教師心理健康檔案表

1、江夏區(qū)藏龍小學(xué)教師心理健康檔案表個(gè) 人簡 介性別女 出生年月籍貫 湖北民族 漢政治面貌 畢業(yè)學(xué)校學(xué) 歷 職 稱性格喜歡顏色擔(dān)任職務(wù) 所任學(xué)科勞動(dòng)與技術(shù) 是否是班主任Email（QQ）聯(lián)系電話身 體狀 況血型生理缺陷消極心理既往病史身體健康狀況 家 庭狀 況家庭住址家庭人口家庭聯(lián)系 是否結(jié)婚未婚父親 職業(yè) 文化水準(zhǔn) 母親 職業(yè) 文化水準(zhǔn) 已婚配偶 職業(yè)文化水準(zhǔn) 子女 學(xué)校 工作單位 家庭其

2、他成員情況家庭經(jīng)濟(jì)年收入家庭氛圍夫妻關(guān)系親子關(guān)系是否是單親或離異家庭2015、2016年度教師心理健康狀況一覽表學(xué) 年 度20142015學(xué)年20152016學(xué)年教 育教 學(xué)工 作狀 況所任年級及學(xué)科（或部門工作）  是否擔(dān)任班主任  教育教學(xué)績效  工作學(xué)習(xí)態(tài)度  獲獎(jiǎng)情況  教 育教 學(xué)工 作生 活狀 況睡眠狀況  業(yè)余活動(dòng)  精神狀態(tài)  消極心理意向  工作壓力源（自我診斷）  釋放壓力閥（自我調(diào)節(jié)）

3、  人際關(guān)系狀況與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系  與同事關(guān)系  與學(xué)生關(guān)系  人際關(guān)系求助途徑  成 功 經(jīng) 歷  失 敗 經(jīng) 歷  困 惑 與 煩 惱   心理干預(yù)（主要從教師的性格以及近期的情緒狀態(tài)、生活習(xí)慣、工作情況等方面實(shí)行了解） 關(guān)注程度評估（主要從教師近期的情緒狀態(tài)、生活習(xí)慣、工作情況進(jìn)行評估一般關(guān)注、重點(diǎn)關(guān)注、跟蹤關(guān)注） 備注：1.各位教師要客觀如實(shí)填寫個(gè)人資料，不得互相參考。2.教師心理健康檔案要嚴(yán)格保密。檔案資料不得傳閱，不得復(fù)印。非心理輔導(dǎo)中心專職工作人員不得查看檔案內(nèi)容。教師心理檔案不同于一般的人事檔案，不放進(jìn)人事檔案材料。3“心理干預(yù)”與“關(guān)注程度評估”不填，由心理輔導(dǎo)老師填寫。4.沒有可填寫“無”，“消極心理”指的是“憂慮、急躁、痛苦、得過且過”等.5.“自我調(diào)節(jié)”方法可以填“聽音樂、運(yùn)動(dòng)鍛煉、傾訴、看書、睡覺、宣泄”等。6.“工作壓力源”主要填寫工作中的壓力主要來自