pdca在合理用血中的應(yīng)用

1、背 景提高輸血合理率，降低輸血量提高輸血合理率，降低輸血量4-18-1-14-18-1-1依據(jù)依據(jù)輸血管理的法輸血管理的法律、法規(guī)和臨律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)床輸血技術(shù)規(guī)范的要求范的要求血源緊張，血源緊張，“血荒血荒”，尤其，尤其在高淳在高淳輸血理念存在輸血理念存在問(wèn)題，還存在問(wèn)題，還存在安慰血，用錯(cuò)安慰血，用錯(cuò)血制品等現(xiàn)象血制品等現(xiàn)象P P階段階段存在問(wèn)題存在問(wèn)題原因分析u朱國(guó)民：在手術(shù)病人不明顯增加的情況下，輸血量增加明顯，朱國(guó)民：在手術(shù)病人不明顯增加的情況下，輸血量增加明顯，充分說(shuō)明肯定存在不合理用血情況，特別是醫(yī)生輸血知識(shí)有待充分說(shuō)明肯定存在不合理用血情況，特別是醫(yī)生輸血知識(shí)有待更新更

2、新u高玉華：對(duì)于輸血病人要加強(qiáng)病人輸血評(píng)估高玉華：對(duì)于輸血病人要加強(qiáng)病人輸血評(píng)估u孔德華：改善輸血流程，先輸液體再輸血孔德華：改善輸血流程，先輸液體再輸血u高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核u吳曉蓉：提高醫(yī)生診斷水平，對(duì)于消化道出血病人及時(shí)請(qǐng)外科吳曉蓉：提高醫(yī)生診斷水平，對(duì)于消化道出血病人及時(shí)請(qǐng)外科干預(yù)止血干預(yù)止血u闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象u張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來(lái)杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來(lái)杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等配備血液回

3、輸儀等u不合理輸血原因分析（頭腦風(fēng)暴）不合理輸血原因分析（頭腦風(fēng)暴）頭頭 腦腦 風(fēng)風(fēng) 暴暴不合理用血類型分析（柏拉圖）不合理用血類型分析（柏拉圖）料：患者人：醫(yī)生 法：制度、流程機(jī)：醫(yī)院缺乏有效考核辦法輸血規(guī)范欠缺督查不到位培訓(xùn)不到位為何會(huì)出現(xiàn)不合理輸血？輸血理念不正確考核力度不足環(huán)：環(huán)節(jié)缺乏冷鏈設(shè)備科室溝通不到位病人評(píng)估不到位家屬要求輸血病人理念不正確輸血流程沒(méi)本土化診療流程不科學(xué)用血不合理原因分析用血不合理原因分析不配合自血回輸互助獻(xiàn)血宣傳不到位計(jì)劃（Plan）u朱國(guó)民：制定各科輸血考核辦法及輸血流程，形成有效壓力傳導(dǎo)朱國(guó)民：制定各科輸血考核辦法及輸血流程，形成有效壓力傳導(dǎo)機(jī)制機(jī)制u高玉華

4、：加強(qiáng)醫(yī)生輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的掌高玉華：加強(qiáng)醫(yī)生輸血知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的掌握握u孔德華：加大的輸血科人員的培訓(xùn)，對(duì)不合理用血及時(shí)與臨床溝孔德華：加大的輸血科人員的培訓(xùn)，對(duì)不合理用血及時(shí)與臨床溝通通u王東明：提高醫(yī)生診斷水平，對(duì)于消化道出血病人及時(shí)請(qǐng)外科干王東明：提高醫(yī)生診斷水平，對(duì)于消化道出血病人及時(shí)請(qǐng)外科干預(yù)止血預(yù)止血u高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核高玉福：手術(shù)醫(yī)生的血液保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)與考核u闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象闞躍華：有些低年資醫(yī)師在搶救病人時(shí)有浪費(fèi)血現(xiàn)象u張玲玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來(lái)杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配張玲

5、玲：盡量從系統(tǒng)上、源頭上來(lái)杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，建議醫(yī)院配備血液回輸儀等備血液回輸儀等u用血不合理對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）用血不合理對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃加大對(duì)輸血病歷的督查及考核（加大對(duì)輸血病歷的督查及考核（20142014年年1-61-6月）月）提高輸血管理的監(jiān)管力度（提高輸血管理的監(jiān)管力度（20142014年年1 1月）月）新添置血液回輸儀（新添置血液回輸儀（20142014年年1 1月）月）加強(qiáng)互助獻(xiàn)血等理念的宣傳加強(qiáng)互助獻(xiàn)血等理念的宣傳20142014年年1-101-10月）月）組織協(xié)調(diào)輸血科、麻醉科、用血排名前列科室針對(duì)科室存在問(wèn)組織協(xié)調(diào)輸血科、麻醉科、用血排名前列科室針對(duì)科室

6、存在問(wèn)題進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)（題進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)（20142014年年1 1月）月）提高醫(yī)生的輸血理論，強(qiáng)化輸血知識(shí)培訓(xùn)（提高醫(yī)生的輸血理論，強(qiáng)化輸血知識(shí)培訓(xùn)（20142014年年2 2月）月）規(guī)范輸血病人的診療流程（規(guī)范輸血病人的診療流程（20142014年年4 4月）月）輸血工作信息化支持（輸血工作信息化支持（20142014年年2-32-3月）月）出臺(tái)臨床輸血考核制度（出臺(tái)臨床輸血考核制度（20142014年年1111月）月）實(shí)施（Do）輸血講座輸血講座 查：查輸血適應(yīng)癥、輸血前評(píng)估、查：查輸血適應(yīng)癥、輸血前評(píng)估、輸血量、輸血后評(píng)估、輸血不良反應(yīng)、輸血量、輸血后評(píng)估、輸血不良反應(yīng)、輸血病

7、程錄、是否交接班輸血病程錄、是否交接班輸血病歷督查輸血病歷督查互助獻(xiàn)血宣傳互助獻(xiàn)血宣傳自血回輸自血回輸1. 1. 醫(yī)教科會(huì)同輸血科及各科室梳理重大搶救發(fā)血流程。醫(yī)教科會(huì)同輸血科及各科室梳理重大搶救發(fā)血流程。重大搶救重大搶救電話通知輸血科告電話通知輸血科告知血型、品種、數(shù)知血型、品種、數(shù)量。量。輸血科告知血液輸血科告知血液制品庫(kù)存。并及制品庫(kù)存。并及時(shí)調(diào)備血制品。時(shí)調(diào)備血制品。配血并準(zhǔn)備發(fā)血，配血并準(zhǔn)備發(fā)血，數(shù)量不超過(guò)紅懸數(shù)量不超過(guò)紅懸3U3U，血漿，血漿300ML300ML，冷，冷沉淀沉淀10U10U。輸血科聯(lián)系臨床準(zhǔn)輸血科聯(lián)系臨床準(zhǔn)備第二次發(fā)血，根備第二次發(fā)血，根據(jù)病情按需發(fā)血。據(jù)病情按需發(fā)

8、血。保持溝通，發(fā)血數(shù)量一保持溝通，發(fā)血數(shù)量一般不超過(guò)紅懸般不超過(guò)紅懸3U3U，血漿，血漿300ML300ML，冷沉淀，冷沉淀10U10U。杜絕浪費(fèi)杜絕浪費(fèi)2. 科室相關(guān)人員培訓(xùn)到位，熟悉流程，確保不必要發(fā)血形成浪費(fèi)。重大搶救發(fā)血流程改進(jìn)措施重大搶救發(fā)血流程改進(jìn)措施插入搶救病人輸血照片檢查（Check） 查輸血申請(qǐng)單（缺項(xiàng)、輸血科核查輸血申請(qǐng)單（缺項(xiàng)、輸血科核查、是否符合相應(yīng)規(guī)范）查、是否符合相應(yīng)規(guī)范） 查取血環(huán)節(jié)（核查相關(guān)知識(shí)）查取血環(huán)節(jié)（核查相關(guān)知識(shí)） 查臨床輸血（輸血醫(yī)囑、時(shí)間、查臨床輸血（輸血醫(yī)囑、時(shí)間、核對(duì)、血液保護(hù)）核對(duì)、血液保護(hù)） 查輸血病歷（查輸血適應(yīng)癥、手查輸血病歷（查輸血適應(yīng)

9、癥、手術(shù)病人宣教、輸血后評(píng)估、血液術(shù)病人宣教、輸血后評(píng)估、血液保護(hù)）保護(hù)） 查輸血不良反應(yīng)（有無(wú)登記上報(bào)、查輸血不良反應(yīng)（有無(wú)登記上報(bào)、病歷是否體現(xiàn)）病歷是否體現(xiàn)） 查制度的落實(shí)（是否交接班）查制度的落實(shí)（是否交接班）追蹤檢查法追蹤檢查法C C階段階段效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)C C階段階段效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)尚存在問(wèn)題尚存在問(wèn)題 搶救病人時(shí)考慮血液保護(hù)意識(shí)不夠搶救病人時(shí)考慮血液保護(hù)意識(shí)不夠 病人對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠病人對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠 自血回輸儀的添置因招標(biāo)等工作有點(diǎn)滯后自血回輸儀的添置因招標(biāo)等工作有點(diǎn)滯后 以上問(wèn)題將在下一個(gè)或下下個(gè)以上問(wèn)題將在下一個(gè)或下下個(gè)PDCAPDCA循環(huán)全中不循環(huán)全中不斷改進(jìn)、提

10、高。斷改進(jìn)、提高。 輸血管理持續(xù)改進(jìn)總結(jié)輸血管理的重要性輸血管理的重要性1. 1. 資源緊張資源緊張2. 2. 重要醫(yī)療安全隱患重要醫(yī)療安全隱患3. 3. 系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款現(xiàn)狀與困難現(xiàn)狀與困難1. 1. 觀念陳舊觀念陳舊2. 2. 用血不能自給用血不能自給各相關(guān)科室均需認(rèn)真對(duì)待！各相關(guān)科室均需認(rèn)真對(duì)待！PDCA管理工具主要改進(jìn)措施主要改進(jìn)措施. .加強(qiáng)宣傳，改變醫(yī)務(wù)人員及病人觀念加強(qiáng)宣傳，改變醫(yī)務(wù)人員及病人觀念. .圍手術(shù)期輸血指征嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期輸血指征嚴(yán)格掌握. .拒絕人情輸血等不合理情況發(fā)生拒絕人情輸血等不合理情況發(fā)生主要改進(jìn)措施主要改進(jìn)措施. .互助獻(xiàn)血、自血回收工作進(jìn)一步推進(jìn)互助獻(xiàn)血、自血回收工作進(jìn)一步推進(jìn). .醫(yī)教科加強(qiáng)督導(dǎo)和考核，輸血委員會(huì)定期分析總結(jié)醫(yī)教科加強(qiáng)督導(dǎo)和考核，輸血委員會(huì)定期分析總結(jié)6.6.安全輸血流程固化，并培訓(xùn)知曉安全輸血流程固化，并培訓(xùn)知曉7.7.進(jìn)行下一個(gè)進(jìn)行下一個(gè)PDCAPDCA提高輸血合理率，降低輸血量提高輸血合理率，降低輸血量4-18-1-14-18-1-1依據(jù)依據(jù)輸血管理