消化道穿孔CT表現(xiàn)

1、消化道穿孔 CT 表現(xiàn)消化道穿孔是臨床常見的急腹癥，采用CT檢查可以更好地進行診斷。常見病因： 1. 消化道潰瘍； 2、憩室穿孔； 3、創(chuàng)傷包括刀傷、外傷、醫(yī)源性損傷如結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和手術(shù)損傷； 4、感染性腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎中毒性巨結(jié)腸破裂、Crohn病； 5、腫瘤壞死等。胃十二指腸潰瘍穿孔多有長期潰瘍病史和近期加重病史，典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛， 如刀割樣， 呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。 疼痛初始位于上腹部或心窩部，轉(zhuǎn)為全腹，仍以穿孔部 位為重，可伴有惡心、嘔吐、四肢冰涼、脈搏快、呼吸淺及感染性休克癥狀。體征多有急性 痛苦面容，仰臥拒按，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張呈板狀腹，腸鳴

2、音麻痹性 減弱或消失。游離氣腹是消化道穿孔定性診斷的直接征象，消化道穿孔的診斷首選為腹部立位平片， 見膈下游離氣體即可考慮為消化道穿孔。部分患者未見有膈下游離氣體，主要因為： 消化道后壁穿孔時氣體進入小網(wǎng)膜不易觀察。 游離氣體量少于 10ml 。 部分患者不能配合 行腹部平片檢查。CT 檢查對腹腔游離氣體的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，還可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、軟組織腫塊、膿腫、 腸壁增厚等征象，腹部 CT的平掃中當脂肪與氣體難以區(qū)分時，可以通過增加窗寬適當降低 窗位的方法進行區(qū)別，氣腹檢出率高達90%能夠發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的組織間游離氣體。游離氣體在腹腔內(nèi)可以表現(xiàn)為單個或多個氣泡，也可表現(xiàn)為新月型，半弧形或不規(guī)則形

3、。游離氣體多位于肝周間隙和臟器的破口附近，消化道穿孔的CT表現(xiàn)要點有以下幾點： 發(fā)生穿孔的部位圖像不清晰，周圍管壁不規(guī)則，周圍和臨近脂肪層模糊，可見有小氣泡 影；腹腔和膈下可見有游離氣體；穿孔部位或周圍可見密度不均勻的軟組織塊陰影， 漏出液對腹膜刺激，產(chǎn)生腹腔積液，使腹膜廣泛或局部增厚，形成膿腫。鑒別診斷：氣腹是診斷消化道穿孔的重要診斷征象，應(yīng)需要和一些疾病相鑒別：一、真性氣腹1. 人工氣腹或人工氣胸后。2. 腹部手術(shù)后殘留氣體 成人腹部手術(shù)后氣腹一般持續(xù) 714 日，甚至達 20 余天。3. 腹腔穿刺有時可出現(xiàn)氣體隨穿刺針頭潛入腹腔。4. 氣體通過輸卵管進入如輸卵管通氣、婦科檢查及陰道沖洗時

4、、嘔吐及子宮輸卵管破裂引起。5. 產(chǎn)氣性腹膜炎 由產(chǎn)氣細菌所致腹膜炎。6. 腸氣囊腫破裂二、假性氣腹腹部CT對于一些腹部平片中類似膈下游離氣體的鑒別診斷更有意義。1. 膈下膿腫在一側(cè)膈下區(qū)， 有時可現(xiàn)實長氣液平面， 誤認為腹腔內(nèi)游離氣體。 膽膈下膿腫局限于一 側(cè)，且患側(cè)膈肌抬高、運動受限，有的伴有胸膜改變或肺底區(qū)肺炎、肺不張等病理變化。在 變化體位時，該氣液平面局限于一包裹的腔內(nèi)，最主要結(jié)合臨床癥狀，鑒別診斷不難。2. 間位結(jié)腸和間位小腸結(jié)腸肝曲或脾曲可上移介于肝膈或胃膈之間，也可有部分小腸腸曲上移于這些間隙之 中。此系結(jié)腸或小腸的位置異常。結(jié)腸或小腸處于肝間位者，甚似氣腹征象，造成誤診，在 透亮區(qū)內(nèi)可見有結(jié)腸袋半月狀皺襞或小腸環(huán)狀皺襞影像， 且由于腸管覆蓋肝臟的緣故， 肝上 緣影像不如氣腹那樣清晰，便可區(qū)分氣腹。3. 膈肌發(fā)育異常橫隔個別肌束肥大， 在正位 X 線片上表現(xiàn)為膈下密度不均勻， 其低密度者可造成假性氣 腹征象。4. 橫隔下脂肪墊肥胖者脂肪墊較厚，透視或腹平片上呈條狀或帶狀透亮影。5. 肝膿腫膿腫中出血氣液平面征象后， X 線檢查可顯示肝大，液平面位于肝內(nèi)，以局