酸-堿-平-衡-紊-亂學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1酸酸-堿堿-平平-衡衡-紊紊-亂亂第一頁，共43頁。第2頁/共43頁第二頁，共43頁。CO2CO2CO2H2CO3CO2H2O第3頁/共43頁第三頁，共43頁。蛋白質(zhì)分解代謝、糖酵解產(chǎn)物蛋白質(zhì)分解代謝、糖酵解產(chǎn)物(chnw)(50mmol/d)丙酮酸、乳酸、硫酸、酮體等丙酮酸、乳酸、硫酸、酮體等第4頁/共43頁第四頁，共43頁。第5頁/共43頁第五頁，共43頁。HAA-H+HAA-H+第6頁/共43頁第六頁，共43頁。第7頁/共43頁第七頁，共43頁。通過呼吸通過呼吸(hx)(hx)運(yùn)動(dòng)，呼出運(yùn)動(dòng)，呼出CO2CO2，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)H2CO3H2CO3的濃的濃度，維持度，維持H2CO3H2C

2、O3與與HCO3-HCO3-的濃度比值，調(diào)節(jié)的濃度比值，調(diào)節(jié)pHpH呼吸呼吸深快深快排出排出CO2PaCO280mmHg抑制抑制(yzh)呼吸中樞呼吸中樞PaCO2PaO2H+ 興興奮奮中樞中樞外周外周化學(xué)感受器化學(xué)感受器CO2麻醉麻醉第8頁/共43頁第八頁，共43頁。組織細(xì)胞組織細(xì)胞HKCl-HCO3-集合管上皮細(xì)胞集合管上皮細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)外離子交換內(nèi)外離子交換第9頁/共43頁第九頁，共43頁。 近端腎小管近端腎小管泌泌H重吸收重吸收HCO3-遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管泌泌H重吸收重吸收HCO3-NH4 的排出的排出(pi ch)第10頁/共43頁第十頁，共43頁。第11頁/共43頁第十

3、一頁，共43頁。酸酸化化尿尿液液第12頁/共43頁第十二頁，共43頁。第13頁/共43頁第十三頁，共43頁。第14頁/共43頁第十四頁，共43頁。肺：效能最強(qiáng)，肺：效能最強(qiáng)，30min達(dá)到高峰，達(dá)到高峰，但僅對(duì)但僅對(duì)CO2有調(diào)節(jié)有調(diào)節(jié)(tioji)作用；作用；腎：對(duì)排固定酸及保堿作用大，但腎：對(duì)排固定酸及保堿作用大，但起效慢（起效慢（3-5天）。天）。第15頁/共43頁第十五頁，共43頁。第16頁/共43頁第十六頁，共43頁。第17頁/共43頁第十七頁，共43頁。極限極限6.86.8 7.357.357.457.45 7.87.8極限極限 HH+ + 45 45 35nmol/L35nmol/

4、L意義意義: :僅代表僅代表(dibio)(dibio)酸堿度酸堿度, ,不能用來判不能用來判斷酸堿類型斷酸堿類型第18頁/共43頁第十八頁，共43頁。HendersonHasselbalch公式：公式： pH=pK+(-lg )=pK+lgA-HApH=pKa+lgHCO3-H2CO3 pH=pKa+lgHCO3-.PaCO2HA H+ A- K= H+ A- HAH+=K HAA-pH pH 是是HH+ + 的負(fù)對(duì)數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù): :HAA-H2CO3 H H+ + + HCO3- , H H+ + = KH2CO3 HCO3-第19頁/共43頁第十九頁，共43頁。 pH=pKa+lg =6.

5、1+ lg =6.1+ lg 20/1=7.4 24PaCO2 or pH or HCO3- or pH or HCO3-HCO3-pH PaCO2 .PaCO20.03 40第20頁/共43頁第二十頁，共43頁。 正常值：正常值：33 46 mmHg (平均平均(pngjn)：40mmHg) （4.396.25kPa） (平均平均(pngjn)5.32kPa)PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通氣情況?？闪私夥闻萃馇闆r。PaCO2呼吸抑制呼吸抑制PaCO2過度通氣過度通氣H2CO3 H2CO3 第21頁/共43頁第二十一頁，共43頁。CO2呼出過多呼出過多 正常正常 CO2潴留潴留(z

6、hli)呼堿或代償后的代酸呼堿或代償后的代酸 呼酸或代償后的代堿呼酸或代償后的代堿 |3346mmHg| 第22頁/共43頁第二十二頁，共43頁。全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)（全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)（PaCO240mmHg，溫度，溫度(wnd)38度，血紅蛋白氧飽和度度，血紅蛋白氧飽和度100%）下的）下的HCO3-濃度濃度 -排除了呼吸的影響，反映代謝因素排除了呼吸的影響，反映代謝因素全血在實(shí)際狀態(tài)下的全血在實(shí)際狀態(tài)下的HCO3-濃度濃度 -反映呼吸代謝兩方面的因素反映呼吸代謝兩方面的因素第23頁/共43頁第二十三頁，共43頁。 正常值：正常值：SB 22 27 mmol/L（平均（平均(pngjn): 24mm

7、ol/L） AB=SB2227mmol/L 代酸代酸 正正 常常 代堿代堿AB SBAB SB時(shí)，時(shí)， PaCOPaCO2 2 ，見于呼酸或代償后代堿。見于呼酸或代償后代堿。 AB SBAB 16, (AG16, 代酸代酸) )第28頁/共43頁第二十八頁，共43頁。正常正常(zhngchng)血漿血漿pH值值7.35-7.45pH酸中毒酸中毒PaCO2 HCO3-存在存在(cnzi)酸堿紊亂而酸堿紊亂而pH正常為代正常為代償性償性 不正常為失代償不正常為失代償堿中毒堿中毒PaCO2呼酸呼酸HCO3-代酸代酸代堿代堿呼堿呼堿第29頁/共43頁第二十九頁，共43頁。第30頁/共43頁第三十頁，共

8、43頁。第31頁/共43頁第三十一頁，共43頁。第32頁/共43頁第三十二頁，共43頁。固定酸產(chǎn)生固定酸產(chǎn)生：乳酸酸中毒：乳酸酸中毒 酮癥酸中毒酮癥酸中毒酸的排出酸的排出： 腎功能障礙腎功能障礙 型腎小管酸中毒型腎小管酸中毒外源性酸攝入過多外源性酸攝入過多(u du)：水楊酸中毒：水楊酸中毒 含氯的成酸性藥物攝入過多含氯的成酸性藥物攝入過多(u du)高鉀：高鉀： 第33頁/共43頁第三十三頁，共43頁。HCO3-丟失丟失：腹瀉、腸瘺、腸道引流等含：腹瀉、腸瘺、腸道引流等含 HCO3-的堿性腸液的堿性腸液(chngy)大大量丟失。量丟失。 大面積燒傷大面積燒傷HCO3-回收回收 ：型腎小管酸中

9、毒型腎小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶抑制劑大量使用碳酸酐酶抑制劑 血液稀釋性血液稀釋性HCO3-：大量輸入：大量輸入G.S或或N.S。 第34頁/共43頁第三十四頁，共43頁。HCOHCO3 3- -濃度濃度，同時(shí)伴，同時(shí)伴ClCl- -代償性升代償性升高所致的代酸；因高所致的代酸；因ClCl- -代償性升高，代償性升高，又稱血氯增高型代謝性酸中毒。又稱血氯增高型代謝性酸中毒。 第35頁/共43頁第三十五頁，共43頁。 正常正常(zhngchng) AG(zhngchng) AG正正常常(zhngchng)(zhngchng)型代酸型代酸 AG AG增高型增高型第36頁/共43頁第三十六頁，共4

10、3頁。H2O第37頁/共43頁第三十七頁，共43頁。 HCO3- PaCO2 AB SB BB ABSB BE負(fù)值負(fù)值(f zh)加大加大第38頁/共43頁第三十八頁，共43頁。(1)(1)室性心律失常：與高血鉀有關(guān)室性心律失常：與高血鉀有關(guān)(2)(2)心肌收縮力下降心肌收縮力下降 竟?fàn)幮砸种凭範(fàn)幮砸种艭aCa2+2+與肌鈣蛋白結(jié)合，影響與肌鈣蛋白結(jié)合，影響 興興 奮奮收縮耦聯(lián)；收縮耦聯(lián)；影響影響 CaCa2+2+內(nèi)流；內(nèi)流；影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)(SR)(SR)釋放釋放CaCa2+2+； H+ (3)(3)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 第39

11、頁/共43頁第三十九頁，共43頁。主要表現(xiàn)為抑制：嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷。主要表現(xiàn)為抑制：嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷。 -氨基丁酸生成氨基丁酸生成（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)） 酸中毒時(shí)氧化磷酸化障礙酸中毒時(shí)氧化磷酸化障礙 ATP ATP 腦細(xì)胞能量不足。腦細(xì)胞能量不足。 機(jī)制機(jī)制 第40頁/共43頁第四十頁，共43頁。H+H+通過外周化學(xué)通過外周化學(xué)(huxu)(huxu)感受器反射性興奮感受器反射性興奮呼吸中樞呼吸中樞深大呼吸深大呼吸-Kussmaul呼吸呼吸 嚴(yán)重酸中毒抑制呼吸中樞嚴(yán)重酸中毒抑制呼吸中樞第41頁/共43頁第四十一頁，共43頁。1. 1. 去除去除(q ch)(q ch)病因病因； 2. 2. 補(bǔ)堿：補(bǔ)堿：1.5%NaHCO31.5%NaHCO3或或1/6 M1/6 M乳酸乳酸(r sun)(r sun)鈉鈉 補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的