-股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

1、骨科多變的骨折類型1.；Compression linesTension lines31 A2/331 A 1ddm = F x d m = F x d 髓外固定比髓內(nèi)固定承受更大的力量zxFx Fz Fx Fy Fz Fy yxyzFx: 軸向力Fz: 彎曲力 Fy x rHead: 扭力內(nèi)固定必須抵抗的力量:012345678N in TausendPFNGamma-NagelDHS+TSPLeichenfemur05001000150020002500300035004000PFNGamma-NagelDHS+TSPSpiralbladeKond.-PlatteKunstknochen模

2、擬單側(cè)最大負(fù)重情況 內(nèi)固定失敗1 A2 DHS內(nèi)固定失敗2 A1 DHS內(nèi)固定失敗內(nèi)固定失敗6 6 PFN的缺陷：的缺陷：1 1）過于粗大；）過于粗大； 2 2）“Z”Z”字效應(yīng)；字效應(yīng)；內(nèi)固定失敗內(nèi)固定失敗6 PFN的缺陷：的缺陷：3 3）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化 ，股骨頭壞死，股骨頭壞死 螺釘螺釘vsvs刀片刀片 刀片移除的骨量少刀片移除的骨量少A=81.3 mm2A=26.7 mm2螺旋刀片的周圍：骨質(zhì)填壓區(qū)螺釘?shù)闹車簾o骨質(zhì)填壓尖端寬大的表面積增大的內(nèi)芯直徑最大程度填壓骨質(zhì)，從而獲得最佳錨合力打入時(shí)，逐步填壓骨質(zhì)打入時(shí)，逐步填壓骨質(zhì)內(nèi)芯直徑逐漸增大4.5 9mm刀刃周

3、圍具有相對(duì)良好的骨質(zhì)末端寬大的表面盡可能多地末端寬大的表面盡可能多地壓縮骨質(zhì)，因此具有很好的壓縮骨質(zhì)，因此具有很好的抓持力。抓持力。110100100010000100000number of cycles05101520253035 varus collapse degrees12DHSBladePFNScrew IMLoad 0.975 KN Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA螺旋刀片的抗內(nèi)翻能力測(cè)試01020304050607080110100100010000100000 循環(huán)作用次數(shù)股骨頭旋轉(zhuǎn)角度DHS螺

4、旋刀片PFN其他螺釘式IM負(fù)荷 0.975 KN Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA螺旋刀片的抗旋轉(zhuǎn)能力測(cè)試DHS螺釘螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cycles to cut-outload kN800Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA切口：自大粗隆頂點(diǎn)開始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大粗隆頂點(diǎn)，側(cè)位位于大粗隆前1/3進(jìn)針方向：正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜，側(cè)位應(yīng)稍向前,保持在髓腔中央置入導(dǎo)針，置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視臂機(jī)透視打開皮質(zhì)，必要時(shí)候擴(kuò)髓打開皮質(zhì)，必要時(shí)候擴(kuò)髓不對(duì)稱放置的螺釘導(dǎo)致的扭力TxTx Tx 瞬間扭力 Tx = F * x力臂 x股骨頭側(cè)位觀頂面觀H