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1、江夏區(qū)藏龍小學教師心理健康檔案表個 人簡 介性別女 出生年月籍貫 湖北民族 漢政治面貌 畢業(yè)學校學 歷 職 稱性格喜歡顏色擔任職務 所任學科勞動與技術(shù) 是否是班主任Email(QQ)聯(lián)系電話身 體狀 況血型生理缺陷消極心理既往病史身體健康狀況 家 庭狀 況家庭住址家庭人口家庭聯(lián)系 是否結(jié)婚未婚父親 職業(yè) 文化水準 母親 職業(yè) 文化水準 已婚配偶 職業(yè)文化水準 子女 學校 工作單位 家庭其
2、他成員情況家庭經(jīng)濟年收入家庭氛圍夫妻關(guān)系親子關(guān)系是否是單親或離異家庭2015、2016年度教師心理健康狀況一覽表學 年 度20142015學年20152016學年教 育教 學工 作狀 況所任年級及學科(或部門工作) 是否擔任班主任 教育教學績效 工作學習態(tài)度 獲獎情況 教 育教 學工 作生 活狀 況睡眠狀況 業(yè)余活動 精神狀態(tài) 消極心理意向 工作壓力源(自我診斷) 釋放壓力閥(自我調(diào)節(jié))
3、 人際關(guān)系狀況與領(lǐng)導關(guān)系 與同事關(guān)系 與學生關(guān)系 人際關(guān)系求助途徑 成 功 經(jīng) 歷 失 敗 經(jīng) 歷 困 惑 與 煩 惱 心理干預(主要從教師的性格以及近期的情緒狀態(tài)、生活習慣、工作情況等方面實行了解) 關(guān)注程度評估(主要從教師近期的情緒狀態(tài)、生活習慣、工作情況進行評估一般關(guān)注、重點關(guān)注、跟蹤關(guān)注) 備注:1.各位教師要客觀如實填寫個人資料,不得互相參考。2.教師心理健康檔案要嚴格保密。檔案資料不得傳閱,不得復印。非心理輔導中心專職工作人員不得查看檔案內(nèi)容。教師心理檔案不同于一般的人事檔案,不放進人事檔案材料。3“心理干預”與“關(guān)注程度評估”不填,由心理輔導老師填寫。4.沒有可填寫“無”,“消極心理”指的是“憂慮、急躁、痛苦、得過且過”等.5.“自我調(diào)節(jié)”方法可以填“聽音樂、運動鍛煉、傾訴、看書、睡覺、宣泄”等。6.“工作壓力源”主要填寫工作中的壓力主要來自
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