梅毒陽性rpr1：4口服什么藥ppt課件

1、梅毒治療方案的比較早期梅毒早期梅毒( (一期、二期、早期埋伏一期、二期、早期埋伏) ) 治療梅毒的目的治療梅毒的目的使患者的損害衰退并痊愈使患者的損害衰退并痊愈阻斷對性伴的傳播阻斷對性伴的傳播切斷垂直傳染切斷垂直傳染預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生預(yù)防晚期梅毒的發(fā)生 梅毒治療的原那么早診斷早治療可到達(dá)臨床和血清早診斷早治療可到達(dá)臨床和血清學(xué)治愈學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可到達(dá)一期梅毒的治愈率可到達(dá)97二期梅毒的治愈率可到達(dá)二期梅毒的治愈率可到達(dá)90晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定景象現(xiàn)血清固定景象 治療梅毒的藥物治療梅毒的藥物(1)(1) 經(jīng)經(jīng)50多年的臨床運(yùn)用和實驗研討多年的

2、臨床運(yùn)用和實驗研討及專家認(rèn)定及專家認(rèn)定 ，確定了青霉素治療，確定了青霉素治療梅毒可靠的位置。梅毒可靠的位置。 選擇不同的青霉素制劑芐星青選擇不同的青霉素制劑芐星青霉素、霉素、 普魯卡因青霉素、水劑青普魯卡因青霉素、水劑青霉素、劑量、療程取決于梅毒霉素、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物治療梅毒的藥物2 不應(yīng)口服青霉素治療不應(yīng)口服青霉素治療 一次肌注一次肌注240萬萬U芐青，芐青，48h、6d和和13d的平均血藥濃度分別為的平均血藥濃度分別為0.34 U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。 給新生兒一次肌注給新生兒一

3、次肌注5萬萬U /kg ，12h和和24h平均血藥濃度為平均血藥濃度為12 U /ml和和2.5 U /ml 青霉素治療梅毒的機(jī)制青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成， 阻止了螺旋體的繁衍。阻止了螺旋體的繁衍。在 人 體 內(nèi) ， 青 霉 素 的 有 效 血 藥 濃 度 應(yīng)在 人 體 內(nèi) ， 青 霉 素 的 有 效 血 藥 濃 度 應(yīng)0.03g/ml、且繼續(xù)、且繼續(xù)2周以上，才干發(fā)揚(yáng)作用。周以上，才干發(fā)揚(yáng)作用。晚期埋伏梅毒和三期梅毒時，晚期埋伏梅毒和三期梅毒時， 梅毒螺旋體在體梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，內(nèi)分裂的速度比較慢， 治療療程需求更長。治療

4、療程需求更長。早期梅毒的治療早期梅毒的治療( (青霉素過敏青霉素過敏) )1 1早期梅毒的治療早期梅毒的治療青霉素過敏青霉素過敏 2 2多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好，患者依從性好， 不良反響少，不良反響少， 對對CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一項研討闡明，多西環(huán)一項研討闡明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2， 而芐青的復(fù)而芐青的復(fù)治率為治率為5 。紅霉素對紅霉素對CSF和胎盤的穿透性差：和胎盤的穿透性差： 血清血清學(xué)反響差，學(xué)反響差， 其療效不如青霉素，其療效不如青霉素， 用紅霉用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新

5、生兒要用素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。青霉素再次治療。早期梅毒的治療早期梅毒的治療對青霉素過敏對青霉素過敏3有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的根據(jù)和閱歷，根據(jù)和閱歷， 有報道每日有報道每日1g，IM或或IV，延續(xù)，延續(xù)10天；天；頭孢曲松對頭孢曲松對CSF的穿透性好，不良反響少，的穿透性好，不良反響少， 但但和青霉素會有交叉過敏反響；和青霉素會有交叉過敏反響；目前以為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，目前以為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效， 尚缺乏遠(yuǎn)期療

6、效察看的資料。尚缺乏遠(yuǎn)期療效察看的資料。早期梅毒的治療早期梅毒的治療青霉素過敏青霉素過敏4阿奇霉素治療梅毒不是首選方案阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有閱歷治療劑量和療程沒有閱歷有報道阿奇霉素有報道阿奇霉素2g，一次頓服，或，一次頓服，或2g口服，二口服，二劑中間間隔劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青周，其近期療效與一次注射芐青240萬萬U的根本一樣的根本一樣有報道有報道26例早期梅毒，例早期梅毒， 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，遠(yuǎn)期，遠(yuǎn)期22個月隨訪，個月隨訪，14例血清反響例血清反響轉(zhuǎn)陰，其他為血清陽性反響降低，轉(zhuǎn)陰，其他為血清陽性反響降

7、低， 反響不穩(wěn)定、反響不穩(wěn)定、 血清抵抗血清抵抗 、臨床和血清反響復(fù)發(fā)。、臨床和血清反響復(fù)發(fā)。晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期埋伏晚期埋伏, ,未定期未定期) ) 晚期埋伏梅毒的評價病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)那么未經(jīng)過治療或治療不規(guī)那么目前無臨床表現(xiàn)目前無臨床表現(xiàn) 但血清學(xué)反響陽性但血清學(xué)反響陽性 晚期埋伏梅毒的評價對晚期埋伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括對晚期埋伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹膠腫、樹膠腫、 自動脈炎、自動脈炎、 虹膜炎等虹膜炎等有以下情況應(yīng)作有以下情況應(yīng)作CSF檢查：檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn)

8、出現(xiàn)自動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等出現(xiàn)自動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗治療失敗 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒( (對青霉素過敏對青霉素過敏) )神經(jīng)梅毒的治療方案比較神經(jīng)梅毒的治療方案比較 神經(jīng)梅毒的分類無病癥神經(jīng)梅毒無病癥神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒 腦本質(zhì)神經(jīng)梅毒腦本質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻木性癡呆麻木性癡呆 脊髓癆脊髓癆 眼損害眼損害 神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽性梅毒血清學(xué)陽性CSF檢查檢查VDRL實驗陽性實驗陽性FTAABS實驗陽性實驗陽性WBC大于大于5x106/L， 蛋白質(zhì)大于蛋白

9、質(zhì)大于500mg/L神經(jīng)梅毒治療的本卷須知神經(jīng)梅毒治療的本卷須知青霉素腦病：青霉素腦?。?大劑量運(yùn)用青霉素時出現(xiàn)，大劑量運(yùn)用青霉素時出現(xiàn)， 表現(xiàn)表現(xiàn)為腱反射加強(qiáng)，為腱反射加強(qiáng)， 肌肉痙攣，肌肉痙攣， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等運(yùn)用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、運(yùn)用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、 發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、 心率快、幻覺、抽心率快、幻覺、抽搐、昏迷等搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短， 故在上述治療終了后，故在上述治療終了后， 繼續(xù)用芐青繼續(xù)用芐青240萬萬U ，每，每周周1次，次， 共共3周周

10、 ，使總療程與無神經(jīng)病癥的晚期，使總療程與無神經(jīng)病癥的晚期梅毒相當(dāng)。梅毒相當(dāng)。神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒( (對青霉素過敏對青霉素過敏) )妊娠梅毒治療方案妊娠梅毒治療方案妊娠期梅毒處置本卷須知妊娠期梅毒處置本卷須知妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦, , 如發(fā)生了吉海如發(fā)生了吉海反響反響, ,那么有能夠發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。那么有能夠發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。 要告知要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少, ,應(yīng)應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可經(jīng)過胎兒超聲檢查判別有無先天可經(jīng)過胎兒超聲檢查判別有無先天梅毒的能夠性梅毒的能夠性, ,如發(fā)現(xiàn)肝腫大如發(fā)現(xiàn)肝腫大, ,腹水腹水, ,胎兒水腫胎兒水腫, ,提提示胎兒治療失敗的危險性大。示胎兒治療失敗的危險性大。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如血清反響陽性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反響血清反響陽性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反響非先天性梅毒者，普通在生后非先天性梅毒者，普通在生后36個月個月RPR實實驗滴度下降或陰轉(zhuǎn)驗滴度下降或陰轉(zhuǎn) 。在隨訪期血清反響滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天在隨訪期血清反響滴度逐漸上升