李向芝神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)課件

1、李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)神經(jīng)外科ICU2014-7-22李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容意識(shí)瞳孔生命體征肌力顱內(nèi)壓腦室引流管李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)1.意識(shí)李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)格拉斯哥昏迷計(jì)分（格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS)GCS)將三者得分相加。將三者得分相加。1515分為意識(shí)清醒，分為意識(shí)清醒，88分為昏迷，最低分為昏迷，最低3 3分。分。 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自動(dòng)睜眼4 正確回答5 遵囑活動(dòng)6 呼喚睜眼3 回答錯(cuò)誤4 刺痛定位5 刺痛睜眼2 語無倫次3 刺痛躲避4 不能睜眼1 只能發(fā)聲2 刺痛肢屈3 不能發(fā)聲1 刺痛肢伸2 不能活動(dòng)1李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 如

2、何做壓眶反射？李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)2.瞳孔瞳孔的觀察：黃光？白光？由外向內(nèi)？由內(nèi)向外？收縮前?收縮后？直接/間接對(duì)光反射？李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)2.瞳孔瞳孔的提示意義：1. 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，伴意識(shí)障礙加重，生命體征改變及對(duì)側(cè)肢體癱瘓李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)2.瞳孔瞳孔的提示意義：2. 一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，但病人意識(shí) 清醒李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)2.瞳孔瞳孔的提示意義：3. 雙側(cè)瞳孔大小多變，形狀不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)2.瞳孔瞳孔的提示意義：4. 雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定 李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)2.瞳孔瞳孔的提示意義：5.

3、 針尖樣瞳孔，伴呼吸抑制李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 小腦幕切跡疝（顳葉疝） 大腦鐮下疝（扣帶回疝）李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 動(dòng)眼神經(jīng)的支配區(qū)域？ 上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝原因一側(cè)幕上壓力增高后顱窩病變，全面壓力增高受壓部位大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)延髓 癥狀 與 體征1、進(jìn)行性意識(shí)障礙2、同側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍或消失3、對(duì)側(cè)肢體偏癱（去大腦強(qiáng)直）4、生命體征改變，雙瞳散大1、急性者呼吸緩慢且不規(guī)則，脈搏緩慢，血壓升高，繼之呼吸驟停（Cushing反應(yīng)）2、慢性者枕頸疼痛，后

4、組顱神經(jīng)受壓3、意識(shí)障礙出現(xiàn)較慢 處理 快速脫水，手術(shù)去除病因，去骨瓣減壓腦室穿刺外引流，輔助呼吸，手術(shù)減壓李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)3.生命體征 警惕“兩慢一高”！李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)4.肌力0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)：正常肌力李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)5.顱內(nèi)壓監(jiān)測李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)（ICP）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 將含有氧氣的血將含有氧氣的血 擠入腫脹的腦組織擠入腫脹的腦組織李向芝）神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)6.腦室引流管腦室引流管抬高的高度？李向芝）