腎上腺的影像診斷課2ppt課件

1、三 腎上腺腫瘤及瘤樣病變的影像診斷 解剖解剖 腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側毗鄰胰體尾部，內(nèi)側為左膈肌腳。 右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形。 右側腎上腺左側腎上腺 腎上腺構造 腎上腺由表層的皮質和內(nèi)部的髓質構成。皮質分泌腎上腺皮質激素：醛固酮、皮質醇和雄激素，髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，是機體的應急器官。 腎上腺影像學檢查手段超聲超聲 快速，經(jīng)濟，篩查手段快速，經(jīng)濟，篩查手段CTCT 主要檢查手段主要檢查手段MRIMRI 定性診斷價值定性診斷價值PETPET及及PE

2、T/CTPET/CT 鑒別良惡性鑒別良惡性CTCT下穿刺活檢下穿刺活檢 診斷金規(guī)范，有創(chuàng)診斷金規(guī)范，有創(chuàng) 腎上腺CT檢查l檢查前預備同普通腹部檢查l掃描層厚：2.53mm，間距2.53mml假設知病變范圍較大，那么5mm層厚和間距l(xiāng)盡量采取靶掃描l掃描范圍：自腎上腺上方12cm至腎門程度l先平掃定位，加強注射速度： 3.0ml/s ，對比劑用量 80100ml ，掃描時間30s、60s、3min、5min四期或加掃10min五期 腎上腺MRI檢查 具流空效應，便于分析病變與血管的關系 對比劑為Gd-DTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細胞瘤的加強 空間分辨率不如CT 常用序列

3、SE序列的T1WI、T2WI 預飽和脂肪抑制技術的T1WI、T2WI 化學位移的同相位和反相位技術 加強掃描期一樣CT 腎上腺正常影像表現(xiàn)l 位置：右側：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間位置：右側：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間l 左側：腎上極前方偏內(nèi)側，前方為胰腺體尾，內(nèi)側為膈肌腳左側：腎上極前方偏內(nèi)側，前方為胰腺體尾，內(nèi)側為膈肌腳和和 腹自動脈腹自動脈l 形狀：形狀： 右側：線條形或倒右側：線條形或倒Y Y字形、字形、V V字形字形l 左側：倒左側：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形l 邊緣光滑平直或稍有內(nèi)凹邊緣光滑平直或稍有內(nèi)凹l 大小：側支厚度

4、大?。簜戎Ш穸?0mm10mm或面積150mm2，可以確立診斷 結節(jié)性：增大的腎上腺邊緣可有一些小結節(jié)影 腎上腺結節(jié)樣增生腎上腺巨結節(jié)樣增生 2、腎上腺腺瘤 最常見的腎上腺腫瘤,有功能性和非功能性. 病理：有包膜，外表光滑，切面黃色或褐色，質軟;含有豐富的脂肪。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變。功能性者較小，非功能性較大。 臨床病癥： 大多數(shù)為無功能性 Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。80由腺瘤引起，20由增生引起 Cushing綜合征：向心性肥胖，女性：皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性：性功能減退、陽痿。80由增生引起，20由腺瘤引起 性變態(tài)綜合征 腎上腺腺

5、瘤 CT 單側腎上腺圓形或橢圓形腫塊,邊緣光滑,含脂肪較多的密度類似于水.加強強化明顯且強化消逝快.為快進快出型： Cushing腺瘤多23cm大小，同側殘肢和對側腎上腺萎縮 Conn腺瘤多90% ) 嗜鉻細胞瘤10%腫瘤腫瘤惡性惡性 (10%) 多發(fā)多發(fā) (10%) 腎上腺外腎上腺外 (10%) 家族史家族史(10%)兒童發(fā)病兒童發(fā)病 (10%) 術后復發(fā)術后復發(fā) (10%)血壓正常血壓正常10 嗜鉻細胞瘤 CT、MRI 單側或雙側腫塊,圓形或橢圓形. 大小多數(shù)為3cm以上 可出現(xiàn)壞死、出血和囊變. 加強檢查腫瘤實體部分中等至顯著繼續(xù)性強化，壞死囊變區(qū)不強化 出現(xiàn)轉移是惡性嗜鉻細胞瘤的可靠征

6、象 嗜鉻細胞瘤 CT、MRI MRI T1WI上與肌肉信號相仿,T2WI上呈顯著高信號，具特征性 CT加強掃描可誘發(fā)高血壓危象，慎用雙側嗜鉻細胞瘤女，女，1616歲，陣發(fā)高血壓歲，陣發(fā)高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤右側腎上腺嗜鉻細胞瘤 較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉移 原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見 臨床極少發(fā)生腎上腺皮質功能減退破壞90出現(xiàn) 雙側者占3050 肺癌患者：腎上腺結節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤 腎上腺轉移瘤 CT MR 單側或雙側腎上腺腫塊 圓形、分葉狀或顯示腎上腺彌漫性增大 較小者邊境清楚，密度均勻；大者中心常發(fā)生出血、壞死，腫塊密度不均，較大的腫瘤邊境可不清，累及周圍構造 平掃

7、90CT值大于20HU，無一例小于10HU 腎上腺轉移瘤 CT MR MRI在T1WI呈低信號，少數(shù)可為等信號或略高信號；T2WI上呈不均勻高信號，常見更高信號的壞死囊變區(qū) 加強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化 延遲掃描可見繼續(xù)性強化 病灶的強化程度有時可反映原發(fā)腫瘤的特點 CT正常不能除外轉移，PET準確性高于CT 肺癌雙側腎上腺轉移 轉移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤 平掃CT值小于10HU，一定為腺瘤 平掃CT值大于43HU，一定為轉移 CT值在1043HU之間，那么計算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉移瘤均52%,腺瘤均大于52 PET及PET-CT

8、在腎上腺中的運用 PET在鑒別良惡性中具有較高價值 對CT不易確定的小轉移灶有時可作出準確診斷 敏感性為100，特異性為8094 特異性低的緣由為存在假陽性，部分腺瘤可表現(xiàn)為示蹤劑的中等攝取 延遲掃描CT可對假陽性病例作出正確診斷 腎上腺根本病變的CT分析l 水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化l 均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化，可為腎上腺腺瘤或轉移瘤，后者廓清延遲且常為雙側性l 典型的嗜鉻細胞瘤為顯著繼續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū) 腎上腺根本病變的CT分析l 密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)l 較大