常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案(郭)精編版

1、常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停一、搶救流程：1. 立即檢查有無意識和大動脈搏動。2. 呼叫其他人幫助搶救，必要時(shí)報(bào)告上級。3. 立即按 ABCD步驟進(jìn)行復(fù)蘇（必要時(shí)可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序）。4. 建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。5. 持續(xù)心電血壓監(jiān)測。6. 頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù)：1. 突然發(fā)生的意識喪失。2. 大動脈脈搏消失。3. 呼吸停止。4. 心電圖表現(xiàn) VF、VT 或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。三、救治原則：( 一) 、心室顫動1. 室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊： 能量遞增為 200、200300、1360J，其間電極板不離開皮膚。 若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直

2、線則不必再電擊。2 . 開放氣道或氣管插管。3. 便攜式呼吸器人工呼吸。4. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5. 開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 lmg次，每 35 分鐘 l 次。6. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7. 可酌情應(yīng)用胺碘酮 150300mg、利多卡因 1.0 1.5mg kg、硫酸鎂 12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。8. 頭部冰帽降溫。( 二 ) 、無脈搏電活動（ PEA）和心臟停搏1. 開放氣道或氣管插管。2. 呼吸器人工呼吸。3. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4. 開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 1mg次或靜脈注射阿托品 lmg。5. 持續(xù)心電監(jiān)測。6. 頭部冰帽降溫。2四、注意點(diǎn)：腎上腺素、阿托品等藥物可以氣

3、管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。 . 無電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。如果用 AED除顫則按語音提示操作。. 以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量、 血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死一、搶救流程：1. 吸氧。2. 生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等） 。3. 建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4. 急查心肌酶和其他檢驗(yàn)指標(biāo)。5. 請心內(nèi)科會診（綠色通道） ，必要時(shí)報(bào)告上級。二、診斷依據(jù)：1. 大多有心絞痛病史。2. 劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)， 含服硝酸甘油片不緩3解。3. 心電圖表現(xiàn)為相對

4、應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖 T 波、ST段抬高、 T 波倒置及病理性 Q波。 . 心肌酶異常升高。三、救治原則：1. 吸氧。2. 生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度） 。3. 開通上肢靜脈通道，無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘，可與肝素同用。鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。 . 嚼服阿司匹林 150mg。四、注意事項(xiàng)：. 持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。. 及時(shí)處理致命性心律失常和泵衰竭. 轉(zhuǎn)送病房或他院時(shí)需派人護(hù)送并作好復(fù)蘇準(zhǔn)備。急性左心衰竭一、搶救流程：41. 高流量吸氧，半臥位。2. 檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。3. 建立上肢大靜脈通道，根

5、據(jù)醫(yī)囑用藥。4. 必要時(shí)拍胸片、查血?dú)獾取６?、診斷依據(jù)：1. 病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2. 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原則：1. 純氧吸入，使動脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（ CPAP）或經(jīng)鼻 BiPAP（雙水平氣道正壓通氣） 。2. 使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3. 一般可用西地蘭 0.4mg 加速尿 20mg緩慢靜注，必要時(shí)可

6、再靜注氨茶堿 0.25g 。54. 含服硝酸甘油 0.5mg，每 35 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從 10gmin 開始，每 10 分鐘增加 10gmin，直至 200gmin，使收縮壓維持在 90100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定， 25 50mg 加入 250ml 液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5. 靜脈注射嗎啡 35mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或 COPD患者中慎用 , 可改用安定 510mg靜注。四、注意事項(xiàng)：1. 保持呼吸道通暢。2. 持續(xù)吸氧。3. 保持靜脈通道暢通。4. 使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥一、搶救流程：1.

7、吸氧、臥床休息。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。3. 必要時(shí)查頭顱 CT。4. 建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。6二、診斷依據(jù)：1. 可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2. 臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐?；虺霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3. 血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa（ 200mmHg）或舒張壓超過 17。3kPa（130mmHg）。三、救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情， 及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。 高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦

8、病癥狀） ，不處理原發(fā)病。1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定10mg肌注。2. 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3. 控制血壓：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160 90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。74. 降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5. 控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項(xiàng)：1、持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。2、轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘一、搶救流程：1. 吸氧。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓脈搏、心

9、電等）。3. 必要時(shí)查血?dú)?、最大呼氣流速、胸片等?. 建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（）病史1. 可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2. 可有激素依賴和長期應(yīng)用 2 受體激動劑史。（二）癥狀及體征81. 呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。2. 查體 呼吸急促，頻率 30 次/min ，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 血?dú)夥治鍪?Paco245mmHg，SaO2<90%。2. 最大呼氣流速 <100L/min 。三、救治原則：（一）吸氧 流量為 3Lmin。

10、（二）擴(kuò)張支氣管1. 霧化吸人 2 受體激動劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2. 氨茶堿 0.25 0.5g 加人到 5%葡萄糖 250ml 中靜脈點(diǎn)滴或喘定 0.25g 加人 25%葡萄糖 20ml 中緩慢靜脈注射。3. 0.1%腎上腺素 0.3m1 皮下注射，必要時(shí)可間隔20 分鐘后重復(fù)應(yīng)用 12 次。（三）糖皮質(zhì)激素: 地塞米松1020mg 或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點(diǎn)滴。9（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善， 心率 140 次 min或有血壓下降或意識不清時(shí)， 應(yīng)及時(shí)行氣

11、管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。四、注意點(diǎn)1. 皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。2. 應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。3. 保持靜脈通道通暢，補(bǔ)充足夠水分。4. 轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。糖尿病酮癥酸中毒一、搶救流程：1. 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。2. 急查血糖、電解質(zhì)、 BUN、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時(shí)查血?dú)狻?03. 建靜脈通道，給予補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀等處理。二、診斷要點(diǎn)：1. 有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2. 有誘因存在，如急性感

12、染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。3. 起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)， 如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4. 以脫水和周圍循環(huán)衰竭、 酸中毒為明顯特征： 嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要點(diǎn)：1. 立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。2. 補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。 如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原

13、則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ) 10002000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、11末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水， 待血糖降至 14mmol/L 以下時(shí)改輸 5%葡萄糖水或糖鹽水。3. 補(bǔ)充胰島素：劑量為每小時(shí) 46U。4. 一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者： K3.5mmolL；每小時(shí)尿量 50ml； EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。5. 可以鼓勵患者口服淡鹽水。過敏反應(yīng)一、搶救流程：1. 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。2. 必要時(shí)吸氧并建立靜脈通道。3. 使用抗過敏藥物。二、診斷依據(jù)：1. 有或

14、可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。2. 急性發(fā)病。3. 皮膚瘙癢、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴(yán)12重時(shí)血壓下降并意識障礙。三、救治原則：1. 過敏原明確者迅速脫離之。2. 有缺氧指征者給予吸氧。3. 通暢氣道，維持有效通氣， 必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4. 酌情選用異丙嗪、 地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。5. 對較嚴(yán)重過敏者即刻皮下注射腎上腺素 0.3mg0.5mg，同時(shí)選用上述治療。6. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇， 過敏性休克者抗休克治療。7. 其他對癥處理。心律失常一、搶救流程：1. 吸氧。2. 急

15、查心電圖。3. 檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心律、心率、血壓脈13搏等）。4. 建靜脈通道，使用抗心律失常藥。二、 診斷依據(jù)：1. 癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。2. 體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。3. 心電圖：常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價(jià)值。三、救治原則：（一）快速心律失常1. 陣發(fā)性室上性心動過速：（ 1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動脈竇按摩等。（ 2）心律平 35mg70mg或維拉帕米 5mg稀釋后靜脈緩慢推注（ 5 分鐘），或西地蘭 0.2 0.

16、4mg 加人 25%或 50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP1020mg+阿托品 0.5mg 在 5 秒內(nèi)快14速靜脈注射。2. 室性心動過速：（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。若為無脈室速可非同步300J 電擊復(fù)律。（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg，10 分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg分維持靜脈點(diǎn)滴 6 小時(shí)，再以 0.5mg分維持靜脈點(diǎn)滴。 若無效，必要時(shí)再以 150mg靜脈注射 1 次，1 日內(nèi)最大劑量不超過2 克。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：首選硫酸鎂，首劑2.5g ，稀

17、釋后35 分鐘以上靜脈注射，同時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3. 心室顫動心室撲動（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200360J。（2）查找并糾正病因或誘因， 如電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）、15心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯?. 心房顫動撲動（l ）減慢心室率西地蘭 0.2 0.4mg 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓510mg，緩慢靜脈注射，而后 510mgh 靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）復(fù)律藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mgkg，7 10 分鐘靜脈推注

18、，也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100200J，心房撲動 2550J。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。心室率 200 次分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。16心室率 200 次分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1) 無癥狀的竇性心動過緩，心率 45 次，無需治療。(2) 導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征， 尤其是慢 - 快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式

19、起搏器植入。(3) 房室傳導(dǎo)阻滯 I 度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。莫氏 II 型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。 這種病人大多不需要埋藏式起搏器。 而無病因與誘因，可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏， 如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品、 山莨菪堿或異丙基腎上腺素。四、注意事項(xiàng)：171. 病情改善或好轉(zhuǎn)， 需起搏、電復(fù)律者盡早

20、轉(zhuǎn)送專科病房治療。2. 途中吸氧，心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢。3. 暢通靜脈通道。休克一、搶救流程：1. 吸氧。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。3. 建大靜脈通道補(bǔ)液（必要時(shí)建兩條靜脈通道或靜脈切開）4. 應(yīng)用血管活性藥物抗休克。二、診斷依據(jù)：1. 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2. 低血壓 成人收縮壓 10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3. 心動過速。184. 尿量減少。5. 周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6. 精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神

21、志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。三、救治原則：1. 置病人仰臥或腿抬高仰臥位； 血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。2. 吸氧。3. 立即建立靜脈通路。4. 補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5. 血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足， 又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。6. 糾正酸中毒。7. 頑固休克可用納洛酮 2mg靜注，必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)可使用皮質(zhì)激素。8. 過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和19激素，嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，必要時(shí)可做氣管

22、插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。9. 病因治療。四、注意點(diǎn)：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。 低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺； 感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血一、搶救流程：1. 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等）。2. 必要時(shí)吸氧并心電監(jiān)護(hù)。3. 建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥。4. 急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時(shí)配血、查肝功等。二、 診斷要點(diǎn)：1. 嘔吐咖啡色物或鮮血和 / 或排柏油樣便。2. 便潛血陽性。203. 多有既往胃或肝病史，或

23、有服過損胃藥、飲酒、嚴(yán)重傷病等應(yīng)激情況存在。4. 少數(shù)早期出血病人可無嘔血和黑便，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。5. 出血程度評估：>20ml 便潛血 (+) ； >50ml 黑便；>250ml嘔血分 級失 血量血壓 (mmHg)脈搏(次/血色素癥 狀(ml)分 )(g/L)輕 度<500正常正常正常無明顯癥狀中 度6001000下降10070100頭暈、心慌重 度>1000<80>120<70少尿、意識改變?nèi)⒕戎卧瓌t：1. 迅速建立靜脈通道，必要時(shí)開通兩條靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量。液體選擇先晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿） 。2. 迅速清除口鼻內(nèi)

24、殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜 , 必要時(shí)下胃管。3. 急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測生命指征。4. 藥物治療（1）止血藥立止血 1ku 肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每621小時(shí)肌注 1ku。止血合劑（維生素 K110mg+止血敏 0.5+ 止血芳酸 0.1 ）靜脈注射 2 次/ 日凝血酶 2000u 加入鹽水 1020ml 中口服， 46 小時(shí)1 次。（ 2）抑制胃酸分泌藥法莫替丁 20mg靜脈注射 2 次/ 日，或雷尼替丁 150mg 靜脈注射 2 次/ 日。洛賽克 40mg靜脈注射 12 次/ 日。（ 3）生長抑素：善得定 0.1mg 稀釋后靜注，然后以 2

25、5g/h 速度維持 1224 小時(shí)。（ 4）血管收縮劑：垂體后葉素 20u+5%葡萄糖 250ml500ml靜滴， 0.2u 0.6u/ 分，可同時(shí)舌下含服硝酸甘油或消心痛1 片，必要時(shí)每小時(shí)1 次。（ 5）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：去甲腎上腺素 48mg加入 100ml4生理鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。凝血酶 2000u/ 次+冷牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口服10%孟氏液 20ml 胃管內(nèi)注入。22（ 6）在補(bǔ)足血容量的情況下酌情使用升壓藥， 糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用抗生素。5. 急診胃鏡下止血：對重度患者原則上越早越好。6. 血管造影介入治療。7. 手術(shù)治療指征：重度

26、出血或 68 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足血容量，輸血 >600ml 后血壓仍不穩(wěn)定者。四、注意點(diǎn)：1. 要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2. 轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)， 密切觀察病情變化， 防止劇烈嘔吐引起窒息。咯血一、搶救流程：1. 保持呼吸道通暢防止窒息。2. 吸氧。3. 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等） 。4. 必要時(shí)建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療5. 拍胸片、查血常規(guī)。23二、診斷要點(diǎn)：1. 咯血指喉部以下呼吸器官出血， 并經(jīng)喉及口腔而咯出。 100ml次為小量咯血；100 300ml次為中等量咯血；300m1次為大咯血。2. 大咯血可引起窒息或失血性休克， 甚至死亡

27、。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3. 患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。4. 須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原則：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1. 絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2. 吸氧。3. 煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4. 劇咳者應(yīng)用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。245. 迅速應(yīng)用止血藥物：（ 1）腦垂體后葉素 510u 加入液體 40

28、m1中，于 1020分鐘靜脈推注完畢； 如靜注后仍反復(fù)咯血， 可應(yīng)用腦垂體后葉素 10u 加入液體 500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。（ 2）普魯卡因 50100mg加入液體 40mL中，于 1020 分鐘靜脈注射完或是 300mg加入液體 500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力， 有利于止血， 適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。（ 3）止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（ 4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（ 5）對年青肺結(jié)核咯血

29、患者可用阿托品 1mg肌注，同時(shí)舌下含服 1 片心痛定。四、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1. 無活動性大咯血。2. 保持呼吸道通暢、防止窒息。3. 吸氧。254. 保持靜脈通道通暢。5. 必要時(shí)心電監(jiān)測。6. 途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、搶救流程：1. 檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、皮膚臉色、血壓脈搏、心肺體征等）。2. 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、清除口鼻分泌物。3. 如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經(jīng)皮膚吸收中毒則清洗體表。4. 急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。5. 應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑對抗有機(jī)磷中毒。6. 建靜脈通道。二、診斷要點(diǎn)：口

30、服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以下癥狀：1毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。262 煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹， 血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸肌麻痹。3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。4 血液膽堿酯酶活力降低， 輕度中毒 <70%，中度中毒 <50%，重度中毒 <30%。三、救治原則：1清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導(dǎo)瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經(jīng)胃管注入50%硫酸鈉溶液 50ml 或 20%甘露醇 200ml 導(dǎo)瀉，重癥者應(yīng)保留胃管反復(fù)洗胃。經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)徹底清洗體表。2解毒治療：解毒治療的原則是

31、盡早給藥、足量給藥、反復(fù)給藥。 抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長托寧，輕度中毒2mg、中度中毒 4mg、重度中毒 6mg肌注。 1 小時(shí)后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶活力仍 <50%則再次給予上述劑量的 1/2 以快速達(dá)到“長托寧化”，以后應(yīng)用維持量 12mg肌注，612 小時(shí) 1次，維持 24 小時(shí)以上。如果是用阿托品，則輕度中毒用12mg皮下注射或肌內(nèi)注射，可根據(jù)病情14h 重復(fù)給藥。中27度中毒用 35mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每 30min 給藥 1 次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化的指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率90100 次/ 分） , 在癥狀緩解后減少用量并延長用藥間隔時(shí)間繼續(xù)維持

32、。重度中毒用 5 10mg 靜脈注射， 每 10 分鐘給藥 1 次，阿托品化后減量并注射間隔時(shí)間延長，維持用藥 24 小時(shí)以上。 膽堿酯酶復(fù)能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長托寧伍用，輕度中毒 0.5g 、中度中毒 1.0g 、重度中毒 2.0g 肌注， 1小時(shí)后適量重復(fù)用藥，如果膽堿酯酶活力恢復(fù)至 60%以上可暫停給藥。3對癥治療：嚴(yán)重中毒者各種并發(fā)癥較多，應(yīng)進(jìn)行綜合治療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感染者應(yīng)抗感染治療。4. 血液凈化治療：嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液凈化治療。四、注意事項(xiàng)：1 口服中毒嚴(yán)重者有時(shí)需保留胃管反復(fù)洗胃。2 洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道

33、中尚未被吸收的毒物。3 達(dá)到“長托寧化”后需維持治療24 小時(shí)，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。284 “長托寧化”的主要標(biāo)志是口干和皮膚干燥， 腋下無汗，而瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅并非可靠指標(biāo)。長托寧過量表現(xiàn)為高熱、躁動譫妄，注意劑量要個(gè)體化，要在觀察中使用，使用中觀察。呼吸衰竭一、搶救流程：1 吸氧。2 檢查并監(jiān)測生命體征 （意識、血壓脈搏、心肺體征等）。3 建靜脈通道。4 急查血?dú)?、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。5 給予改善通氣、 氧療、糾正水電酸堿紊亂、 抗感染等治療，必要時(shí)上呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。二、診斷要點(diǎn)：1 臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病， 出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意

34、識障礙等。2在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動脈血氧分壓PaO2<798kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓 PaCO2>667kPa(50mmHg)時(shí)，作為呼吸衰竭的血?dú)庠\斷29標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓瑢⒑粑ソ叻譃閮尚?，I型系指PaO2下降而 PaCO2正常或降低；型系指PaO2下降同時(shí)PaCO2升高。3 鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進(jìn)行鑒別。三、治療原則：1改善通氣(1) 排痰：增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日不少于 1500ml，兼以超聲霧化 ( 氨茶堿 025g, - 糜蛋白酶 5mg、慶大霉

35、素 4 萬 u 及生理鹽水 60ml 霧化吸人 ) ，以及氣管內(nèi)滴藥?？诜蜃⑸潇钐祫喝玢迨嫣埂⒈叵导爸兴庫钐奠`、鮮竹瀝水等。加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時(shí)人工吸痰。(2) 藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。氨茶堿： 025g 加入 25%葡萄糖 40m/L 液體中緩慢推注，或 05g 加入 500mL液體中靜點(diǎn)。30腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松200mg400mg日靜滴，或地塞米松10mg20rng 日，使用 3 5 日病情好轉(zhuǎn)即停用。肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物

36、的黏稠度。常用劑 50mg 100mg日靜滴， 710日為一療程。呼吸興奮劑： 當(dāng) CO2滯留明顯時(shí)使用。 可拉明 35 支溶于 500mL液體中靜點(diǎn)，或與等量的洛貝林同用。納洛酮： 4mg加入 500ml 液體中靜滴， 1 次/ 日。2氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為 II 型呼衰應(yīng)低流量（ 24L/ 分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血?dú)?pH<72，應(yīng)給予氣管插管并行機(jī)械通氣。3抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。4 糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法， 同時(shí)積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)的合并癥給予及時(shí)有效的治療。31腦出血一、搶救流程：1 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧。2 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等）。3 建靜脈通道，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4 視病情給予降壓、脫水、止血等處理。5 病情允許時(shí)及早行頭顱CT檢查。6 必要時(shí)請腦外科會診。二、診斷要點(diǎn)：1 臨床表現(xiàn)： 頭痛或頭暈、 意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。2 頭顱 CT可明確診斷。三、治療原則：搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。1一般治療：患者絕對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意