枸櫞酸鈉抗凝劑臨床應(yīng)用

1、.Company Logo 1目目 錄錄 枸櫞酸鈉的特性枸櫞酸鈉的特性 常見(jiàn)的抗凝方法常見(jiàn)的抗凝方法 枸櫞酸鈉已成為枸櫞酸鈉已成為CRRTCRRT抗凝首選抗凝首選 枸櫞酸鈉抗凝操作流程枸櫞酸鈉抗凝操作流程.枸櫞酸鈉特性枸櫞酸鈉特性化學(xué)名：2-羥基丙烷-1,2,3-三羧酸鈉二水合物；分子式 C6H5Na3O7.2H2O；分子量 294.10別名含水檸檬酸鈉 ,溶液pH值約為8，弱酸強(qiáng)堿鹽，易溶于水，難溶于乙醇。具有對(duì)金屬離子Ca2+、Mg2+等良好的螯合能力。正常人體血清枸櫞酸含量約0.1mmol/L在肝臟、肌肉及腎皮質(zhì)參加三羧酸循環(huán)，分解為CO2和水每分子枸櫞酸根可代謝為3分子碳酸氫根，無(wú)殘留

2、，同時(shí)釋放出鈣離子Company Logo 激活血小板凝血機(jī)制示意圖離子鈣參與了凝血機(jī)制的各個(gè)階段離子鈣參與了凝血機(jī)制的各個(gè)階段u內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 u外源性凝血途徑外源性凝血途徑 Ga2+Ga2+Ga2+Company Logo +CaCa2+2+三羧酸循環(huán)枸櫞酸鈉的體外抗凝原理與離子鈣相關(guān)u使得血液中Ca2+濃度降低，是枸櫞酸鈉抗凝的作用機(jī)制Company Logo 1目目 錄錄 枸櫞酸鈉的特性枸櫞酸鈉的特性 常見(jiàn)的抗凝方法常見(jiàn)的抗凝方法 枸櫞酸鈉已成為枸櫞酸鈉已成為CRRTCRRT抗凝首選抗凝首選 枸櫞酸鈉抗凝操作流程枸櫞酸鈉抗凝操作流程Company Logo 抗凝模式抗凝模

3、式肝素低分子肝素鈉無(wú)抗凝劑其他臨床可選擇抗凝劑臨床可選擇抗凝劑Company Logo 價(jià)格低廉價(jià)格低廉代謝較快代謝較快可被魚(yú)精蛋白中和可被魚(yú)精蛋白中和HITHIT出血發(fā)生率高出血發(fā)生率高受受ATIIIATIII水平干擾水平干擾u ICUICU患者常見(jiàn)的低患者常見(jiàn)的低AT AT IIIIII水平限制了肝素的抗凝效果水平限制了肝素的抗凝效果u 局部肝素化抗凝局部肝素化抗凝并不推薦，大量魚(yú)精蛋白輸注導(dǎo)致并不推薦，大量魚(yú)精蛋白輸注導(dǎo)致血小血小板功能異常，炎癥反應(yīng)加重及低血壓事件。板功能異常，炎癥反應(yīng)加重及低血壓事件。Company Logo HITHIT發(fā)生率低發(fā)生率低半衰期長(zhǎng)半衰期長(zhǎng)潛在出血風(fēng)險(xiǎn)潛

4、在出血風(fēng)險(xiǎn)拮抗劑不易中和拮抗劑不易中和u治療結(jié)束后滯后的抗凝效果可治療結(jié)束后滯后的抗凝效果可長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)4H4H。Company Logo 出血風(fēng)險(xiǎn)低出血風(fēng)險(xiǎn)低血液丟失多血液丟失多超濾未達(dá)標(biāo)超濾未達(dá)標(biāo)護(hù)士工作強(qiáng)度大護(hù)士工作強(qiáng)度大治療時(shí)間無(wú)法保證治療時(shí)間無(wú)法保證u凝血幾乎是必然要發(fā)生的事情！凝血幾乎是必然要發(fā)生的事情！還有別的優(yōu)勢(shì)嗎？Company Logo 無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)濾器壽命長(zhǎng)濾器壽命長(zhǎng)協(xié)同抗炎抗氧化協(xié)同抗炎抗氧化操作相對(duì)復(fù)雜操作相對(duì)復(fù)雜Company Logo Company Logo Company Logo 1目目 錄錄 枸櫞酸鈉的特性枸櫞酸鈉的特性 常見(jiàn)的抗凝方法常見(jiàn)的抗凝方法

5、枸櫞酸鈉已成為枸櫞酸鈉已成為CRRTCRRT抗凝首選抗凝首選 枸櫞酸鈉抗凝機(jī)制及操作流程枸櫞酸鈉抗凝機(jī)制及操作流程Company Logo KDIGOKDIGO指南推薦指南推薦CRRTCRRT抗凝首選枸櫞酸抗凝首選枸櫞酸Company Logo KDIGO指南推薦指南推薦CRRT抗凝首選枸櫞酸抗凝首選枸櫞酸Company Logo 國(guó)內(nèi)外指南推薦國(guó)內(nèi)外指南推薦CRRT抗凝首選抗凝首選枸櫞酸枸櫞酸Company Logo 1目目 錄錄 枸櫞酸鈉的特性枸櫞酸鈉的特性 常見(jiàn)的抗凝方法常見(jiàn)的抗凝方法 枸櫞酸鈉已成為枸櫞酸鈉已成為CRRTCRRT抗凝首選抗凝首選 枸櫞酸鈉抗凝操作流程枸櫞酸鈉抗凝操作流程

6、Company Logo Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸鈣血液濾過(guò)置換液枸櫞酸鈉抗凝核心是枸櫞酸鈉抗凝核心是體外抗凝體內(nèi)正常體外抗凝體內(nèi)正常u濾器后補(bǔ)充的鈣是枸櫞酸螯合鈣被濾器超濾的部分Company Logo STEP 2STEP 2：常規(guī)藥品準(zhǔn)備：常規(guī)藥品準(zhǔn)備：u枸櫞酸鈉抗凝劑（枸櫞酸鈉抗凝劑（200ml:8g/200ml:8g/袋）袋）u10%10%葡萄糖酸鈣（葡萄糖酸鈣（Ca-GSCa-GS）u血液濾過(guò)置換液（血液濾過(guò)置換液（CRRT)CRRT)枸櫞酸鈉抗凝準(zhǔn)備工作枸櫞酸鈉抗凝準(zhǔn)備工作STEP 1：機(jī)器型號(hào)與治療模式及參數(shù)選擇u液體輸液泵、微量泵、兩個(gè)三通液

7、體輸液泵、微量泵、兩個(gè)三通u患者患者2 2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血?dú)夥治鰡蝹€(gè)小時(shí)內(nèi)的血?dú)夥治鰡蜟ompany Logo 枸櫞酸鈉抗凝劑產(chǎn)品信息枸櫞酸鈉抗凝劑產(chǎn)品信息適應(yīng)癥規(guī)格有效期批準(zhǔn)文號(hào)體外抗凝血體外抗凝血200ml:8 g 200ml:8 g 2424個(gè)月個(gè)月H20058912 H20058912 廠家四川南格爾生物科技有限公司四川南格爾生物科技有限公司濃度濃度4%4%Company Logo 置換液配方中置換液配方中NaHCONaHCO3 3劑量需減少劑量需減少Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸鈣常見(jiàn)置換液配方常見(jiàn)置換液配方0.9% NS2000 ml注射用水注射用水500

8、ml5% NaHCO3125 ml25% MgSO43 ml10% CaGlu20 ml15% KCl5 ml50% GS總量總量血液濾過(guò)置換液配方需要調(diào)整血液濾過(guò)置換液配方需要調(diào)整30-50mlu枸櫞酸螯合鈣回到體內(nèi)后會(huì)代謝成HCO3-和Ca2+u每10ml4%枸櫞酸鈉抗凝劑將代謝出7ml5%碳酸氫鈉Company Logo 枸櫞酸鈉抗凝枸櫞酸鈉抗凝NaHCONaHCO3 3根據(jù)置換量調(diào)整根據(jù)置換量調(diào)整置換液速度(L/h)ml/h225-302.530-50355-75Company Logo 管路連接及預(yù)沖管路連接及預(yù)沖u將枸櫞酸鈉輸液管路連接至血濾管路的動(dòng)脈端u管路預(yù)沖：通常采用肝素鹽水

9、管路預(yù)沖：通常采用肝素鹽水/ /生理鹽水預(yù)沖生理鹽水預(yù)沖u將10%Ca-GS輸液管路連接至血濾管路的靜脈端Company Logo Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸鈣 速度設(shè)定速度設(shè)定- -枸櫞酸鈉速度枸櫞酸鈉速度u血流速度血流速度 通常為通常為150-200ml/min150-200ml/minu枸櫞酸鈉泵速枸櫞酸鈉泵速(ml/hr) = (ml/hr) = 1.3 -1.6 x 1.3 -1.6 x 血流速血流速 (ml/min) (ml/min)u葡萄糖酸鈣泵速葡萄糖酸鈣泵速(ml/hr) = (ml/hr) = 7.7%x 7.7%x 血流速血流速 (ml/m

10、in) (ml/min)Company Logo 枸櫞酸鈉抗凝劑和補(bǔ)鈣速度初始設(shè)定1血液流速（ml/min）枸櫞酸鈉抗凝劑泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）100130-1607.9-9.7120156-1929.5-11.7150195-24011.9-14.4180234-28814.3-17.6200260-32015.9-19.5u枸櫞酸鈉抗凝劑速度為血流速度的1.3-1.6倍(時(shí)間單位不同)u葡萄糖酸鈣速度為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的6.1%u實(shí)際的速度依照血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整Company Logo 1201569.2+ +(RFR8)1689.2- -(RFR2)1501

11、9511.6+ +(RFR8)21011.6- -(RFR2)18023413.8+ +(RFR8)25213.8- -(RFR2)枸櫞酸鈉抗凝劑和補(bǔ)鈣速度初始設(shè)定2u表格數(shù)值僅做初始速度設(shè)定參考；u枸櫞酸鈉和補(bǔ)鈣速度仍以血?dú)夥治鼋Y(jié)果做調(diào)整；備注：1-RFR(置換液速度)以升升/小時(shí)為單位； 2-含鈣置換液前置換量較大時(shí)，可適當(dāng)增加補(bǔ)鈣速度Company Logo 濾器后補(bǔ)鈣前濾器后補(bǔ)鈣前( (管路采血點(diǎn)管路采血點(diǎn)) )血?dú)夥治?監(jiān)測(cè)游離鈣水平患者外周血患者外周血( (動(dòng)靜脈血皆可動(dòng)靜脈血皆可) )監(jiān)測(cè)安全性體內(nèi)監(jiān)測(cè)抗凝效果體外游離鈣游離鈣1.00 1.20 mmol/L1.00 1.20 m

12、mol/L游離鈣游離鈣0.20 0.40 mmol/L0.20 0.40 mmol/LCompany Logo 血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)頻率Q2h x 4Q4h x 4Day 1Day 2Q 6 8 h0h24hu第一個(gè)2小時(shí)血?dú)夥治鍪钦{(diào)整劑量的基礎(chǔ)！u通常Q4-6h的監(jiān)測(cè)頻率較為合理！Company Logo 體外體外鈣離子水平枸櫞酸鈉速度調(diào)整 0.50 mmol/L增加10 ml/hr體內(nèi)體內(nèi)鈣離子水平10%Ca-GS速度調(diào)整 1.45 mmol/L降低6.1 ml/hr1.21 1.45 mmol/L降低3.1 ml/hr1.00 1.20 mmol/L維持不變0.90 1.00 mmol/L增加3.1 ml/hr60umol/L-不可逆的低血壓 90/60mmHg-不可逆的低氧血癥 60mmHg常見(jiàn)并發(fā)癥多數(shù)是由于操作不當(dāng)枸櫞酸抗凝