股骨粗隆間骨折護(hù)理查房-(精)ppt課件

1、. 黃聰慧黃聰慧 骨四科骨四科 股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折.查房目的查房目的w 復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)；w 請(qǐng)?？漆t(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展；w 探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；w 請(qǐng)各位專家給予指導(dǎo)、幫助。.股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。.股骨粗隆間骨折的常見原因股骨粗隆間骨折的常見原因w 骨折多為間接外力引起。w 下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。w 因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。w 老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。w 由于粗隆部受到內(nèi)翻

2、，引起髖內(nèi)翻畸形。 .局部癥狀與體征局部癥狀與體征.股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)w 1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。w 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。.股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)w 1.有外傷史。w 2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。w 3.X線攝片可見骨折。.股骨頸骨折股骨頸骨折w 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折w 老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）.股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折.股骨粗隆間骨折的分型

3、股骨粗隆間骨折的分型1.按骨折線方向分型按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。.股骨粗隆間骨折的分型股骨粗隆間骨折的分型2.改良改良Evans或或Evans-Jensen分

4、型系統(tǒng)分型系統(tǒng) a型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。 b型：兩骨折片段，骨折有移位。型：兩骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏男停喝钦燮?，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏?大粗大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為外側(cè)的支持，為a型和型和b型的結(jié)合型的結(jié)合 .Evansb型 Evans型Evansa型

5、 .基本資料：基本資料： 患者王蘭英，女性，患者王蘭英，女性，7070歲，小學(xué)文化，歲，小學(xué)文化，“兩天前在家兩天前在家中摔倒致右髖部疼痛中摔倒致右髖部疼痛”于于20162016年年2 2月月1 1日日13:3013:30入院，測(cè)入院，測(cè)T:36.2T:36.2OOC, P:72C, P:72次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分， BPBP：125/80mmHg125/80mmHg，身高身高160cm,160cm,體重體重70kg70kg。查體：神志清，精神尚可，右髖。查體：神志清，精神尚可，右髖部壓痛（部壓痛（+ +），叩擊痛（），叩擊痛（+ +），伸屈活動(dòng)受限，內(nèi)外旋活），伸

6、屈活動(dòng)受限，內(nèi)外旋活動(dòng)疼痛明顯，末梢血運(yùn)正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間動(dòng)疼痛明顯，末梢血運(yùn)正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見骨折裂線，移位不明顯，初診可見骨折裂線，移位不明顯，初診 “右股骨粗隆間骨右股骨粗隆間骨折折” 。.輔助檢查輔助檢查u凝血u血常規(guī)u血型 u大生化u甲乙丙肝艾滋梅毒u影象學(xué)檢查：X線檢查 髖部核磁 .護(hù)理簡(jiǎn)述護(hù)理簡(jiǎn)述： w 2 2月月2 2日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)w 術(shù)后于術(shù)后于12:00 12:00 返回病房測(cè)返回病房測(cè)BP:163/74mmHg P:81BP:163/74mmHg P:81次次

7、/ /分分 R:22R:22次次/ /分分 SPO2:99%SPO2:99%。w 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qhqh* *6h6h，予氧氣吸入，氧流量為，予氧氣吸入，氧流量為2L/min 2L/min 。w 患者切口外觀無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕患者切口外觀無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常。，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常。w 患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗擦洗2 2次次/ /日日既往史：高血壓，糖尿病，冠心病.護(hù)理簡(jiǎn)述護(hù)理簡(jiǎn)述w 予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理予臥氣墊床，加

8、強(qiáng)皮膚護(hù)理w 遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、抗血栓等對(duì)遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、抗血栓等對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)w 2 2月月4 4日拔除尿管，小便已自解日拔除尿管，小便已自解w 既往病史：高血壓，糖尿病，冠心病既往病史：高血壓，糖尿病，冠心病.護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理問(wèn)題與診斷與骨折有關(guān)與骨折有關(guān) 1.給予患者正確體位給予患者正確體位 2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3.保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物.護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)

9、理問(wèn)題與診斷與活動(dòng)障礙有關(guān)與活動(dòng)障礙有關(guān) 1.“四送四送”至床頭至床頭 2.協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活 護(hù)理護(hù)理 3.將患者的生活用品放于易取處方便取用將患者的生活用品放于易取處方便取用 4.了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需.護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理問(wèn)題與診斷與體位受限有關(guān)與體位受限有關(guān) 1.予氣墊床使用予氣墊床使用 2.保持床單位平整干燥保持床單位平整干燥 3.協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4.予紅花酒精按摩骨突處予紅花酒精按摩骨突處2次次/日日 5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6.鼓勵(lì)

10、患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理問(wèn)題與診斷與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) 1.了解患者焦慮的原因了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo) 2.向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介 紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及 擔(dān)憂擔(dān)憂 3.做好家屬工作，給予患者親情支持做好家屬工作，給予患者親情支持.護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理問(wèn)題與診斷與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用

11、床上便器 2、給予開塞露納肛、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢 .護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理問(wèn)題與診斷下肢深靜脈血栓行成下肢深靜脈血栓行成 1.觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺 及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2.告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害 性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用 3.告知功能鍛煉的目的、重要性

12、及正確方法，防止下告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下 肢深靜脈血栓形成。肢深靜脈血栓形成。 4.遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作 用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn).影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素.股骨粗隆間骨折備皮范圍w 上界肋緣、下界小腿下上界肋緣、下界小腿下1/31/3（前后周圍）（前后周圍）軀干前后過(guò)中線，并剃陰毛。軀干前后過(guò)中線，并剃陰毛。.如何觀察肢端血液循環(huán)w 觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、

13、毛細(xì)血管充盈情況、動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指指( (趾趾) )活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺等。麻木的感覺等。w 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。w 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指動(dòng)指( (趾趾) )引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，引起劇痛，病人

14、感覺肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。處理。.飲食指導(dǎo)w 低鹽低脂低糖高維生素高蛋白飲食，生活要有規(guī)律避免過(guò)度緊張及勞累禁止煙酒.股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉w 初期：初期： 術(shù)后術(shù)后12周周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主

15、。 手術(shù)手術(shù)當(dāng)日當(dāng)日6小時(shí)后小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。術(shù)后第術(shù)后第1-2天天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到到4次次,每次每次5到到20分鐘，一天約分鐘，一天約完成完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日動(dòng)，每日3到到4次次,每次每次5到到20分鐘，一天約完成分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療，每次可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，分鐘，2次次/

16、日。日。術(shù)后第術(shù)后第3-5天天可抬高上身可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。.股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉w 中期中期：術(shù)后：術(shù)后2周周4周，一般術(shù)后周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90。并在初期的基礎(chǔ)。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度?？缮显黾舆\(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑遵醫(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不扶拐下床活動(dòng)，但不主張過(guò)早下地負(fù)重。主張過(guò)早下地負(fù)重。w 后期后期：512周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。 6周內(nèi)避免周內(nèi)避免 髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。.出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。再次損