腦 出 血 演示文稿

1、本節(jié)課的內(nèi)容 一 概述（General Introduction） 二 病因、發(fā)病機(jī)制 （Etiology and Pathogenesis）三 病理 （Pathology）四臨床表現(xiàn) （Clinical feature）五 輔助檢查 （ Investigative studies ）六診斷、鑒別診斷 （Diagnosis and Differential diagnosis） 七治療 （Treatment ）八預(yù)后、預(yù)防（Prognosis and Prevention ）九護(hù)理及健康指導(dǎo)(Nursing and Health guiding )General Introduction腦出血

2、腦出血定義定義 ( (ICH Definition) ICH Definition) 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部?jī)?nèi)出血，占全部腦血管病腦血管病的的20%30% 。 腦血管病腦血管?。–VD）是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。（stroke）則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。慢性腦血管病慢性腦血管病 急性腦血管病急性腦血管病(腦卒腦卒中中)腦動(dòng)脈硬化癥腦動(dòng)脈硬化癥血管性癡呆血管性癡呆缺血性腦血管病缺血性腦血管病 TIA腦梗死腦梗死 血栓性梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞分水嶺梗

3、塞分水嶺梗塞出血性梗塞出血性梗塞多發(fā)性梗塞多發(fā)性梗塞出血性腦血管病出血性腦血管病腦出血腦出血腦出血腦出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病腦血管病有一位醫(yī)師曾這樣描述腦血管病人：“沒有哪種疾病像腦血管病人這樣在瞬間讓一個(gè)人的尊嚴(yán)喪失殆盡口眼歪斜、言語(yǔ)不清、肢體廢用、意識(shí)模糊、甚至生命垂危?！眞眼動(dòng)脈 w后交通動(dòng)脈 w脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 w大腦前動(dòng)脈 w大腦中動(dòng)脈概概 述述腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后)w大腦后動(dòng)脈w小腦上動(dòng)脈w小腦前下動(dòng)脈w小腦后下動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 Willis環(huán) (腦底部動(dòng)脈)腦平均重量是1500克，占體重2%-3%,血液循環(huán)豐富，分布不均，代謝旺

4、盛，腦組織的耗氧量占全身耗氧量的20-30%,幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能(對(duì)血壓的調(diào)節(jié))腦平均重量是1500克，占體重2%-3%,血液循環(huán)豐富，分布不均，代謝旺盛，腦組織的耗氧量占全身耗氧量的20-30%,幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能(對(duì)血壓的調(diào)節(jié))病因：高血壓高血壓 腦動(dòng)脈粥樣硬化 先天畸形 血液病等發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期慢性高血壓腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)無(wú)外彈力層中層肌細(xì)胞少, 管壁較薄出血基底基底腦出血腦出血臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical feature）有高血壓病史多在5070歲發(fā)病，男性略多見多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

5、血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦出血腦出血各部位腦出血各部位腦出血1、基底節(jié)區(qū)出血：、基底節(jié)區(qū)出血：最多見，約占70%殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。丘腦出血：意識(shí)障礙重，兩眼常向內(nèi)或內(nèi)下方凝視，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)散大，指示已有小腦幕疝形成。對(duì)側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直，中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。尾狀核頭出血：較少見，可有腦膜刺激征右殼核出血右殼核出血左丘腦出血左丘腦出血右腦葉出血右腦葉出血右基底節(jié)區(qū)出血破入腦室右基底節(jié)區(qū)出血破入腦室腦橋出血腦橋出血(Pontine hemorrhage )小腦出血小腦出血(Cerebellar hemo

6、rrhage)約占腦出血的約占腦出血的10% 發(fā)病突然；發(fā)病突然； 眩暈明顯，頻繁嘔吐；眩暈明顯，頻繁嘔吐； 枕部疼痛；枕部疼痛； 病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)； 可見眼球震顫；可見眼球震顫； 同側(cè)周圍性面癱；同側(cè)周圍性面癱； 頸項(xiàng)強(qiáng)直；頸項(xiàng)強(qiáng)直； 顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。腦室出血腦室出血(Cerebral ventricle原發(fā)性腦室出血：原發(fā)性指脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下原發(fā)性腦室出血：原發(fā)性指脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血破入腦室者，以前認(rèn)為罕見，現(xiàn)已證動(dòng)脈破裂出血破入腦室者，以前認(rèn)為罕見，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的實(shí)占腦出血的35。 輕型：

7、頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（），征（），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。多迅速死亡。輔 助 檢 查（Investigative studies）頭部 CT ：首選的檢查 立即出現(xiàn)高密度影并可顯示血腫大小

8、、部位 頭部MRI:可發(fā)現(xiàn)不能確定的腦干或小腦小量出血 腦血管造影(DSA):尋找出血原因 腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性 常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等右側(cè)外囊一長(zhǎng)圓形高密度灶，周圍見低密度水腫帶包繞。 右側(cè)外囊腦出血（急右側(cè)外囊腦出血（急性期）性期）原血腫吸收，呈低密度囊腔，無(wú)強(qiáng)化現(xiàn)象。 兩個(gè)月后增強(qiáng)檢查兩個(gè)月后增強(qiáng)檢查（慢性期）（慢性期） 3、與珠網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無(wú)定位體征腦梗死與腦出血鑒別腦梗死與腦出血鑒別 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中 起病速度 10余小時(shí)或1-2天 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史 多無(wú) 多有全腦癥狀

9、輕或無(wú) 顱壓增高癥狀意識(shí)障礙 較輕或無(wú) 較重神經(jīng)體征 多為非均等性癱 多為均等性癱CT檢查 低密度灶 高密度灶 （發(fā)病24-48小時(shí)顯影）（發(fā)病后立即顯影）腦脊液 無(wú)色透明 洗肉水樣腦出血腦出血治療治療急性期治療原則急性期治療原則 防止進(jìn)一步出血防止進(jìn)一步出血 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫控制腦水腫 維持生命體征維持生命體征(注意血壓的變化注意血壓的變化) 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 適合手術(shù)的手術(shù)治療適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療 促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)1. 就地治療就地治療,安靜臥床。安靜臥床。不要長(zhǎng)途跋涉運(yùn)送醫(yī)院，不要長(zhǎng)途跋涉運(yùn)送醫(yī)院，同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意

10、頭部的穩(wěn)定，同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有得治療時(shí)機(jī)而造成病情加重和搶救否則會(huì)錯(cuò)過最有得治療時(shí)機(jī)而造成病情加重和搶救失敗失敗如果搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。止血藥無(wú)效，但合如果搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng) 給止血藥。給止血藥。 2. 根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫 水劑有水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等油鹽水等 3. 注意離子，酸堿平衡度。注意離子，酸堿平衡度。 4. 防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥防止褥瘡、

11、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥 5. 維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低 手術(shù)治療 顱內(nèi)血腫開顱清除術(shù) 微創(chuàng)清除術(shù) 決定于出血部位、出血量決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥。并發(fā)癥。 防治防治高血壓高血壓。腦出血護(hù)理之評(píng)估護(hù)理之評(píng)估病史病史：起病方式、速度、有無(wú)誘因、起病后主要癥狀、既往史及病人心理狀態(tài)身體評(píng)估身體評(píng)估：主觀及客觀資料實(shí)驗(yàn)室

12、及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦出血護(hù)理之診斷護(hù)理之診斷意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥腦疝、消化道出血生活自理缺陷皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏腦出血護(hù)理之措施（一）護(hù)理之措施（一）意識(shí)障礙的護(hù)理：意識(shí)障礙的護(hù)理：u病情監(jiān)測(cè)u休息與安全u保持呼吸道通暢u生活護(hù)理腦出血護(hù)理之措施（二）護(hù)理之措施（二）潛在并發(fā)征的護(hù)理：潛在并發(fā)征的護(hù)理：u評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)u配合搶救u病情觀察u飲食及用藥護(hù)理腦出血護(hù)理之措施（三）護(hù)理之措施（三）有廢用綜合征危險(xiǎn)的護(hù)理：有廢用綜合征危險(xiǎn)的護(hù)理：u保持肢體良肢位u被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)u保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度u物理治療腦出血 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定合理飲食控制血壓戒煙酒生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉正確服藥卒中單元簡(jiǎn)介卒中單元簡(jiǎn)介Introduction of Stroke Unit卒中單元(stroke unit,SU) 人員組成 醫(yī)師和護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師 物理治療師 職業(yè)治療師 語(yǔ)言訓(xùn)練師 社會(huì)工作者國(guó)內(nèi)卒中單元初始 2001年5月，北京天壇醫(yī)院王擁軍教授建立起國(guó)內(nèi)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的綜合卒中單元，從此啟動(dòng)了國(guó)內(nèi)卒中單元，從此啟動(dòng)國(guó)內(nèi)卒中單元的研究和臨床實(shí)踐 “卒中單元”包括兩部分：卒中病