青霉素類抗菌藥物學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1青霉素類抗菌藥物青霉素類抗菌藥物第一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類抗生素（青霉素類抗生素（penicillins）頭孢類抗生素（頭孢類抗生素（cephalosporins）其他其他-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素第1頁/共69頁第二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。RCONHCH3CH3OCOOHHCNNSHCC青霉素的基本結(jié)構(gòu)是由母核6-氨基青霉烷酸（6-APA）及側(cè)鏈 組成。OR-C-內(nèi)酰胺環(huán)噻唑環(huán)側(cè)鏈6-APA1234567第2頁/共69頁第三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。半合成青霉素耐酶青霉素廣譜青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素主要作用于G-菌第3頁/

2、共69頁第四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第4頁/共69頁第五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第5頁/共69頁第六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。別名：芐青霉素，青霉素G，Penicillin G分子結(jié)構(gòu)分子結(jié)構(gòu)第6頁/共69頁第七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。 細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上存在一系列的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS） ，其中轉(zhuǎn)肽酶與青霉素-內(nèi)酰胺環(huán)的酰胺鍵共價(jià)結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽作用不能進(jìn)行，從而阻止粘肽的交叉連接，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，由于菌體內(nèi)滲透壓高，水分內(nèi)滲，菌體膨脹、破裂，在自溶酶激活影響下，細(xì)菌破裂溶解死亡。 抗菌機(jī)制抗菌機(jī)制第7頁/共69頁第八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。大多數(shù)G+球菌 如溶血性

3、鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、敏感金黃色葡萄球菌、多數(shù)表皮金葡菌等G+桿菌 白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌G-球菌 腦膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌其他：少數(shù)G-桿菌、螺旋體、放線桿菌（如梅毒、鉤端、回歸熱、牛放線桿菌等）抗菌譜抗菌譜第8頁/共69頁第九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第9頁/共69頁第十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第10頁/共69頁第十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。RCONHCH3CH3OCOOHHCNNSHCC酰胺酶（6-APA）青霉素酶（青霉噻唑酸）第11頁/共69頁第十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第12頁/共69頁第十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。1.過敏反應(yīng)：發(fā)

4、生率3%10%，抗生素中最高。2.一般過敏反應(yīng)：、接觸性皮炎、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少、血清病樣反應(yīng)等。3.過敏性休克：臨床表現(xiàn)主要為循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。不良反應(yīng)不良反應(yīng)第13頁/共69頁第十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。1.詢問病史、用藥過敏史和家族過敏史。2.皮試：初次使用、停用3天、更換批號(hào)。3.避免患者饑餓時(shí)使用，注射后30分鐘密切觀察患者反應(yīng)。4.現(xiàn)配現(xiàn)用。5.急救準(zhǔn)備：注射0.1%腎上腺素1.0mg，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素和H1受體拮抗藥。第14頁/共69頁第十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第15頁/共69頁第十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。藥物相互作用藥物相互作用u氯

5、霉素、紅霉素、四環(huán)素類、磺胺藥等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌作用，故不宜合用。u丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素在腎小管的排泄，從而使血藥濃度增高，半衰期延長。u與重金屬，尤其銅、鋅、汞呈配伍禁忌，因后者破壞青霉素的氧化噻唑環(huán)。u與氨基糖苷類抗生素有協(xié)同抗菌作用，抗菌譜擴(kuò)大，抗菌機(jī)制不同而致抗菌活性加強(qiáng)。u加強(qiáng)華法林的抗凝作用。第16頁/共69頁第十七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。吸收極緩慢，血藥濃度低，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。適用于輕癥病人或需長期使用青霉素預(yù)防細(xì)菌感染的患者，如慢性風(fēng)濕性心臟病患者。 長效青霉素，是青霉素的二芐基乙二胺鹽，抗菌活性成分是青霉

6、素。芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿。僅供肌內(nèi)注射第17頁/共69頁第十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。耐酸青霉素耐酸青霉素第18頁/共69頁第十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。半合成青霉素耐酶青霉素廣譜青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素主要作用于G-菌第19頁/共69頁第二十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第20頁/共69頁第二十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。耐酶青霉素的臨床應(yīng)用耐酶青霉素的臨床應(yīng)用u產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（MRSA耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等。u也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。u單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球

7、菌感染則不宜采用。 第21頁/共69頁第二十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。對(duì)酸不穩(wěn)定，不能口服，必須大劑量的注射才能保持活性，抗菌活性較低。是第一個(gè)用于臨床的耐酶青霉素。6-2,6-二甲氧基苯甲酰胺-氨基青霉烷酸第22頁/共69頁第二十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。名稱特點(diǎn)奈夫西林 對(duì)酸穩(wěn)定，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌作用是甲氧西林的3倍。氯唑西林 抗菌作用與苯唑西林相似，血藥濃度比苯唑西林高，對(duì)金黃色葡萄球菌的作用是苯唑西林的2倍。氟氯西林 口服胃腸道吸收好，血藥濃度高，可維持4小時(shí)。對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌作用是耐酶青霉素中最強(qiáng)的。雙氯西林 和氯唑西林相似，血藥濃度比氯唑西林高。耐酶青霉素作用特

8、點(diǎn)耐酶青霉素作用特點(diǎn)第23頁/共69頁第二十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌u耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，指對(duì)異惡唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐藥的金黃色葡菌球菌株，稱之為耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。MRSA對(duì)目前已經(jīng)批準(zhǔn)的所有-內(nèi)酰胺類抗菌藥物有交叉耐藥。uMRSA常表現(xiàn)為多重耐藥，耐藥機(jī)制復(fù)雜，包括染色體介導(dǎo)的固有耐藥、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移的獲得性耐藥、主動(dòng)外排泵的作用等，概況起來主要通過以下四個(gè)方面的改變導(dǎo)致耐藥。（1）藥物作用靶位的改變；（2）藥物滅活酶的產(chǎn)生；（3）細(xì)胞壁通透性改變；（4）主動(dòng)外排泵的作用。第24頁/共69頁第二十五頁，

9、編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。u耐酶青霉素對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）無效，同時(shí)MRSA對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、克林霉素耐藥。對(duì)于此類耐藥菌，可選用萬古霉素或萬古霉素與利福平合用。u由于醫(yī)院獲得性MRSA的分離率高，幾乎都是多重耐藥，尤其在ICU和燒傷科等。MRSA感染的病情嚴(yán)重程度和病死率，均高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第25頁/共69頁第二十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第26頁/共69頁第二十七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用u曾經(jīng)是腸球菌感染的首選用藥。作為尿路感染的二線藥物。u

10、輕、中度腸球菌感染的治療，對(duì)嚴(yán)重感染者則與氨基苷類合用。u曾廣泛應(yīng)用于傷寒和全身性沙門菌病，目前已被氟喹諾酮類取代。u現(xiàn)已不推薦為兒童細(xì)菌性腦膜炎治療的首選藥物，但可以和氨基苷類合用。第27頁/共69頁第二十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。v阿莫西林在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，胃腸道吸收率達(dá)90%，對(duì)耐青霉素的肺炎鏈球菌口服效果好。v抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)G+球菌作用與青霉素相仿。對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。第28頁/共69頁第二十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第29頁/共69頁第三十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。u阿莫西林與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根

11、除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。u預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，特別是牙科手術(shù)。單次口服3g后血藥濃度較青霉素高，維持時(shí)間長。u在耐藥程度較低的地區(qū)，阿莫西林3g加丙磺舒也用于治療單純性淋病。用法用量：0.51g，每日34次，兒童按每日4080mg/kg計(jì)。第30頁/共69頁第三十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。阿莫西林與氨芐西林阿莫西林與氨芐西林第31頁/共69頁第三十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第32頁/共69頁第三十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分?？咕V抗菌譜第33頁/共69頁第三十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。口服不吸收，不耐酶，與舒巴坦鈉和他唑巴坦制成復(fù)方制劑。主要用于綠

12、膿桿菌、大腸桿菌和其他腸桿菌科細(xì)菌所致的各種感染，包括敗血癥、肺部感染、膽道感染、腹腔感染、婦科感染、尿路感染等。亦可用于腸球菌或類桿菌等感染。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第34頁/共69頁第三十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。藥物相互作用藥物相互作用第35頁/共69頁第三十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。 羧芐西林與哌拉西林一樣都屬于廣譜青霉素，但羧芐西林對(duì)G桿菌的抗菌作用不如哌拉西林，且在治療上須大劑量使用，因其制劑含鈉較多，心功能不全者不宜使用；且羧芐西林所致低鉀血癥的發(fā)生率較其他青霉素常見，因而羧芐西林的使用越來越少。 羧芐西林與哌拉西林羧芐西林與哌拉西林第36頁/共69頁第三十七頁，編輯于星期二

13、：十一點(diǎn) 分。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：主要用于銅綠假單胞菌和G-桿菌所致的各種感染，亦可用于腹腔、婦科生殖道合并厭氧菌的混合感染。第37頁/共69頁第三十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第38頁/共69頁第三十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。 哌拉西林與美洛西林都為廣譜青霉素，抗菌譜相似，對(duì)不產(chǎn)酶的革蘭陽性（G）菌和各類革蘭陰性（G）菌都具有良好的抗菌作用。臨床上主要用于治療各種G菌引起的感染，而哌拉西林對(duì)G 菌的作用最強(qiáng)，故臨床上多選用。哌拉西林與美洛西林哌拉西林與美洛西林第39頁/共69頁第四十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第40頁/共69頁第四十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。 美西林的作用

14、機(jī)制與其他的青霉素類相同，但該品主要作用于青霉素結(jié)合蛋白2（PBP2），且以對(duì)某些腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性為特點(diǎn)，對(duì)G菌的活性差。而大多數(shù)青霉素類藥主要作用于細(xì)菌其他類型的PBP，因而可與其他青霉素聯(lián)合用藥，以用于嚴(yán)重的G-桿菌感染。臨床應(yīng)用：大腸桿菌和某些敏感菌株所致的尿路感染第41頁/共69頁第四十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。 匹美西林在體內(nèi)經(jīng)酯酶水解為具有抗菌活性的美西林，臨床應(yīng)用與美西林相同。第42頁/共69頁第四十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。u對(duì)流感桿菌、莫拉卡他菌產(chǎn)酶株比已有的羧基青霉素作用更強(qiáng)，對(duì)耐三代頭孢菌素的多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有抗菌作用，但對(duì)三代頭孢菌素敏感的腸桿菌

15、科細(xì)菌，作用遠(yuǎn)不及頭孢曲松、頭孢噻肟。u臨床作為耐三代頭孢菌素的腸桿菌科細(xì)菌的保留用藥。第43頁/共69頁第四十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。第44頁/共69頁第四十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。腎功能減退的感染患者腎功能減退的感染患者藥物應(yīng)用情況藥物應(yīng)用情況抗菌藥物抗菌藥物可應(yīng)用，按原治可應(yīng)用，按原治療量或略減量療量或略減量氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、氨芐西林西林、苯唑西林、氨芐西林/ /舒巴坦、阿舒巴坦、阿莫西林莫西林/ /克拉維酸、替卡西林克拉維酸、替卡西林/ /克拉維酸、克拉維酸、哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦可應(yīng)用，

16、治療量可應(yīng)用，治療量需減少需減少青霉素、羧芐西林、阿洛西林、青霉素、羧芐西林、阿洛西林、避免使用，確有避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案給藥方案不宜使用不宜使用美洛西林、哌拉西林、萘夫西林、苯唑西林美洛西林、哌拉西林、萘夫西林、苯唑西林在腎功能在腎功能衰竭衰竭時(shí)不需調(diào)整劑量。時(shí)不需調(diào)整劑量。第45頁/共69頁第四十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。肝功能減退的感染患者肝功能減退的感染患者藥物應(yīng)用情況藥物應(yīng)用情況抗菌藥物抗菌藥物按原治療量應(yīng)用按原治療量應(yīng)用青霉素青霉素嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧芐西林、羧芐西林、

17、肝病時(shí)減量慎用肝病時(shí)減量慎用肝病時(shí)避免應(yīng)用肝病時(shí)避免應(yīng)用第46頁/共69頁第四十七頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物葡萄球菌葡萄球菌不產(chǎn)酶株不產(chǎn)酶株青青頭一、林可類頭一、林可類產(chǎn)酶株產(chǎn)酶株耐酶青霉素耐酶青霉素頭一、林可類頭一、林可類耐甲氧西林耐甲氧西林株株萬古萬古萬古萬古+ +利、萬古利、萬古+ +慶大、環(huán)丙慶大、環(huán)丙沙星；磷霉素（注射）沙星；磷霉素（注射）骨髓炎骨髓炎克林霉素克林霉素環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌青、氨芐青、氨芐大環(huán)、頭一、萬古、林可大環(huán)、頭一、萬古、林可豬鏈球菌豬鏈球菌青、氨芐青、氨芐

18、頭三、萬古、林可頭三、萬古、林可綠色鏈球菌綠色鏈球菌青青+ +慶大慶大頭一、萬古、林可頭一、萬古、林可抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用第47頁/共69頁第四十八頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物糞鏈球菌糞鏈球菌心內(nèi)膜炎等心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染氨芐氨芐+ +慶大、青慶大、青+ +慶慶大大萬古萬古+ +慶大、林可慶大、林可單純性泌尿單純性泌尿道感染道感染氨芐、阿莫西林氨芐、阿莫西林呋喃妥因、慶大呋喃妥因、慶大厭氧性鏈球菌（消化鏈球菌）厭氧性鏈球菌（消化鏈球菌）青青林可類、頭一、大環(huán)林可類、頭一、大環(huán)肺炎鏈球菌（

19、肺炎球菌）肺炎鏈球菌（肺炎球菌）青青大環(huán)、頭一、萬古大環(huán)、頭一、萬古肺炎鏈球菌（耐青霉株）肺炎鏈球菌（耐青霉株）頭三頭三腸球菌腸球菌尿路感染尿路感染阿莫西林阿莫西林呋喃坦啶，氟喹諾酮呋喃坦啶，氟喹諾酮敗血癥敗血癥氨芐，青氨芐，青+ +氨基苷氨基苷萬古，去甲萬古萬古，去甲萬古抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用第48頁/共69頁第四十九頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。革蘭陰性球菌革蘭陰性球菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物卡他球菌卡他球菌增磺增磺大環(huán)，四，頭孢，氨芐大環(huán)，四，頭孢，氨芐+ +舒舒淋球菌淋球菌諾氟沙星諾氟沙星頭二，大觀青霉，氨芐頭二，大觀青霉，氨芐+ +舒舒腦

20、膜炎球菌腦膜炎球菌青青+SD+SD氯，頭孢呋辛，頭孢噻氯，頭孢呋辛，頭孢噻肟，頭孢曲松肟，頭孢曲松抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用第49頁/共69頁第五十頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。革蘭陽性桿菌革蘭陽性桿菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物炭疽桿菌炭疽桿菌青，多西環(huán)素青，多西環(huán)素環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌青青林可類，甲硝唑，四環(huán)林可類，甲硝唑，四環(huán)破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌青青+TAT+TAT四四+TAT+TAT，甲硝唑，甲硝唑+TAT+TAT難辨梭狀芽胞桿菌難辨梭狀芽胞桿菌萬古萬古甲硝唑甲硝唑白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌大環(huán)大環(huán)青青棒狀桿菌棒狀桿菌JKJK株株

21、青青+ +慶大慶大萬古，大環(huán)萬古，大環(huán)李斯特菌李斯特菌氨芐，氨芐氨芐，氨芐+ +慶大慶大增磺，四，大環(huán)增磺，四，大環(huán)抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用第50頁/共69頁第五十一頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物大腸桿菌大腸桿菌慶大慶大環(huán)丙沙星，阿米卡星，哌拉西林，環(huán)丙沙星，阿米卡星，哌拉西林，氨芐氨芐+ +舒舒痢疾桿菌痢疾桿菌呋喃唑酮，諾氟沙星呋喃唑酮，諾氟沙星大蒜素，利福平大蒜素，利福平傷寒桿菌傷寒桿菌增磺，諾氟沙星增磺，諾氟沙星氨芐氨芐+ +舒舒腸桿菌腸桿菌增磺，慶大，環(huán)丙沙星，增磺，慶大，環(huán)丙沙星，丁胺丁胺哌拉

22、西林，頭孢噻肟或其他頭三哌拉西林，頭孢噻肟或其他頭三克雷伯桿菌克雷伯桿菌（肺炎桿菌）（肺炎桿菌）慶大，四慶大，四阿米卡星，哌拉西林，氧氟沙星，阿米卡星，哌拉西林，氧氟沙星，氨芐氨芐+ +舒舒奇異變形桿菌奇異變形桿菌 增磺，吡，慶大增磺，吡，慶大阿米卡星，哌拉西林，氨芐阿米卡星，哌拉西林，氨芐+ +舒舒因多樣性變形因多樣性變形桿菌桿菌慶大，四慶大，四阿米卡星，哌拉西林，頭三阿米卡星，哌拉西林，頭三普魯威登菌普魯威登菌增磺，慶大，羧芐增磺，慶大，羧芐阿米卡星，哌拉西林，頭三阿米卡星，哌拉西林，頭三抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用第51頁/共69頁第五十二頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分?？咕幬锏?/p>

23、選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物沙雷菌沙雷菌慶大，增磺慶大，增磺阿米卡星，哌拉西林阿米卡星，哌拉西林+ +三三唑巴坦，頭三唑巴坦，頭三擬桿菌擬桿菌口咽部菌株口咽部菌株青青甲硝唑，林可類甲硝唑，林可類消化道菌株消化道菌株甲硝唑，林可類甲硝唑，林可類哌拉西林，氨哌拉西林，氨+ +舒舒螺旋桿菌螺旋桿菌大環(huán)大環(huán)+ +呋喃唑酮呋喃唑酮四，慶大，諾氟沙星，四，慶大，諾氟沙星，小檗堿小檗堿流感嗜血桿流感嗜血桿菌菌腦膜炎腦膜炎氨芐氨芐+ +氯氯頭孢呋辛，頭孢噻肟頭孢呋辛，頭孢噻肟其他感染其他感染氨芐，阿莫西林氨芐，阿莫西林增磺，四，頭二

24、或頭三增磺，四，頭二或頭三陰道加德納爾菌陰道加德納爾菌甲硝唑甲硝唑氨芐，增磺，四，頭二氨芐，增磺，四，頭二或頭三或頭三百日咳桿菌百日咳桿菌大環(huán)大環(huán)增磺，氨芐，口服頭孢增磺，氨芐，口服頭孢布氏桿菌布氏桿菌四，四四，四+ +慶大慶大增磺增磺+ +慶大，利慶大，利+ +慶大慶大第52頁/共69頁第五十三頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物的選擇應(yīng)用革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌微生物和疾病微生物和疾病首選藥物首選藥物備用藥物備用藥物肉芽腫莢膜桿菌肉芽腫莢膜桿菌四四鏈鏈銅綠假單胞銅綠假單胞菌菌尿道感染尿道感染環(huán)丙沙星，慶大環(huán)丙沙星，慶大哌拉西林，妥布，阿米哌拉西林，妥布，阿米卡星，多黏類

25、卡星，多黏類其他感染其他感染羧芐羧芐+ +慶大（或妥慶大（或妥布），環(huán)丙沙星布），環(huán)丙沙星阿米卡星，哌拉阿米卡星，哌拉+ +慶大慶大（或妥布、阿米），頭（或妥布、阿米），頭三，多黏類三，多黏類其他假單胞其他假單胞菌菌馬鼻疽病馬鼻疽病鏈鏈+ +四四鏈鏈+ +氯氯類鼻疽病類鼻疽病增磺增磺四四+ +氯，氯氯，氯+ +卡那（或慶卡那（或慶大，妥布）大，妥布）洋蔥假單胞菌洋蔥假單胞菌增磺增磺氯氯土拉倫菌土拉倫菌鏈，慶大鏈，慶大四，丁胺，氯四，丁胺，氯梭桿菌梭桿菌青青甲硝唑，林可類，氯甲硝唑，林可類，氯第53頁/共69頁第五十四頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。55R1CNHSNOOR2COO-7123456

26、7-ACA母核第54頁/共69頁第五十五頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。56第一代 頭孢硫脒（cefathiamidine），頭孢唑林（cefazoin）第二代 頭孢孟多（cefamandole），頭孢克洛（cefaclor）頭孢呋辛（cefuroxime，新菌靈）頭孢尼西（cefonicid）第三代 頭孢噻肟（cefotaxime），頭孢哌酮（cefoperazone）頭孢曲松（ceftriaxone），頭孢他啶（ceftazidlime）第四代 頭孢匹羅（cefplrome），頭孢吡肟（cefepime）第55頁/共69頁第五十六頁，編輯于星期二：十一點(diǎn) 分。頭孢菌素特點(diǎn)頭孢菌素特點(diǎn)藥藥 物物抗抗 菌菌 譜譜 對(duì)對(duì) -內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶胺酶穩(wěn)定性穩(wěn)定性腎毒性腎毒性臨床用途臨床用途第一代第一代 噻吩、噻吩、 唑啉唑啉IVIV 氨芐、氨芐、 拉啶拉啶POPOG G+ +菌菌部分穩(wěn)定部分穩(wěn)定較大較大耐藥耐藥金葡菌感染金葡菌感染第二代第二代 呋辛、呋辛、 孟多孟多IVIV 克洛克洛 POPOG G+ +菌菌 、G G- -菌菌厭氧菌厭氧菌穩(wěn)定穩(wěn)定低低G G- -菌感染菌感染第三代第三代 噻腭、噻腭、 他定他定IVIV 曲松、曲松、 哌酮哌酮IVIV 地秦地秦IV IV 地尼地尼POPOG G+ +菌菌 、G G- -菌菌厭氧菌、綠膿桿厭氧菌、