護理查房—神經(jīng)鞘瘤

1、2013.8 護理查房 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤相關(guān)專業(yè)知識PART I神經(jīng)鞘瘤定義 神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤 來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)； 其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。神經(jīng)鞘瘤診斷診斷依據(jù)：p 1.生長緩慢的無痛性腫物。p 2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅韌，與周圍組織無粘連，多數(shù)可活動，大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。p 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動而不能上下移動，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。p 4.病理組織學(xué)檢查確診。病史簡介PART 2病史簡介（一） 患者XXX，男性，23歲，漢

2、族，因反復(fù)右上肢抽搐兩月余，每次發(fā)作34次，無明顯誘因，發(fā)作時面色蒼白，右上肢抽搐明顯，持續(xù)幾秒至幾十秒不等，可自行緩解，病程中患者反復(fù)抽搐發(fā)作，緩解期飲食睡眠尚可，自覺近兩年體重較前減輕。 頭顱CT示額葉中線區(qū)混雜密度占位，門診擬“額葉占位”收住我科。 患者入院時神志清楚，查體合作，對答切題，偏瘦，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，四肢活動正常，大小便自解。病史簡介（二）p 2013.7.17 在局麻下行全腦DSA術(shù)，術(shù)畢安返病房，尼莫同5ml/h泵入。術(shù)中證實為前顱底腫瘤，主要由左眼動脈顱底吻合支、左大腦前動脈額極支、右眼動脈顱底吻合支經(jīng)腫瘤表面供血。p 2013.7.23 在全麻下行“前開顱腫

3、瘤切除手術(shù)”，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。p 2013.7.24 術(shù)后第一天由ICU轉(zhuǎn)入我科，患者神志清楚、雙瞳孔等大、光反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)，氧氣3L/min吸入（7.26停）；心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊（7.26停）；切口外觀無滲出，皮下引流管引流通暢（7.25停）；保留尿管通暢（7.30停）；醫(yī)囑予特護、病重（7.26改護停病重）及抗炎、脫水、止血、補液等治療。p 2013.8.03 患者康復(fù)出院，術(shù)前抽搐癥狀未發(fā)生，四肢活動正常。DSA術(shù)后護理：1.術(shù)后密切觀察穿刺點有無滲出及皮下血腫；2.術(shù)后穿刺點應(yīng)用沙袋加壓；3.術(shù)側(cè)下肢制動68h，術(shù)后24h后方可下床活動；4.術(shù)后注意觀察患者雙足背動脈

4、搏動及末梢血運；5.鼓勵病人多飲水，加速造影劑排出體外。相關(guān)實驗室檢查及結(jié)果PART 3實驗室檢查n 7.25 腦脊液檢查：白細胞 24x1010/L 氯 115.0mmol/L 腦脊液總蛋白 998.5mg/L n 7.29 腦脊液檢查：結(jié)果正常n 7.29 肝功能檢查：總蛋白 56.7g/L 白蛋白 30.4g/L 腎功能檢查：尿素氮 2.46mmol/L 尿酸 112 umol/L n 7.29 血常規(guī)檢查：紅細胞 3.31x1012 /L 血紅蛋白 101g/L 術(shù)后病理檢查結(jié)果 病理檢查：（前顱底）梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，神經(jīng)鞘瘤可能性大相關(guān)護理問題及措施PART 4相關(guān)護理

5、問題及措施術(shù)前（一）焦慮、恐懼n 相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識； 環(huán)境及周圍事物的改變； 擔(dān)心經(jīng)濟及預(yù)后n 護理目標(biāo)： 焦慮狀態(tài)得到改善n 護理措施： 熱情的接待，詳細的入院宣教，介紹疾病相關(guān)知識，成功病例n 護理評價： 術(shù)前焦慮明顯，術(shù)后焦慮癥狀稍有緩解，出院時心理狀態(tài)平穩(wěn)術(shù)前（二）自我形象紊亂n 相關(guān)因素：與術(shù)前備皮有關(guān)n 護理目標(biāo)：患者能夠接受形象的改變n 護理措施：提供心理指導(dǎo) 指導(dǎo)帽子等適當(dāng)遮蓋n 護理評價：患者出院時心理狀態(tài)良好術(shù)前（三）癲癇n 相關(guān)因素：與疾病本身有關(guān)n 護理目標(biāo)：減少癲癇發(fā)作的次數(shù)n 護理措施：1.遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物（患者口服卡馬西平） 2.囑患者不可單獨外出

6、3.加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀，及時處理 4.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，去除病因n 護理評價：患者術(shù)前未發(fā)生癲癇癥狀術(shù)前（四）有受傷的危險n 相關(guān)因素 ：與患者抽搐病史有關(guān)n 護理目標(biāo)：保證患者住院期間的安全n 護理措施：1. 避免單獨外出 2.按時按量口服抗癲癇藥物，不可自行停藥、 3.加強病房巡視，及看護病人n 護理評價：患者住院期間未受傷術(shù)后（一）潛在并發(fā)癥：腦疝n 相關(guān)因素：與腦水腫顱內(nèi)壓增高有關(guān)n 護理目標(biāo)：預(yù)防腦水腫n 護理措施：a. 病情觀察 b.保持呼吸道通暢 c .避免一切促使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如保持兩便通暢 d.遵醫(yī)囑及時使用脫水劑，并觀察脫水效果n 護理評價：住院

7、期間未發(fā)生腦疝術(shù)后（二）潛在并發(fā)癥：癲癇n 相關(guān)因素：與疾病本身有關(guān)n 護理目標(biāo)：預(yù)防癲癇的發(fā)生n 護理措施：1.遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物（患者口服卡馬西平） 2.囑患者不可單獨外出 3.加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀，及時處理n 護理評價：患者術(shù)后未發(fā)生癲癇癥狀術(shù)后（三）體溫過高n 相關(guān)因素：與抵抗力降低,各種導(dǎo)管的置入（導(dǎo)尿管，皮下引流管、深靜脈置管），手術(shù)切口等有關(guān)n 護理目標(biāo)：體溫控制在正常范圍內(nèi)n 護理措施：1.嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，觀察傷口,定時換藥 2.根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，并觀察用藥療效 3.加強管道護理，盡早拔管 4.加強生命體征的監(jiān)測及實驗室檢查n 護理評價：術(shù)后第17天體

8、溫波動在37.538.7C之間，其中術(shù)后第5天18:00 體溫38.7C，遵醫(yī)囑予NS 100ml+來比林1.8g ivgtt st! 術(shù)后第8天后至出院體溫均在正常范圍內(nèi)n 相關(guān)因素：與脫水劑的應(yīng)用有關(guān)n 護理目標(biāo)：水電解質(zhì)、酸堿平衡維持在正常范圍內(nèi)n 護理措施：a.監(jiān)測出入量，遵醫(yī)囑合理補液。 b.監(jiān)測尿比重，血電解質(zhì)的測定 c.評估脫水指證，如皮膚彈性，體重的變化。n 護理評價：水電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)術(shù)后（四）有水電解質(zhì)紊亂的危險術(shù)后（五）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量n 相關(guān)因素：與食欲減退,術(shù)后臥床有關(guān)，n 護理目標(biāo)：保持住院期間體重增加或不變n 護理措施：1.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng) 2.制定合理飲食計劃，少食多餐由流質(zhì)逐漸過渡，提供可口營養(yǎng)的飲食及就餐環(huán)境 n 護理評價：食欲及進食良好患者出院指導(dǎo)PART 5出院指導(dǎo)p 1.遵醫(yī)囑口服抗癲癇藥物不可自行停藥或減少劑量。p 2.建立起規(guī)律的生活方式，按時作息，保證良好的休息和充足的睡眠。不熬夜，不睡懶覺，按時進餐。p 3.合理膳食，飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪、豐富的維生素和礦物質(zhì)，清淡、易消化為原則，食物中適當(dāng)增加粗纖維的含量，以促進腸蠕動，保持大便通暢。p 4.鼓勵患者多參加戶外活動，但應(yīng)量力而行，避免疲勞。出院指導(dǎo)p 5.不參加有競爭性的活動，