宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效觀察

1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效觀察浙江省武義縣婦幼保健院321200治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN ）是預(yù)防宮頸浸潤癌的重要手段，本文分析了我院婦女病普查和門診發(fā)現(xiàn)的，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者242 例，在本院行LEEP 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，并進行定期隨訪，探討LEEP 治療 CIN 的作用，以期評估LEEP 治療 CIN 的可靠性和CIN 術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。1、資料與方法11 資料來源： 2009 年 1 月至 2010 年 12 月在我院門診及婦女病普查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢測異常，并在我院門診行陰道鏡下多點活檢病理證實 CIN 病例 368 例。其中 242 例在我院接受 LEEP 治療，經(jīng)確診 C

2、IN 41 例 CIN 158 例 CIN 43 例（病理診斷 CIN 級歸級） ，年齡最大 58 歲，最小24 歲，平均 44.5 歲，所有患者均有性生活史，其中有分娩史者 237 例，無分娩史5 例。1、2 方法12 1 手術(shù)指征（ 1）活檢結(jié)果為CIN 的部分患者，因合并有宮頸炎或陰道鏡檢查不滿意或隨訪困難者，及患者高度緊張強烈要求手術(shù)者；（ 2）活檢結(jié)果為CIN CIN 的患者；（3）所有患者術(shù)前均行細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡組織學(xué)三階梯以病理結(jié)果為依據(jù)；（ 4）術(shù)前檢查患者白帶常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、和輸血前檢查（包括梅毒、丙肝、人類免疫缺陷病毒的相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)）無異常，均無手術(shù)禁忌癥；（5）

3、手術(shù)時間：所有患者均于月經(jīng)干凈后3 7 天手術(shù)。12 2 手術(shù)方法宮頸環(huán)形切除術(shù)。使用美國產(chǎn)BovieAaron1250 型婦科專業(yè)高頻電波刀?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾后，予復(fù)方碘溶液著色，并參考陰道鏡圖像確定切除范圍，根據(jù)病變范圍選擇合適電刀，從宮頸后唇向上勻速切除病灶， CIN 級切除范圍超過病灶邊緣3 5mm，CIN 超過病灶邊緣5 8mm，切除深度根據(jù)病變是否向頸管內(nèi)延伸而定，一般均不傷及宮頸管內(nèi)口，切緣用針狀及球狀電極電凝止血，創(chuàng)面噴灑呋喃西林粉，切下組織標(biāo)記后送病理檢查。做手術(shù)時間10-30 分鐘（ min ）。12 3 術(shù)后處理術(shù)后口服5 天抗生素預(yù)防感染，囑患者禁性生活及

4、盆浴8 周。陰道流血過多隨時就診。124 隨訪方式術(shù)后 1 周觀察創(chuàng)面情況及術(shù)后下次月經(jīng)干凈復(fù)查創(chuàng)面并噴灑呋喃西林粉。2 個月隨訪宮頸創(chuàng)面愈合情況。 第 3 個月陰道鏡和TCT 、HPV 復(fù)查，必要時行活組織檢查，正常者每3 個月復(fù)查 1 次， 2 次正常改為每半年復(fù)查 1 次，本組病例復(fù)查最長時間為28 個月，最短為8 個月，平均 14 個月。2、結(jié)果21 陰道流液術(shù)后10-15天有多量陰道流液持續(xù)7-15天。22 陰道流血陰道出血發(fā)生在術(shù)后10-15 天為50%121/242，流血開始為少量血性分泌物，以后漸增多，為鮮紅色，比月經(jīng)量少，其中 3 例出血較多，來院檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面結(jié)痂脫落出血，予

5、紗布壓迫止血好轉(zhuǎn)。23 創(chuàng)面愈合術(shù)后1 周換藥時可見創(chuàng)面形成一層膠凍樣白膜， 1 個月宮頸光滑108 例， 2 個月后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài) 125 例， 9 例宮頸口處可見息肉樣增生，觀察3 個月至6 個月無明顯改變。24 切除組織病理情況術(shù)前陰道鏡下活檢與術(shù)后宮頸環(huán)切病理結(jié)果對照表見表 1，術(shù)前術(shù)后病理級別比較及 CIN 治療結(jié)局見表 2表 1 術(shù)前與術(shù)后病理結(jié)果比較（例）術(shù)前活檢結(jié)果例數(shù)術(shù)后宮頸環(huán)切組織病理結(jié)果炎癥 CIN CIN CIN CIS 癌CIN 41CIN 158CIN 43 1315 85 0 073393250015 10 261 0合計242 2153111 561 0表

6、 2 術(shù)前與術(shù)后病理級別比較及CIN治療結(jié)局（例）術(shù)前活檢結(jié)果例數(shù)病理級別比較CIN 治療結(jié)局一致上升下降治愈殘留復(fù)發(fā)CIN 41CIN 158CIN 43 15 1313 382093 2540 151 6126 1 16 392 2*合計242 1343969 228103* 其中 1 例術(shù)后 7 天主動要求行全子宮切除術(shù)。2.5 術(shù)后病理檢查切緣累及情況、治療結(jié)局及隨訪術(shù)后病檢證實 CIN 患者標(biāo)本切緣陽性 10 例，其中 CIN 2 例； CIN 6 例； CIN 2 例。切緣陽性 CIN 者 2 例手術(shù)后 3個月要求行二次錐切術(shù)，4 例隨訪；CIN1例手術(shù)后7 天主動要求行全子宮切除

7、術(shù)，另1 例因生育原因手術(shù)后6 個月行2 次錐切術(shù)，其余患者均定期隨訪，隨訪時間截至2011年9月。242例CIN患者隨訪9-32個月，隨訪中位時間16 個月。LEEP 治療 CIN 總治愈率 94.21%（ 228/242），其中 CIN 92.68（ 38/41），CIN 95.57%（ 151/158），CIN 90.70%（ 39/43）。3、討論3.1LEEP 治療 CIN 意義 LEEP 治療 CIN 的應(yīng)用是近幾年發(fā)展的一種新型電切療法，采用高頻電刀產(chǎn)生超高頻電波，利用組織本身阻抗，吸收電波產(chǎn)生瞬間高熱，從而達到切割止血目的。由于其良好的電切和電凝功能，尤其是對組織的熱損傷小，切

8、緣碳化低，不影響病理組織學(xué)的診斷等優(yōu)點，與冷刀錐切、冷凍、電凝療法等其它方法相比，LEEP 具有操作簡單，使用方便費用低，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)面恢復(fù)快，治愈率高等優(yōu)點，切下標(biāo)本可做連續(xù)切片，提供病理診斷依據(jù)，評估陰道鏡活檢的價值，本文研究中242例CIN患者均于月經(jīng)干凈后3-7天在我院治療，手術(shù)時間15-30分鐘，術(shù)中平均出血量20ml ，術(shù)后僅有1 例出血較多，需要止血處理，術(shù)后4-8周創(chuàng)面完全愈合。本文中CIN治愈率為 94.21% ，與文獻報道相一致1 。術(shù)后并發(fā)癥少僅有1例出血較多，對所有患者隨訪9-32 個月， 10 例病變持續(xù)存在，作相應(yīng)處理， 定期隨訪后全部轉(zhuǎn)陰，以上研究

9、表明LEEP是治療 CIN 較為有效的方法，對年輕患者應(yīng)用LEEP 治療，既保留子宮完整性，又具有進一步診斷和治療的雙重作用和意義 2 。3.2LEEP 替代活檢鉗彌補陰道鏡活檢的局限性。細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織活檢三個階梯方案，是目前常用的宮頸癌篩查方案之一。本研究中對陰道鏡活檢和LEEP病理檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，242例CIN患者中病理分級一致134 例（ 55.37%），術(shù)后病理檢查結(jié)束上升39 例（16.12%）級別下降69 例（28.51%）其中41 例CIN 電環(huán)切術(shù)后病理診斷CIN 8例（19.51%），CIN 5 例（ 12.20%）。表明在低度中有潛在高度病變的可能，陰道鏡活檢有一定局限性，受病變范圍、深度和陰道鏡