持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床應(yīng)用(1)

1、持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床應(yīng)用 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓相關(guān)概述相關(guān)概述 顱內(nèi)壓：是指顱內(nèi)容物(腦組織、血液和腦脊液)對顱壁產(chǎn)生的壓力，臨床上以腦脊液壓力為代表。 顱內(nèi)壓正常值： 成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為 5-15mmHg（70-200mmH2O） 兒童為 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）2021-12-21 顱內(nèi)壓增高：當顱內(nèi)壓持續(xù)在 15mmHg 以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。2021-12-21 顱內(nèi)壓分級顱內(nèi)壓分級 正 常 5 515mm15mmHg 輕度增高 151520mm20mmHg 中度增高 20204040m mm mHg 重度

2、增高 大于40mm40mmHg 分 級 顱內(nèi)壓 ICP監(jiān)測是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時間、指導臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。ICP監(jiān)測已經(jīng)被臨床廣泛接受。 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護技術(shù)為神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的救治提供了有力的工具。其方法分為創(chuàng)傷性和無創(chuàng)性兩種。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測方法 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護可準確反映腦受壓、腦血流灌注情況，是目前國際上公認的監(jiān)測顱內(nèi)壓的金標準。 在危重病人的觀察上，顱內(nèi)壓監(jiān)護相比神經(jīng)系統(tǒng)查體和CT檢查，具有持續(xù)、實時、靈敏、準確、客觀等特點，是觀察病人病情變化、早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、判斷手術(shù)指征、指導臨床藥物治療、改善預(yù)后的

3、重要手段。此方法為臨床醫(yī)生正確使用脫水劑提供了最直觀的依據(jù)可減少脫水藥物對患者的副作用。在神經(jīng)系統(tǒng)重癥病人的診斷、治療中具有不可替代的重要價值。“中國顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識中國顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識”： 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)傷情變化、早期予以處理；判斷腦灌注壓與腦血流量；指導臨床治療；提高療效、減低病死率和及早判斷病人預(yù)后方面均有重要臨床應(yīng)用價值。提前4-6小時識別顱內(nèi)壓增高采取適當?shù)闹委熓侄尉S持患者足夠的腦灌注壓24小時跟蹤顱內(nèi)壓變化顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義如果 ICPICP ，權(quán)威指南的建議 0 -10（mmHg） - Be Cool. Its OK. 10-20 - 密切

4、觀察 20-30 - 開始干預(yù) 30-40 - 迅速干預(yù) 40-60 - 緊急干預(yù) 60+ - 盡量干預(yù)，但是效果欠佳研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于60mmHg以上不能有效下降，大多預(yù)后不良。9 ICP ICP監(jiān)護的應(yīng)用指征監(jiān)護的應(yīng)用指征 顱腦損傷顱腦損傷GCS 3-8GCS 3-8分分：伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人；GCS 3-8GCS 3-8分分：CT無異常，但同時伴有以下三項中的兩項者：a.年齡40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運動異常；c.收縮壓90mmHg。GCS 9-13GCS 9-13分分：雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫中

5、國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會 中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會 中華神經(jīng)外科雜志2011 Oct;27(10):1073-1074 其他可能發(fā)生其他可能發(fā)生ICPICP升高的情況：升高的情況： 如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。腦出血動脈瘤破裂，腦室出血外引流顱內(nèi)腫瘤高?；颊?，術(shù)后監(jiān)護；顱高壓及硬膜下積液出血性中風大面積缺血性中風結(jié)核性腦膜炎術(shù)后持續(xù)昏迷患者創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性ICPICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法 1、腰椎穿刺測壓：腰椎穿刺測定ICP始于1897年。該方法簡便易行，操作方便。但是可能發(fā)生神經(jīng)損傷、出血、感染等并發(fā)癥。當病情嚴重或懷疑ICP極高有形成腦疝的危險時，被視為禁

6、忌。當顱內(nèi)炎癥使蛛網(wǎng)膜黏連或椎管狹窄導致腦脊液循環(huán)梗阻時，腰椎穿刺所測得的壓力不一定能夠真實地反映ICP的變化。 2、 腦室內(nèi)監(jiān)測 目前臨床上最常用的方法，是ICP監(jiān)測的金標準。將含有光導纖維探頭的導管放置在側(cè)腦室，另一端連接壓力傳感器測量。在監(jiān)護時應(yīng)避免非顱內(nèi)因素導致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、煩躁、體位偏差、高熱等。創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性ICPICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法3、 腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測 導管頭部安裝極微小顯微芯片探頭或光學換能器，放置在腦實質(zhì)內(nèi)。隨壓力變化而移動的鏡片光闌使光束折射發(fā)生變化，由纖維光纜傳出信號測量。腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測是一種較好的替代腦室內(nèi)置管的方法，感染率較低，主要缺點是零點基線的微小漂移

7、；光纜扭曲或者傳感器脫落移位等；且只能反映局部ICP，因為顱內(nèi)ICP并不是均一分布，例如幕上監(jiān)測可能不能準確反映幕下ICP。創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性ICPICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法 4、 硬膜下或硬膜外監(jiān)測 與腦室內(nèi)監(jiān)測比較，硬膜下或硬膜外監(jiān)測具有感染率、癲癇和出血發(fā)生率低，放置時間長等優(yōu)點。但可靠性不如腦室內(nèi)監(jiān)測，且設(shè)備重復(fù)使用后監(jiān)測質(zhì)量會下降。創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性ICPICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法主機纜線探頭顱內(nèi)壓監(jiān)護儀組成顱內(nèi)壓監(jiān)護儀組成16手術(shù)前注意的事項手術(shù)前注意的事項確認機器電池日常使用和維護確認機器電池日常使用和維護 遵守了“關(guān)機+12小時”原則將使用中的機器用于手術(shù)：將使用中的機器用于手術(shù)： 確認電源線一起

8、攜帶至手術(shù)室。在機器轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的過程中在機器轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的過程中 全程所有部件不能接觸到液體手術(shù)中注意的問題手術(shù)相關(guān) 單純作顱內(nèi)壓監(jiān)測時，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術(shù)，不要影響手術(shù)入路； 傳感器對光敏感，避免強光直射； 傳感器要放在完整的骨塊下； 正確調(diào)零，記錄好參數(shù)，避免誤差； 穩(wěn)妥固定，壓力釋放環(huán)，防止脫落斷裂或拉扯； 防止連接口進水; 鋒利的手術(shù)器械不能接觸探頭的任何部分； 用手套包裹探頭用手套包裹探頭手術(shù)后注意的問題 在使用過程中，液體絕對不能進入任何部分液體絕對不能進入任何部分，包括主機和纜線，以免發(fā)生短路導致危害。 機器不宜放置在液體上、下方機器不宜放置在液體上、下方，

9、防止液體進入機器以及連接線內(nèi)部。 纜線纜線連接機器端一段23cm23cm不能折或過度彎曲不能折或過度彎曲。 纜線與探頭連接時要對準方向插入。更換病人監(jiān)護時，探頭拔出時拇指按住纜線的箭頭標志位置，輕輕拔出，切勿直接從線上拉出切勿直接從線上拉出，這樣容易造成纜線接觸不良。 更換監(jiān)護或病人需要做 MRIMRI 時，屏幕顯示的參數(shù)必須與連接的探頭調(diào)零參數(shù)一致調(diào)零參數(shù)一致，否則，調(diào)節(jié)上下鍵，參數(shù)一致后按menu鍵即可監(jiān)護。 6、神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測 在內(nèi)鏡工作通道中放置微型傳感器監(jiān)測ICP變化。 7、有創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測（CEI） 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性ICPICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法臨床表現(xiàn)和影像學檢查視神經(jīng)鞘直徑 （ONSD）視網(wǎng)膜靜脈壓或動脈壓 （RVP or RAP） 經(jīng)顱多普勒超聲 （TCD）閃光視覺誘發(fā)電位 （fVEP）鼓膜移位 （TMD) 前囟測壓 （AFP）無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測 （nCEI）近紅外光譜技術(shù) NIRS）. 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測觀念與思考觀念與思考 當我們治療高血壓的時候，需要進行血壓測量 那么當我們降低顱內(nèi)壓治療的時候，為什么很