頸腰椎射頻消融術(shù)4

1、頸腰椎射頻消融術(shù)一：治療原理：射頻治療儀可持續(xù)發(fā)生高頻率射頻電流，使穿刺針工作端周圍的水分子產(chǎn)生高頻振蕩而磨擦生熱，從而使突出的髓核和纖維環(huán) 變性，凝固、收縮、減少體積，解除對神經(jīng) 根的壓迫。熱凝能毀損進(jìn)入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神 經(jīng)和傷害性感受器；熱凝可滅活炎痛因子和致痛因子。溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)根及椎 管內(nèi)的炎癥反應(yīng)消退。熱凝作用可修復(fù)破裂的纖維環(huán)，阻斷了髓 核液中致炎物質(zhì)糖蛋白和 B蛋白的釋放。二：治療方法確定靶點位置、穿刺途徑及深度根據(jù)病人的臨床體征，仔細(xì)閱讀 CT或MRI片，確定靶點的立體位置，腰椎間盤突出癥者再根據(jù)病人椎板間隙大小及突出物的大小確定穿刺途徑（后正中、小關(guān)節(jié)內(nèi)緣

2、、經(jīng)椎間孔及安全三角區(qū)等入路）。頸椎間盤突出癥者穿刺途徑為右側(cè)頸前氣管鞘和血管鞘之間間隙。最后確定熱凝的深度及靶點數(shù)。深度計算方法：我們認(rèn)為穿刺針工作端長度為熱凝范圍的直徑，即以穿刺針工作端的長度側(cè)方為熱凝端，所以穿刺針裸露端必須與突出椎間盤的高度相一致，療效才會提高， 頸椎間盤突出者針尖進(jìn)入椎管到達(dá)突出物表面， 腰椎間盤突出者工作端近端與突出物高度相一致。1、器械：主要采用西安滅菌消毒設(shè)備制造公司生產(chǎn)的西潔牌XJ 03 射頻神經(jīng)疼痛治療儀及配套的電極針、穿刺針。2、操作：腰椎間盤突出癥患者取俯臥位，下腹部墊薄枕，頸椎間盤突出癥患者取仰臥位，頸后墊薄枕。根據(jù)術(shù)前所定位的靶點，在X線C型臂下確定

3、穿刺點并標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾， 根據(jù)穿刺的深度選用不同型號的穿刺針，從標(biāo)記點刺入靶點，并經(jīng)X線C型臂正側(cè)位透視證實無誤后，拔出針芯，插入相同型號的電極針，連接并打開射頻機。先測試感覺神經(jīng)，采用高頻率低電壓，脈沖頻率調(diào)為50Hz,脈沖電壓調(diào)為0.5V,給予生理刺激，患者無劇烈疼痛，可證明毀損區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在。再測試運動神經(jīng)，采用低頻率高電壓，頻率調(diào)為2Hz,電壓調(diào)為2V,給予生理刺激，患者無下肢肌肉抽搐現(xiàn)象，可證明毀損區(qū)內(nèi)無運動神經(jīng)存在。然后開始熱凝， 依次從60、70、80各30 秒，9060 秒后拔出穿刺針，選擇下一個靶點，依上程序進(jìn)行治療，熱凝過程中，能復(fù)制出患者原疼痛存在的范圍及癥狀為治

4、療的金標(biāo)準(zhǔn)。三： 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：對一般的膨出、突出均是適應(yīng)癥。特別是對椎間盤源性腰痛更有其獨特的優(yōu)勢。對于中央型突出或突出物較大，基底寬闊的椎間盤可選擇2 個以上靶點。對于巨大型和脫垂型的椎間盤突出可疊加臭氧或膠原酶等方法。對于突出物較硬，CT值較高的病例，可疊加射頻等離子治療，極個別病人可進(jìn)行二次治療。 對于游離型的或鈣化型的也可選擇治療。 但對于有嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受壓癥狀或嚴(yán)重足下垂者列為禁忌癥。四：優(yōu)點射頻熱凝術(shù)最大的優(yōu)勢是穿刺沒有死角，只要椎板沒有先天變異或椎骨增生嚴(yán)重，一般均可以穿刺到椎間盤突出的靶點，五：注意事項：操作中要注意以下幾點：1、穿刺針進(jìn)入椎管前，再進(jìn)一步審定穿刺的角度

5、及位點準(zhǔn)確后再刺入。2、運動和感覺神經(jīng)測定值是個常規(guī)數(shù)；在臨床中要根據(jù)椎間盤的病理改變靈活掌握。3、操作中時刻密切觀察病人的反應(yīng)，而隨時調(diào)整穿刺的角度和深淺。4、穿刺針注意勿刺入到軟骨板，否則易造成軟骨板損傷，術(shù)后疼痛。5、有些病例要注意同時治療椎管外軟組織病癥，療效才會進(jìn)一步提高。六 ：穿刺 術(shù) 前準(zhǔn) 備 ：1 、告知病人術(shù) 后可能出現(xiàn) 的情 況 ，比如頸 部穿刺可能出現(xiàn)雙 上肢、 頸 肩部酸脹 ，咽喉部不適，腰背部酸痛，單純射頻治療一般不會加重癥狀。2、和病人講清 楚，穿刺是一種 介入治 療 ，不要有意夸大是手術(shù) 治 療 ，以免引起病人 緊張 。3 、告 訴 病人手 術(shù)療 效，介入治療 不

6、同 開刀手術(shù) 治 療 ， 術(shù) 后可能效果不明顯 ，降低期望 值 ，找好退路，為 下一步治療 奠定基礎(chǔ) 。 可以重復(fù)治療。4、頸椎穿刺術(shù)前訓(xùn)練氣管推移，教會病人方法，并告知意義：為手術(shù)入路方便。射頻治療時，左邊癥狀需從右邊入路向左推氣管，因為進(jìn)針時穿刺入路傾斜10-15 °。5、術(shù)前練習(xí)在床上大小便，告知意義。七 ： 頸 、腰椎 射頻消融術(shù)后 護(hù) 理1 、 頸椎切吸病人術(shù)后臥床休息時拿掉頸托， 頭稍后仰臥床休息6 小時， 12 小時進(jìn)行頭手功能鍛煉，帶頸托下床活動2 、腰椎射頻術(shù)后術(shù)后 第一天 練習(xí)雙 下肢直腿抬高訓(xùn)練術(shù) 后第二天練習(xí) 腰背肌功能鍛煉術(shù) 后第三天帶 腰 圍 下床活 動術(shù) 后第四天可以出院術(shù) 后第二天開 始 進(jìn) 行康 復(fù) 治 療正常情 況 下 3-5 天下地活動 。特殊病人療 效不好的病人臥 床 時間 可以 1-2 天延長出 現(xiàn) 以下情 況時 下地活 動時間 延 長（ 1 ） 、有椎 間 隙感染情況 者（ 2）出 現(xiàn) 腰椎失 穩(wěn) 癥者（ 3）腰痛加?。?4）下肢疼痛緩 解不明 顯（ 5 ）其他原因不能下地活動 者 ，如合并內(nèi)科疾病八 、 囑 咐其出院后堅 持腰背肌功能鍛煉