臨床微生物質(zhì)量控制百度課件

1、臨床微生物質(zhì)量控制百度臨床微生物質(zhì)量控制臨床微生物質(zhì)量控制臨床微生物質(zhì)量控制百度 臨床微生物檢驗(yàn)是對(duì)人體的各種物質(zhì)進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)，整個(gè)檢驗(yàn)過程包括病人樣品的采集、運(yùn)送、處理，樣品中致病微生物的分離、培養(yǎng)、鑒定，藥物敏感試驗(yàn)，出具檢驗(yàn)報(bào)告。臨床微生物檢驗(yàn)，在感染性疾病及相關(guān)病患的診斷治療預(yù)防及研究工作中起著越來越重要的作用，為了保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，日常工作中要注意開展質(zhì)量控制。 臨床微生物質(zhì)量控制百度臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)控工作的特點(diǎn)u環(huán)節(jié)多u涉及的知識(shí)面廣u復(fù)雜性高、需要超強(qiáng)的責(zé)任心臨床微生物質(zhì)量控制百度臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有關(guān)概念臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有關(guān)概念u細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量細(xì)菌

2、檢驗(yàn)的質(zhì)量 結(jié)果真實(shí)顯示標(biāo)本中存在的病原菌及其生化特征和抗藥性u(píng)細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 制定細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量水平，并采取監(jiān)測(cè)手段，這一過程稱為細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。u質(zhì)量保證質(zhì)量保證 為達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量水平而采取的措施u質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià) 用一個(gè)客觀的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定一個(gè)實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室中某項(xiàng)試驗(yàn)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的過程臨床微生物質(zhì)量控制百度室間質(zhì)量控制室間質(zhì)量控制 室間質(zhì)量控制是各地實(shí)驗(yàn)室之間進(jìn)行質(zhì)量控制的一種方式，也是上一級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量管理的手段。參加由省臨床檢驗(yàn)中心或衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)控，會(huì)遇見一些平時(shí)罕見或未見過的菌株，通過質(zhì)控檢驗(yàn)對(duì)它們的生長(zhǎng)條件、菌落形態(tài)、染色

3、、鏡下形態(tài)等有了較深的感性認(rèn)識(shí)。日后工作中倘若再遇見這些菌將不再會(huì)漏檢。 臨床微生物質(zhì)量控制百度室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制 做好室內(nèi)質(zhì)控直接關(guān)系到日常檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。室內(nèi)質(zhì)控主要包括幾個(gè)方面：實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制、標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制、培養(yǎng)基的質(zhì)量控制、試劑質(zhì)量控制、常用儀器的質(zhì)量控制、藥敏實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制、及發(fā)報(bào)告前的質(zhì)量控制。臨床微生物質(zhì)量控制百度實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制 要想獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，首先要取得一份合格的標(biāo)本，所以實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制是保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。包括標(biāo)本采集時(shí)間（時(shí) 機(jī)）、采集方法與運(yùn)送等。 臨床微生物質(zhì)量控制百度血液細(xì)菌培養(yǎng)血液細(xì)菌培養(yǎng) 臨床上疑為敗血癥、

4、膿毒血癥或其他血流感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效地抗菌治療，從而有助于提高治愈率和降低醫(yī)療費(fèi)用。臨床微生物質(zhì)量控制百度1. 1.采血時(shí)機(jī)采血時(shí)機(jī) 應(yīng)在用抗菌素治療前, 最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)采血為宜。臨床微生物質(zhì)量控制百度2.2.采血次數(shù)與間隔采血次數(shù)與間隔u急性感染患者急性感染患者 從兩臂分別采2份血樣。u感染性心內(nèi)膜炎患者感染性心內(nèi)膜炎患者 24h內(nèi)采血3次, 每次間隔不少于30分鐘。u發(fā)熱原因不明患者發(fā)熱原因不明患者 2448h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。臨床微生物質(zhì)量控制百度呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)

5、 u標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對(duì)下呼吸道病原學(xué)的診斷u標(biāo)本的采集要盡量減少上呼吸道正常菌群干擾 u應(yīng)在用藥前或停藥1天后留取標(biāo)本。臨床微生物質(zhì)量控制百度泌尿道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)泌尿道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)u應(yīng)在用藥前或停藥5天后留取標(biāo)本, 并使尿液在膀胱內(nèi)停留68h以上。u盡量避免或減少尿道口正常菌群干擾。 u采集中段尿 u尿量不宜太多，試管塞子與尿液不應(yīng)直接接觸 u留取導(dǎo)尿管尿要排空導(dǎo)尿管內(nèi)陳舊尿液，倘留置尿管超過三天應(yīng)避免采用。臨床微生物質(zhì)量控制百度糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集 u應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，稀便不少于1ml，固體便不少于1克，無便患者可用直腸拭子采集標(biāo)本。u要挑取含膿、黏

6、液、血等病理改變或水樣糞便送檢。直腸拭子采樣量要足夠，拭子上肉眼應(yīng)可見糞便。 臨床微生物質(zhì)量控制百度膿液標(biāo)本 要盡量避免病灶表面細(xì)菌污染。開放性膿腫，采樣前無菌鹽水沖洗傷口，拭去表面污染膿液，挑取病灶深部膿液；封閉性膿液，嚴(yán)格病灶皮膚或黏膜表面的消毒后用無菌干燥注射器穿刺抽取，置無菌試管內(nèi)送檢，或切開排膿時(shí)用無菌拭子采集深部膿液。臨床微生物質(zhì)量控制百度標(biāo)本接種前質(zhì)量控制標(biāo)本接種前質(zhì)量控制 各種臨床標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，大致檢查其是否合格。不合格的標(biāo)本不應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。 臨床微生物質(zhì)量控制百度痰痰外外 觀觀 分為膿痰（P）、粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水樣（W）五個(gè)級(jí)別，以P、M、B級(jí)別適合細(xì)菌培

7、養(yǎng)。臨床微生物質(zhì)量控制百度痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類分類白細(xì)胞上皮細(xì)胞5 25 25 1025 3 25 25 2 1025 25 1 25臨床微生物質(zhì)量控制百度u13類為不合格標(biāo)本, 不做培養(yǎng)。u45類為合格標(biāo)本。u油鏡下觀察并記錄可能的病原菌，尤其是白細(xì)胞內(nèi)吞噬的細(xì)菌臨床微生物質(zhì)量控制百度首先用滅菌生理鹽水將痰液洗首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3 3次，然后將痰塊打碎，或加入等量次，然后將痰塊打碎，或加入等量10g/L10g/L的胰蛋白酶將痰塊消化后再接的胰蛋白酶將痰塊消化后再接種。種。臨床微生物質(zhì)量控制百度培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 u一般性狀一般性狀u無菌試驗(yàn)無菌試驗(yàn) u細(xì)菌生長(zhǎng)試

8、驗(yàn)細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn)臨床微生物質(zhì)量控制百度、一般性狀、一般性狀u外觀外觀透明、清亮、無混濁、無沉淀，顏色符合要求，表面濕潤(rùn)但無水汽、平整、光潔無凹坑和氣泡。整塊平板厚薄均勻。u厚度厚度一般厚度在3mm，但MH平板厚度不得小于4mm。斜面的長(zhǎng)度不得超過試管長(zhǎng)度的2/3。upHpH 是細(xì)菌生長(zhǎng)的重要條件之一，合格培養(yǎng)基的pH應(yīng)在規(guī)定值上下0.2的范圍內(nèi)。臨床微生物質(zhì)量控制百度2 2、無菌試驗(yàn)、無菌試驗(yàn) 新制備的培養(yǎng)基要隨機(jī)抽取一定數(shù)量的樣品作無菌試驗(yàn)。對(duì)于壓力蒸氣滅菌后傾注的固體培養(yǎng)基，抽樣后放351溫箱培養(yǎng) 2448h；滅菌后經(jīng)無菌操作分裝的液體培養(yǎng)基要全部放入351溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h；對(duì)有些無需高壓滅

9、菌只需煮沸消毒的選擇性培養(yǎng)基要取部分瓊脂，放入無菌肉湯管培養(yǎng)24h。上述試驗(yàn)證實(shí)無細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)才算合格。若有細(xì)菌生長(zhǎng)，說明培養(yǎng)基制備過程中已受雜菌污染，除了尋找原因外，應(yīng)不再使用。 臨床微生物質(zhì)量控制百度、細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn)、細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn) 所有的培養(yǎng)基在使用前除了做無菌試驗(yàn)外還必須用已知的標(biāo)準(zhǔn)菌株做細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn)以測(cè)定培養(yǎng)基性能是否符合要求。標(biāo)準(zhǔn)菌株分 2 種：一種是已知的可在某種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)并產(chǎn)生典型生物學(xué)性狀的，對(duì)培養(yǎng)基中的某種物質(zhì)產(chǎn)生陽性反應(yīng)的菌株；另一種是用已知的不能在某種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)或?qū)ε囵B(yǎng)基中的某種物質(zhì)產(chǎn)生陰性生化反應(yīng)的菌株。 臨床微生物質(zhì)量控制百度試劑質(zhì)控試劑質(zhì)控 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室常用的試

10、劑包括染色液、診斷血清以及各種生化反應(yīng)試劑等。 臨床微生物質(zhì)量控制百度染色液及染色方法質(zhì)量控制染色液及染色方法質(zhì)量控制 染色液的配置必須按標(biāo)準(zhǔn)方法與分量，過濾后使用，每次記錄配置量與操作者。還要進(jìn)行染色步驟質(zhì)控。如革蘭染色在一張玻片上同時(shí)涂有金葡菌和大腸桿菌。以保證染色性判斷準(zhǔn)確無誤。臨床微生物質(zhì)量控制百度常用生化試劑的質(zhì)控常用生化試劑的質(zhì)控 隨著細(xì)菌鑒定儀和快速微量生化鑒定板條的普及，臨床微生物檢驗(yàn)常用的生化試劑種類日趨減少，應(yīng)注意在用試劑在貯存時(shí)的避光、冷藏等要求，保證試劑的穩(wěn)定性。不要使用過期的試劑。臨床微生物質(zhì)量控制百度診斷血清的質(zhì)控診斷血清的質(zhì)控 診斷血清是一種重要的細(xì)菌鑒定的試劑，

11、應(yīng)從有資質(zhì)的生產(chǎn)單位購(gòu)買。驗(yàn)收時(shí)必須看清生產(chǎn)批號(hào)、血清效價(jià)、透明度與色澤。試驗(yàn)中應(yīng)注意無菌操作，避免細(xì)菌污染。要經(jīng)常檢查貯存在4冰箱中的各種血清，若發(fā)現(xiàn)混濁，出現(xiàn)絮狀，應(yīng)停止使用。為保證血清凝集反應(yīng)結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)每3個(gè)月對(duì)血清進(jìn)行一次質(zhì)控。不要使用過期的血清。 臨床微生物質(zhì)量控制百度儀器設(shè)備的質(zhì)控儀器設(shè)備的質(zhì)控 包括對(duì)冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本設(shè)備的每日溫度、氣體濃度的監(jiān)控記錄；顯微鏡、細(xì)菌鑒定儀等儀器的使用、保養(yǎng)、維修記錄。以保障實(shí)驗(yàn)室各種設(shè)備、儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 臨床微生物質(zhì)量控制百度藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)控藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)控 藥物敏感試驗(yàn)是臨床微生物檢驗(yàn)的重要步驟之一，其結(jié)果正確與

12、否涉及治療效果的好壞。臨床微生物質(zhì)量控制百度影響藥敏試驗(yàn)的因素u菌懸液濃度u藥敏紙片的質(zhì)量uMH 培養(yǎng)基的質(zhì)量u孵育的時(shí)間、溫度、氣體u操作人員的技術(shù)臨床微生物質(zhì)量控制百度藥敏質(zhì)控系統(tǒng)藥敏質(zhì)控系統(tǒng)u經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，掌握藥敏試驗(yàn)操作方法的人員 u有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括藥敏試驗(yàn)方法、標(biāo)準(zhǔn)菌株種類及應(yīng)用、藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控方法及允許范圍、藥物種類選擇與判斷標(biāo)準(zhǔn)等 u有試驗(yàn)所需的質(zhì)控菌株 u使用質(zhì)量合格的消耗性檢驗(yàn)材料 u儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，控制標(biāo)準(zhǔn)在允許范圍內(nèi) 臨床微生物質(zhì)量控制百度紙片藥敏試驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控紙片藥敏試驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控u基礎(chǔ)質(zhì)控：連續(xù)做30天，如失控超過3次還需繼續(xù)，如失控低于3次可改為每周1次。u糾控：每周質(zhì)控中發(fā)生失控應(yīng)糾控，方法：連續(xù)5天，每天1次，每次重復(fù)5個(gè)紙片，如找到明確失控原因，可立即改為每周1次，否則繼續(xù)。臨床微生物質(zhì)量控制百度發(fā)報(bào)告前的質(zhì)量控制發(fā)報(bào)告前的質(zhì)量控制u核實(shí)病原