。 因羊水少，胎兒生長發(fā)育將受到限制，甚至影響因羊水少，胎兒生長發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時(shí)胎兒肺泡吸入適量羊水有助于到肺的發(fā)育。孕時(shí)胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。其膨脹和發(fā)育。 分娩時(shí)，胎兒因羊水過少易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。新生分娩時(shí)，胎兒因羊水過少易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都較正常高出多倍。兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都較

24、正常高出多倍。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常48 超聲檢查可明確診斷。超聲檢查可明確診斷。AVF2cm，可診斷羊水，可診斷羊水過少，過少，1cm為嚴(yán)重過少。為嚴(yán)重過少。AVI：臨界值：臨界值8cm，絕對值絕對值5cm。 孕足月時(shí)如確診為羊水過少，應(yīng)考慮終止妊娠。孕足月時(shí)如確診為羊水過少，應(yīng)考慮終止妊娠。 估計(jì)胎兒短時(shí)間內(nèi)不能娩出，必要時(shí)在除外胎兒估計(jì)胎兒短時(shí)間內(nèi)不能娩出，必要時(shí)在除外胎兒畸形的情況下，剖宮取胎。畸形的情況下，剖宮取胎。 羊膜腔輸液可減輕分娩期臍帶和胎體受壓，減少羊膜腔輸液可減輕分娩期臍帶和胎體受壓，減少胎兒窘迫發(fā)生率，改善新生兒成活率，值得提倡，胎兒窘迫發(fā)生率，改善新生兒成活率

25、，值得提倡，但要注意防治感染。但要注意防治感染。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常49臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常50 教學(xué)目的與要求：教學(xué)目的與要求： 了解胎兒生長受限病因，胎兒先天畸形種類，了解胎兒生長受限病因，胎兒先天畸形種類，死胎發(fā)生病因。死胎發(fā)生病因。 掌握胎兒生長發(fā)育受限診斷及處理，各種胎掌握胎兒生長發(fā)育受限診斷及處理，各種胎兒先天畸形的診斷及處理，死胎的診斷及處兒先天畸形的診斷及處理，死胎的診斷及處理，。理，。 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)： 重點(diǎn)：胎兒生長受限的診斷及治療。重點(diǎn)：胎兒生長受限的診斷及治療。 難點(diǎn)：胎兒生長受限的預(yù)防。難點(diǎn)：胎兒生長受限的預(yù)防。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨

26、大兒羊水異常51臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常52 病因及分類病因及分類 根據(jù)胎兒的生長特征，一般將胎兒生長受限分為根據(jù)胎兒的生長特征，一般將胎兒生長受限分為3型：型：1內(nèi)因性均稱型內(nèi)因性均稱型FGR：少見，有害因素主要：少見，有害因素主要作用于受孕時(shí)或妊娠早期。常因某些染色體異常，作用于受孕時(shí)或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)所致。由于發(fā)病早，胎感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)所致。由于發(fā)病早，胎兒各器官細(xì)胞數(shù)均減少。其特點(diǎn)：兒各器官細(xì)胞數(shù)均減少。其特點(diǎn)：（1）腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；）腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；（2）胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但與孕）胎兒體重、身長

27、及頭徑均相稱，但與孕周不相符；周不相符；（3）新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營）新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良；養(yǎng)不良；（4）半數(shù)有先天畸形。）半數(shù)有先天畸形。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常53 2外因性不均稱型外因性不均稱型FGR：常見，不利因素主要作：常見，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓綜合征、慢性高用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、血壓、糖尿病糖尿病、過期妊娠等導(dǎo)致子宮胎盤功能低下、過期妊娠等導(dǎo)致子宮胎盤功能低下所致。其特點(diǎn)：所致。其特點(diǎn)：（1）胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但體積??；）胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但體積??；（2）身長和頭徑與孕周相符，而體

28、重偏低；）身長和頭徑與孕周相符，而體重偏低；（3）新生兒的特點(diǎn)為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，）新生兒的特點(diǎn)為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。發(fā)育不均稱。 臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常54 3外因性均稱型外因性均稱型FGR：為上述兩型的混合型，致：為上述兩型的混合型，致病因素在整個(gè)妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，病因素在整個(gè)妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質(zhì)所致。致病因缺乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質(zhì)所致。致病因素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱型素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱型FGR相似。相似。特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1）體重、身長、頭徑均減少，但相稱；）體重、身長、頭徑均減

29、少，但相稱；（2）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；（3）各器官體積均小，尤以肝脾為著；）各器官體積均小，尤以肝脾為著；（4）胎兒無缺氧表現(xiàn)。）胎兒無缺氧表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常55 三、診斷三、診斷1臨床篩查臨床篩查（1）了解本次妊娠過程中是否存在導(dǎo)致）了解本次妊娠過程中是否存在導(dǎo)致FGR的危險(xiǎn)因素，應(yīng)特別關(guān)注既往妊娠史中是否有胎兒的危險(xiǎn)因素，應(yīng)特別關(guān)注既往妊娠史中是否有胎兒生長受限兒出生及慢性高血壓、慢性腎病、嚴(yán)重貧生長受限兒出生及慢性高血壓、慢性腎病、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良等疾??；有無不良生活嗜好，如吸煙、血、營養(yǎng)不良等疾?。挥袩o不良生活嗜好，如吸煙、酗酒、濫用藥物等；工

30、作或生活中是否接觸有害物酗酒、濫用藥物等；工作或生活中是否接觸有害物理、化學(xué)因素。理、化學(xué)因素。 （2）準(zhǔn)確判斷孕齡。宮高、腹圍及孕婦體重）準(zhǔn)確判斷孕齡。宮高、腹圍及孕婦體重的變化常常能反映出胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。子宮大小的變化常常能反映出胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。子宮大小與孕周不符是與孕周不符是FGR最明顯、最容易識(shí)別的體征?？勺蠲黠@、最容易識(shí)別的體征。可計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)，胎兒發(fā)育指數(shù)計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)，胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高宮高(cm)-3（月份（月份+1），如指數(shù)在），如指數(shù)在-3與與+3之間為正常兒，之間為正常兒，低于低于-3則提示有則提示有FGR的可能。的可能。 （3）孕婦體重）孕婦體重臨床醫(yī)學(xué)多胎妊娠巨大兒羊水異常56 3輔助檢查：輔助檢查：（1）B型超聲檢測評(píng)估胎兒生長發(fā)育：型超聲檢測評(píng)估胎兒生長發(fā)育：（2）彩色多普勒超聲檢查）彩色多普勒超聲檢查:臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或倒置倒置四、治療：合適治療時(shí)間應(yīng)在四、治療：合適治療時(shí)間應(yīng)在32周前施行。周前施行。1、改善子宮胎盤絨毛間隙的供血：左側(cè)臥位；控、改