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文檔簡介

1、碘伏和酒精的應(yīng)用范圍。碘伏是絡(luò)合碘對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不 好。酒精或者碘酒就能夠脫脂能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白而在皮脂腺豐 富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。不過上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。 生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化因?yàn)檫@可能是一個面積廣泛 的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染 物。胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈而能夠達(dá)到局部脫水作用和有的 講蜂蜜的作用一樣。局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。敷料的選擇開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長它需要的是比較濕潤

2、的 環(huán)境,所以開始幾天敷料可以多用幾層保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期傷口的生長主要是角質(zhì)的生長,此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境所 以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合我想與上面這個有關(guān)系。外科換藥的目的1、為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境以免再次受到攻擊。2、為創(chuàng)面提供一個相對利于生長愈合的環(huán)境使其盡早愈合。換藥的目的主要是1. 觀察傷口2. 去除壞死組織3. 清潔創(chuàng)面4. 引流通暢5. 促進(jìn)組織生長表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長這就是我們平時喜歡使用生理 鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作 用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床, 細(xì)菌在

3、6-8小時就會進(jìn) 入對數(shù)增殖期,故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要作到勤換藥最好 3-4次/日。很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷頭1-2次效果是非常好的,長期效果不佳且易導(dǎo)致耐藥菌。凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長并可以 減少組織液的滲出早期的創(chuàng)面還可以止血, 但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要 慎用因其易因?yàn)橐鞑粫吵<又馗腥?。高滲葡萄糖為一種脫水藥能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用對 于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或 無效者下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、 創(chuàng)面愈合難者淺H度深H度 小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面造成高滲環(huán)境

4、,致細(xì)菌細(xì)胞脫水、細(xì)菌失去繁殖能力、菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水、減輕創(chuàng)面 及肉芽組織水腫,同時能形成保護(hù)膜、防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改 善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 此外葡萄糖還具 有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛利于創(chuàng)口愈合。開放性創(chuàng)口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口, 酒精對傷口的愈合 不利,這是我實(shí)習(xí)時我那博士帶教的觀點(diǎn)另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法,剛到骨科時我們領(lǐng)導(dǎo)要求我 們新人門診清創(chuàng)時必須嚴(yán)格遵守。對污染性油性傷口我們這用松節(jié)油洗去油漬關(guān)于油紗條使用1. 用于膿腫切開后起到引流作用同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長.3它的更換周期視

5、傷口情況而定如傷口滲出較多應(yīng)每日更換滲出少可視情況定.4植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5-7天更換第一次以后視情況定.5油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長不牢的皮片不被揭掉 .常見傷口的處理1. 清潔傷口用碘伏消毒刺激小效果好對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦并減少組織液滲出、丟失。2. 血供豐富、感染機(jī)會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下無菌輔 料包扎即可。3. 對于有皮膚缺損的傷口缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗周圍可用碘伏常規(guī) 消毒消毒后用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面 的新鮮干燥凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。4. 感染或污染傷口原則是 引流排膿,必要時坼開縫線擴(kuò)大傷口

6、徹底 引流,傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng) 也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi),傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三 遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。 另外對化膿的切口 換藥時不要嫌棄惡臭一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔且不能因?yàn)榛颊?的疼痛而不敢碰切口膿苔除去后要有輕微的血絲滲出這樣才有助于 切口早日愈合5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口碘伏消毒創(chuàng)口周圍而創(chuàng)口以雙氧 水、生理鹽水沖洗慶大霉素敷料覆蓋。6. 對于骨髓炎有骨外露時的換藥,首先要勤因?yàn)闈B出很多且敷料要多。在換藥過程中應(yīng)隨時清除壞死組織髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面再用 0.1碘伏沖洗再用雙氧水沖洗

7、最后用慶 大紗布濕敷敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮滲出較少時行手術(shù)清除死骨、 硬化骨采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面外固定架外固定待皮瓣成活后再 行骨延長。7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒同時清理 切除壞死組織其次使用雙氧水消毒然后生理鹽水沖洗最后咲喃西林 填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長行游離皮瓣覆蓋。8. 切口的脂肪液化。在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化此時廣泛的敞開切口脂肪液化的區(qū)域全部打開培養(yǎng)藥敏加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長時間為了縮短時間在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素 向切口中放置葡萄糖粉每天換藥待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長 新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9. 久潰不愈的傷

8、口要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處但通常 沒有什么無菌觀念。例如對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后心臟搭橋術(shù)后 或慢性骨髓炎引起的竇道通常早期用八二丹或九一丹紅油膏提腐去 膿后期用生肌散紅油膏收口效果很好即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌 感染都能很好治愈。10. 對污染性油性傷口我們這用松節(jié)油洗去油漬。11. 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面此種肉芽組織再生能力差顏色暗紅不新鮮高低不平有時呈陳舊性出血貌周圍組織不易愈合以刮匙將表面肉芽 組織刮除或剪除使之出血露出新鮮肉芽外敷橡皮膏此為中醫(yī)去腐生 肌之說西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的。如有膿液應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道注意患者體溫變化。12. 對于綠膿桿菌感染的傷口特

9、點(diǎn)是膿液為淡綠色有一種特殊的甜腥臭味如果創(chuàng)面結(jié)痂痂下積膿有壞死組織的要清除痂皮、 膿液和壞死 組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用 12苯氧乙醇濕敷 或用0.1慶大霉素、1磺胺嘧啶銀、10甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如 較小可用3醋酸、10水合氯醛等溶液濕敷。13. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的咲喃西 林溶液換藥用酒精換藥可要挨罵了手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎局 部最好用碎紗布填充。14. 對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起 的竇道通常早期用八二丹或九一丹紅油膏提腐去膿后期用生肌散紅 油膏收口效果很好即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。三、注意

10、事項(xiàng)1. 無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出 情況。2. 開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥特別注意容易出現(xiàn) 血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面高滲鹽水一般 在某一時期用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組 織水腫減少滲出。4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的咲喃西林溶液換藥手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎局部最好用碎紗布填充。5.對于大面積創(chuàng)面首先注意清創(chuàng)對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱 及血管組織不要姑息爭取在幾次換藥中界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下只會延緩肉芽生長甚至造成感

11、染。6. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口要注意愛護(hù)肉芽的生長肉芽組 織本身有抗感染的能力如果沒有明顯滲出則不要用抗生素或其他藥 水換藥只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚用濕鹽水紗布覆蓋即可。7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上應(yīng)該在鹽水紗布上防止鹽水過快的揮發(fā)。8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)藥敏再換藥以免以后被動。四、換藥常用藥品 鹽水有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面創(chuàng)面濕敷充填膿腔等滲 鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔 310鹽水具有較強(qiáng)脫水作用用于肉芽水腫明 顯的創(chuàng)面。 3雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧具有殺菌作用。用于沖洗外傷 傷口、或惡臭的傷口尤其適用于

12、厭氧菌感染的傷口。 0.02高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢但作用持久具有清潔除臭防腐 和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口尤其適用于疑有厭氧菌 感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用 1:5000溶液進(jìn)行濕敷。 0.1雷佛奴爾、0.02咲喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。 用于感染創(chuàng) 面的清洗和濕敷。 攸瑣漂白粉、硼酸溶液具有殺菌防腐除臭溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保 存不能久置放置時間不宜超過一周。 大面積傷口不宜應(yīng)用以免吸收過 多氯離子。 聚乙烯吡酮碘 PVP-I為新型殺菌劑對細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗 1溶液用于敷蓋無

13、菌切口 12溶液用于濕敷感染創(chuàng)面最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。 抗生素溶液常用有0.5新霉素溶液、0.16慶大霉素、0.5金霉素、 2桿菌肽、25春雷霉素等溶液用于等待二期縫合的污染傷口、 較大創(chuàng) 面如燒傷植皮前的創(chuàng)面濕敷敷料應(yīng)每日更換 1次。氯霉素滴丸直接植 入感染創(chuàng)面每Icm21粒每日1次。 12苯氧乙醇溶液對綠膿桿菌具有殺菌作用效果最好采用創(chuàng)面連續(xù) 濕敷。 新潔爾滅和0.02洗必太溶液田于傷口清潔后者灌洗切口 優(yōu)于前者。 大蒜溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用對金黃色葡萄球菌 感染效果較好。11.24甲紫龍膽紫溶液具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰 瘍的消毒并促進(jìn)結(jié)癡愈合。12

14、、13、純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛 裂和慢性竇道使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。 用后需用酒 精棉簽擦拭以中和之再用等滲鹽水棉簽擦拭。14、15、1020硝酸銀溶液用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉 芽組織用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14、15、油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間 等作用。創(chuàng)面分泌物少者可23天更換一次。常用有凡士林紗布 魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用用于愈合緩慢的傷 口。16、17、粉劑、軟膏類1碘仿紗條具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉 芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的

15、傷口。碘仿有毒性不宜長期使用21020魚石脂軟膏有消炎退腫作用 用于早期膿腫310氧化鋅軟膏涂于皮膚表面有保護(hù)皮膚免受分泌物 侵蝕的作用常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚4鏈霉素軟膏涂于紗布上 外敷用于結(jié)核性傷口 52聚乙烯吡酮碘軟膏用于治療燒傷、慢性潰瘍 療效滿意6百多幫軟膏用于感染性創(chuàng)面。16中藥類如紅油膏、生肌 散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等具有止痛、拔 毒生肌、排膿去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而 碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供 營養(yǎng)高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用生理鹽水只是起到濕敷的 作用肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類

16、的腐蝕肉芽生長很好 時可用凡士林紗布保護(hù) 換藥的原則是要明確進(jìn)行外科 換藥的目的對 于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。碘酒酒精脫碘消毒劑凡士林紗布抗炎作用稍弱但促進(jìn)肉芽生長碘伏深淺皆可性質(zhì)濕潤優(yōu)瑣防腐高滲葡萄糖胰島素促生長因子糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。高滲鹽減輕肉芽水腫慶大霉素針感染的創(chuàng)口骨髓炎新潔而滅或雙氧水或甲硝唑沖洗覆 蓋都可用抗厭氧抗生素粉劑頭孢等根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)云南白藥膠囊祖國 醫(yī)學(xué)蜂蜜白砂糖偏方SD-agSD-zn收斂黑藥膏拔疥瘡中藥配方神經(jīng)血 管肌腱外露忌用刺激性藥物紫草油紗條去腐聲肌凡士林紗條可作為 其他藥物的載體油性可隔開手指腳趾隔開血痂防相鄰創(chuàng)面粘和至一 起碘酒慶大霉素可用于褥瘡紅霉素軟膏等表皮破損涂抹無須包扎骨 髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口干敷料患肢抬高需切開時就切開拆 線縫針靠經(jīng)驗(yàn)。注意換藥后患者有無不適有無藥物引起的疼痛有無切 口腦脊液持續(xù)外漏有無傷口持續(xù)滲血有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ?成影想五、秘方臨床中還有種情況就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變皮膚紅紅的 有疹子易破潰。起初我們用了各種方法換藥如碘伏紗布、凡士林紗布、 紅霉素眼膏等怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后干紗布覆蓋很快就 好轉(zhuǎn)了。原因不明對于一些竇道換藥可使用白砂糖不要太講究無菌操 作通常都能換好。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道遷延難愈我的

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