結(jié)核病防治知識 演示文稿

1、 許昌市第五人民醫(yī)院許昌市第五人民醫(yī)院 時梅英時梅英“3.24世界防治結(jié)核病日世界防治結(jié)核病日”的由來的由來1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子。在1982年紀念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識。什么是結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見。結(jié)核病是一種古老的疾病，是伴隨人類歷史最長的疾病之一，也許有了人類不久就已經(jīng)有了它的存在。1

2、904年在德國Heidelberg附近出土的新石器時代(公元前500010000年)人的頸椎骨化石，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的存在。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門有結(jié)核病灶結(jié)核名稱的由來 1965年，法國學者Sylvius在解剖死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其它器官有顆粒狀的病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結(jié)核”。因而，結(jié)核的名稱就此而被應用至今。1882年羅伯特霍現(xiàn)結(jié)核病的病原-結(jié)核分枝桿菌 電子顯微鏡電子顯微鏡下的結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌涂片抗酸染色陽性-又稱抗酸桿菌生長緩慢，培養(yǎng)需2-8周才長出菌落分型 人型 、牛型、鼠型 人型為主要致病菌，牛型

3、目前少見，主要通過飲用未消毒的牛乳引起腸道結(jié)核。對外界抵抗力強 陰濕處能生存5個月以上，干燥痰中存活6-8個月。不耐熱，滅菌.結(jié)核桿菌的滅菌方法烈日暴曬2小時70%酒精2分鐘紫外線30分煮沸5分鐘5-12%來蘇水24小時焚燒結(jié)核病的流行歷史的三個時期 1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前，人們對結(jié)核病沒有一個科學的認識，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當時人們稱之為“白色瘟疫”；1882年1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進展；從1945年開始，已進入現(xiàn)代化學

4、療法的階段，隨著各種化學藥物的問世，化學療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢。 20世紀90年代，全球結(jié)核病疫情回升主要原因為：（1）對結(jié)核病的忽視；（2）流動人口增加； （3）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染 和艾滋?。ˋIDS）的流行； （4）多耐藥結(jié)核病例增加。全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。 199

5、3年世界衛(wèi)生組織宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。 1998年，世界衛(wèi)生組織再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。結(jié)核病防治工作體系國家疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心結(jié)核病防治臨床中心省疾病預防控制中心 結(jié)核病預防控制所 地市結(jié)核病防治所 縣市疾病預防控制中心結(jié)核病防治科結(jié)核病控制主要措施（一）預防性措施1、卡介苗接種：針對未感染者（新生兒）。2、化學預防：針對已感染的高危人群（二）治療措施（DOTS策略）1、病人發(fā)現(xiàn)：主要是發(fā)現(xiàn)涂片陽性的肺結(jié)核病人2、病人的治療：主要是治

6、愈涂片陽性的肺結(jié)核病人現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略） DOTS為“directly observed therapy shortcourse”的縮寫，中文譯為直接督導短程化療，該策略1995年開始在全球推廣，被認為是當今結(jié)核病診治和管理的最有效方法。 DOTS的優(yōu)點一、即使在最貧窮的國家，DOTS也可使結(jié)核病治愈率達到95%；二、DOTS可通過治愈傳染性結(jié)核病患者而預防新感染病例的出現(xiàn)；三、DOTS可通過提高患者對全程化療的依從性而降低MDR-TB的發(fā)生率；四、在某些地區(qū)，6個月DOTS治療藥物的費用僅為10美元，因此世界銀行將DOTS列為“成本效益比最高”的治療方法之一DOTS包含五個要

7、素：第一，政府對結(jié)核病控制規(guī)劃的承諾； 第二，對所有可疑結(jié)核病癥狀者進行痰涂片顯微鏡檢查； 第三，對所有傳染性的結(jié)核病人在正確的管理方式下使用標準短程化療方案進行治療；第四，有規(guī)律不間斷的抗結(jié)核藥品供應；第五，有督導及評估的監(jiān)測系統(tǒng)。 病人的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情最有效措施肺結(jié)核病的篩選對象：肺結(jié)核可疑癥狀者，主要指咳嗽、咳痰2周者，或咯血、痰中帶血者，不明原因長期低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕、胸悶、胸痛結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)（一）（一）癥狀癥狀1.主要癥狀咳嗽、咳痰2周咯血或血痰2.常見癥狀低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕胸悶、胸痛（二）主要檢查（二）主要檢查查痰：

8、查找結(jié)核桿菌（首診查三個痰標本）胸部X光檢查：胸透或拍胸片 結(jié)核菌素試驗（PPD）重點人群肺結(jié)核患者的家庭成員、同學、同事和鄰居；糖尿病、接受免疫制劑治療、矽肺、HIV感染者及艾滋病患者；接觸職業(yè)性有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工；醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)務人員這些人群當中出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者轉(zhuǎn)診流程醫(yī)院首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核患者填寫科室疫情登記薄、傳染病報告卡、疑似結(jié)核轉(zhuǎn)診三聯(lián)單報告卡和轉(zhuǎn)診單三聯(lián)上交感染科患者持轉(zhuǎn)診單一、二聯(lián)到縣疾病預防控制中心結(jié)核科就診。感染科進行網(wǎng)絡報告.進行疫情登記醫(yī)療機構(gòu)職責（一）按照規(guī)定承擔單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作

9、；（二）按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椋坏秒[瞞、謊報、緩報傳染病疫情；（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，不得拒絕接受轉(zhuǎn)診；醫(yī)療機構(gòu)職責（四）按規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或無害化處置；（五）按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器具給予銷毀，不得再次使用；（六）在醫(yī)療救治過程中按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料；醫(yī)療機構(gòu)職責（七）不得故意泄漏傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。結(jié)核病防治健康教育通過對結(jié)核病政策與防治知識的宣傳，提高公眾對結(jié)核病的認

10、識，改變陳舊和錯誤的觀念和認識，使之采取正確的行為，改變不正確的行為，使有可疑癥狀者能及時就診，使結(jié)核病患者能配合治療。健康教育的方式門診宣傳、圖片、傳單、手冊宣傳畫、布告、標語、櫥窗、報紙、廣播、電影、電視、知識問答、知識競賽、墻體廣告、知識培訓健康教育的內(nèi)容對一般公眾：一、肺結(jié)核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病；二、咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結(jié)核；三、懷疑得了肺結(jié)核，應到結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療；四、在結(jié)防機構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核可享受國家免費政策；五、只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。健康教育的內(nèi)容對肺結(jié)核患者：一、肺結(jié)核是可以治愈的；二、規(guī)律治療是治

11、愈的關鍵；三、國家對肺結(jié)核患者實行免費抗結(jié)核治療；四、結(jié)核病治療后很快就能消除傳染性，但在痰菌轉(zhuǎn)陰之前，不要向周圍的人大聲說話、咳嗽、打噴嚏。健康教育的內(nèi)容面向密切接觸者的核心信息。面向密切接觸者的核心信息。1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅持要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規(guī)范治療。完成規(guī)范治療。2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。3.注意房間通風和個人防護。注意房間通風和個人防護。健康教育的內(nèi)容面向醫(yī)務人員的核心信息。面向醫(yī)務人員的核心信息。1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。結(jié)核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報告、

12、轉(zhuǎn)診。發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報告、轉(zhuǎn)診。3.要對疑似肺結(jié)核患者及家屬進行健康教要對疑似肺結(jié)核患者及家屬進行健康教育育健康教育的內(nèi)容面向流動人口的核心信息。面向流動人口的核心信息。1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫(yī)生。必須離開，要主動告知主管醫(yī)生。3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療。當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療。健康教育的內(nèi)容面向教師的核心信息。面向教師的核心信息。1.結(jié)核病檢查是學校常規(guī)體檢項目之一。結(jié)核病檢查是學校常規(guī)體檢項目之一。2.教師有義務對學生開展結(jié)核病防治健康教師有義務對學生開展結(jié)核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學生及周以上的學生及時就醫(yī)。時就醫(yī)。3.學校依據(jù)結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診學校依據(jù)結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診斷證明，管理學生患者的休學、復學