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1、下肢靜脈曲張 科室:外四姓名: 葛男指導(dǎo)教師:沈怒-教學(xué)查房一:病史匯報(bào)床號(hào)床號(hào):2608 姓名:劉文華性別:女 年齡:69住院號(hào):0354589 診斷:右下肢大隱靜脈曲張 一:病史匯報(bào)患者于入院前10余年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢蚯蚓狀隆起伴該肢墜脹感,門診擬“大隱靜脈曲張”于2015年6月8日9:45分步行入院。入病房后查體左下肢靜脈迂曲擴(kuò)張,皮膚蚯蚓狀突起、無(wú)踝部皮膚色素沉著,無(wú)皮膚潰爛,無(wú)足趾末端感覺(jué)異常。足背動(dòng)脈存在。Trendlenburg 試驗(yàn)陽(yáng)性,Pratt試驗(yàn)陰性,Perthes試驗(yàn)陰性。查下肢靜脈血管超聲提示右下肢表淺靜脈曲張,雙下肢股動(dòng)脈粥樣小斑塊形成。完善各項(xiàng)檢查,擇期手術(shù)

2、。予以二級(jí)護(hù)理,飲食給予糖尿病普食 。起病以來(lái),精神好,睡眠佳,食欲好,二便正常,體重?zé)o明顯變化。二:護(hù)理查體1.一般情況 : T: 36.8, P:64 次分,R:18 次分,BP :130 80 mmHg神志:清 ,營(yíng)養(yǎng):良好 ,精神:好, 面容:正常,體位:自動(dòng) 皮膚黏膜:色澤正常、無(wú)皮疹、無(wú)皮下出血、彈性正常、無(wú)水腫2.??瓢Y狀:左下肢靜脈迂曲擴(kuò)張,皮膚蚯蚓狀突起、無(wú)色素沉著,大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)和深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性。三:病史采集 患者是入院第二天,神志清,精神可,睡眠正常,能下床自由活動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間站立有小腿墜脹感,了解到患者血糖偏高 ,飲食以含糖量低的食物為主,少食多餐。六:健康教

3、育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動(dòng)彈力治療四:護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力 與靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損 與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)知識(shí)缺乏:檢查、治療方法的知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血五:護(hù)理措施1. 活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理:穿彈力襪或使用彈力綁帶,體位:良好坐姿,坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久,以免壓迫腘窩,影響靜脈回流;休息或臥床抬高患肢30-40度,避免腹內(nèi)牙及靜脈壓增高的因素 五:護(hù)理措施2. 皮膚完整性受損的護(hù)理: 囑病人避免過(guò)度活動(dòng)或做重體力勞動(dòng),多臥床休息,抬 高患肢30 40度 ,促進(jìn)下肢靜脈回流,減輕患肢癥狀; 堅(jiān)持患肢皮膚清潔衛(wèi)生,避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐

4、浴液洗澡,以免加重病情; 下床活動(dòng)或外出時(shí),穿彈力襪或使用彈力繃帶,減輕患肢癥狀,避免外傷損傷皮膚,傷及血管; 修剪指(趾)甲,避免抓破皮膚。五:護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥的護(hù)理:早期活動(dòng) 臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);術(shù)后24小時(shí)可鼓勵(lì)病人下地行走,促進(jìn)下肢靜脈血回流,避免深靜脈血栓形成。保護(hù)患肢 活動(dòng)或外出時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶,減輕患肢癥狀,避免引起曲張靜脈破裂出血。七:相關(guān)知識(shí)(1)概念:下肢靜脈曲張(primary lower extremity varicose veins):是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全,使靜脈內(nèi)血流倒流,遠(yuǎn)端靜脈瘀滯,繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和

5、扭曲。 (2)解剖與生理功能1.下肢靜脈 淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈2.下肢靜脈瓣膜3.靜脈壁結(jié)構(gòu)4下肢血流動(dòng)力學(xué)1.下肢靜脈淺靜脈:主要有大隱靜脈和 小隱靜脈2條主干。(2)解剖與生理功能(2)解剖與生理功能1.下肢靜脈深靜脈:主要有脛前、脛后 和腓靜脈組成 。(2)解剖與生理功能2.下肢靜脈瓣膜: 瓣膜向心單向開(kāi)放, 阻止靜脈血逆流, 保證下肢靜脈血 由下向上、由淺 入深地單向回流。3.靜脈壁結(jié)構(gòu)外膜:結(jié)蹄組織中膜:肌層內(nèi)膜:內(nèi)皮細(xì)胞 中層是靜脈壁的強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄,但承受的靜脈血柱血壓力卻較近側(cè)高,故易發(fā)生靜脈曲張。(2)解剖與生理功能(2)

6、解剖與生理功能4下肢血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流,取決于:靜脈瓣膜向心單向開(kāi)放功能肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差(3)病因1.先天因素 : 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱2.后天因素:增加血柱重力的因素:致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力而逐漸松弛瓣膜關(guān)閉不全經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全(4)病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙,沉積在毛細(xì)血管周圍,形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障,致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。(5)臨床表現(xiàn)1.癥狀 主要表現(xiàn)為

7、長(zhǎng)時(shí)間站立后 患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力2.體征 下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲, 后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、 皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。(6)輔助檢查1.特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)(Trendelenburg test)深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)(Perthes Test)交通靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)(Pratt Test)大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)患者仰臥,患肢抬高, 使曲張靜脈空虛,在 大腿上1/3處扎一根橡 皮止血帶,阻止大隱 靜脈血液倒流。然后 讓患者站立,30秒鐘, 松解止血帶,密切觀察 大隱靜脈曲張的充盈情況深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)(Perthes Test)患者站立,在患肢大腿上1/3處扎止血帶,阻斷大隱靜

8、脈向心回流,然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)1020次,以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流,若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失,表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕,甚至加重,說(shuō)明深靜脈阻塞(6)輔助檢查2.影像學(xué)檢查下肢靜脈造影(最可靠的方法),血管超聲檢查等,可以判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。(7)處理余則1.非手術(shù)治療:適用于病變局限、癥狀較輕者,或妊娠期間發(fā)病及癥狀明顯但不能耐受手術(shù)者。主要措施:彈力治療藥物治療注射硬化劑處理并發(fā)癥(7)處理余則2.手術(shù)治療治療下肢靜脈曲張的根本方法適應(yīng)癥:深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌癥者最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和曲張靜脈剝脫術(shù)(8)提問(wèn)1)下肢靜脈曲張的護(hù)理措施?2)下肢靜脈曲張的健康教育?八:教學(xué)查房總結(jié)本次查房?jī)?yōu)點(diǎn):準(zhǔn)

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