呼吸機重點復(fù)習(xí)內(nèi)容

1、呼吸機復(fù)習(xí)內(nèi)容1、呼吸機( breathing machine or respirator),是一種輔助或替代患者肺通氣的裝置,是麻醉呼吸治理、呼吸衰竭治療和危重癥搶救不可缺少的重要醫(yī)療設(shè)備.2、根本組成及功能： 動力系統(tǒng)(dynamic system):將高壓氣源和電源轉(zhuǎn)換成平安能源,提供呼吸機運行 動力,的功能單元. 限制系統(tǒng)(control system ):是調(diào)控通氣頻率、呼氣和吸氣時間比例等時相參數(shù), 使呼吸機能夠自動運行的功能單元.限制原理有機械限制和電子限制兩類. 輸氣系統(tǒng)(delivery system):接受限制系統(tǒng)指令,調(diào)節(jié)氣量參數(shù),輸送吸入氣體的 功能單元.分為：壓力型、

2、容量型和持續(xù)氣流型三類. 輸出氣路(breathing system ):又稱呼吸氣路,呼吸機與患者之間的連接管道.基 本功能是別離呼吸氣體, 吸氣期引導(dǎo)通氣氣流進(jìn)入患者肺內(nèi), 呼氣期引導(dǎo)呼出氣體排出. 絕 不允許重復(fù)吸入！ 平安監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控系統(tǒng)的功能是監(jiān)測通氣力學(xué)指標(biāo)判定異常情況, 發(fā)出視覺或聽覺報警信號,提示操作者予以調(diào)整.3、通氣模式 呼吸機增加或替代患者肺通氣的自動運行方式稱為通氣模式.有四類基本模式 INPV體外間歇負(fù)壓通氣； PNPV正負(fù)壓通氣；IPPV間歇正壓通氣(目前應(yīng)用最廣)；CPAP寺續(xù)氣道正壓.4、呼吸機機械通氣的根本過程及對應(yīng)的機械操作：吸氣期 :a、 吸氣啟動(ini

3、tiating )：呼吸機由靜息狀態(tài)或呼氣末轉(zhuǎn)為吸氣狀態(tài)的機械操作. 在同步呼吸時還稱為觸發(fā)(trigger ).要完成的機械操作：輸氣系統(tǒng)輸出氣體；關(guān)閉 呼氣閥.b、 肺充氣：呼吸機向肺內(nèi)輸送氣體的過程.要完成的機械操作：保持呼氣閥關(guān)閉狀態(tài)；輸氣系統(tǒng)持續(xù)輸出氣體；限定輸出氣體的流率、時間、容量、壓力等物理參數(shù).呼氣期 :c、 呼氣切換：吸氣期轉(zhuǎn)為呼氣期的機械轉(zhuǎn)換.由于呼氣切換具有調(diào)節(jié)肺通氣參數(shù)的作 用,有時又稱為預(yù)調(diào)(preset ).要完成的機械操作：輸氣系統(tǒng)停止輸出氣體；開放呼氣閥.d、肺排氣：呼吸機停止送氣,肺內(nèi)氣體排出體外的過程.要完成的機械操作：輸氣系統(tǒng)持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)；呼氣閥保持開放

4、狀態(tài),肺內(nèi)氣體在肺泡回縮力驅(qū)動下經(jīng)呼氣閥排出呼吸氣路；限定呼氣時間、呼氣末氣道壓,特殊情況下還要限定呼氣流率.5、呼吸機的分類：1動力分類：、氣動氣控呼吸機；、電動電控呼吸機；、電控氣動呼吸機.2用途分類：、急救呼吸機；、呼吸治療呼吸機；、麻醉呼吸機；、小兒呼吸機；、高頻呼吸機；、無創(chuàng)呼吸機.6、CPAP 持續(xù)氣道正壓：在自主呼吸條件下采用持續(xù)氣流輸氣裝置,并使用限壓 閥限制氣道壓的通氣支持模式, 即在自主呼吸條件下實施壓力限定保持氣道壓高于大氣 壓的同期支持模式.此模式下吸氣期和呼氣期氣道壓始終高于大氣壓,肺通氣量和吸氣 動力主要由患者自主呼吸的頻率和深度決定.7、CPPV寺續(xù)正壓通氣：間歇

5、正壓通氣時采用 PEEP閥保持同期周期氣道壓均高于大氣壓的通氣模式稱為 CPPV其肺通氣量取決于呼吸機.8、氣道壓曲線：通氣過程中氣道壓隨時間變化的曲線.9、呼吸機的根本工作參數(shù)：根本功能：完成IPPV通氣必不可少的功能,通氣頻率、吸呼比和潮氣量是三個根本工 作參數(shù).相關(guān)參數(shù)：包括時相參數(shù)和氣量參數(shù). 通氣頻率f :呼吸機每分鐘通氣周期數(shù),以次 /分bpm為單位. 常頻460bpm高頻 603000bpm 呼吸比I : E,以吸氣時間為1,與呼氣時間的比例,常見范圍1 : 13. 潮氣量Vt :呼吸機每次輸出氣體容積,以ml為單位,常見成人范圍 2001000ml,小兒 5200ml. 通氣量

6、MV呼吸機每分鐘輸出氣量的總和,常見范圍115L/min. 氣道峰壓：簡稱氣道壓或吸氣壓,是吸氣期的最高氣道壓,以kPa或cmH2C為單位,通常可調(diào)范圍為 04.0kPa040cmH2O. 吸氣流率：呼吸機吸氣期輸出氣流率的調(diào)節(jié)功能,以L/mi n為單位,常見范圍0120L/min . 輔助通氣模式下,還存在以下根本功能： 靈敏度：輔助通氣模式下吸氣觸發(fā)的根本調(diào)節(jié)參數(shù),壓力觸發(fā)呼吸機以cmH2C為單位,可調(diào)范圍 -3.0-0.5cmH2O ；氣流觸發(fā)呼吸機以 L/min 為單位,可調(diào)范圍 13L/min . 窒息時間： 患者自主呼吸停止, 呼吸機自動轉(zhuǎn)換為限制通氣的時間調(diào)節(jié), 常為默認(rèn)值, 1

7、030s . 備用通氣頻率：在限制/輔助通氣模式下,患者自主呼吸停止后呼吸機自動轉(zhuǎn)為限制 通氣的頻率,與限制通氣頻率設(shè)定范圍相同.改善通氣效果的輔助功能： 嘆息： 長時間限制同其中模擬正常人打哈欠, 間歇進(jìn)行深吸氣的附加通氣功能. 通常由周期限制電路產(chǎn)生極低頻率并具有較長吸氣時間的方波信號直接限制通氣閥,進(jìn)行一次強制性深吸氣.時間為限制吸氣預(yù)定時間 2 倍,嘆息潮氣量約為預(yù)定潮氣量 1.52 倍. 吸氣末平臺,亦稱吸氣末停頓 /吸氣末屏氣.延長了氣體在肺泡內(nèi)停留時間,有利于 氣體平衡和交換. 反比通氣： 限制系統(tǒng)根本呼吸比調(diào)節(jié)范圍的擴展設(shè)計. 常規(guī)間歇正壓通氣的吸氣時間 短,呼氣時間長.反比通

8、氣肺泡充氣時間長,有利于維持肺泡膨脹,增加功能殘氣量,但平 均肺內(nèi)壓大,影響循環(huán)功能. PEEP呼氣末正壓,呼氣末期呼吸氣路內(nèi)壓強高于大氣壓.有利于維持小氣道開放和肺泡擴張,增加功能殘氣量,可改善肺泡換氣功能,可糾正肺通氣性低氧血癥,主要用于 ARDS和肺不張患者. 空氧混合器：調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度,使其在21%100內(nèi)按需要調(diào)節(jié). 除急救呼吸機和麻醉呼吸機外,大多數(shù)治療呼吸機具有吸入氣濕化功能.10、呼吸機輸出氣路的根本功能是什么？有哪些氣流通道？根本功能：吸氣期引導(dǎo)呼吸機的輸出氣體到達(dá)患者肺內(nèi)；呼氣期引導(dǎo)患者呼出氣排出氣路,預(yù)防呼出氣的重復(fù)吸入.除根本功能外, 呼吸氣路還可具備吸入氣濕化、 呼

9、氣末壓力限制和監(jiān)測信號采集等功能. 氣流通道： 呼吸機常規(guī)呼吸氣路總是以無復(fù)吸入的方式治理呼吸氣體,需要具有吸氣、 呼氣和患者三條氣流通道, 其中的三通管結(jié)構(gòu)分別連接吸氣、 呼氣和患者氣道, 以完成患者呼吸 氣體的別離. 吸氣通道可以安裝濕化裝置, 呼氣通道可以安裝呼氣末壓力限制裝置, 患者通 道連接氣管導(dǎo)管.11、 濕化裝置：麻醉機濕化裝置有常溫霧化和加溫濕化兩類技術(shù).A、霧化器以霧滴的方式增加氣體的含水量, 無氣體加溫作用,可以將水中的溶質(zhì)帶入氣體中進(jìn)行吸入藥療；B、加溫濕化器以水蒸氣的形式增加氣體中的含水量,加濕加溫同時進(jìn)行,比擬接近生理.12、呼吸機報警的應(yīng)對原那么： 立即脫離呼吸機,

10、改換手工治理呼吸. 臨床檢查、評估患者的呼吸功能. 檢查呼吸機報警提示異常參數(shù)的相關(guān)部件(如有報警文字提示). 檢查呼吸機的電源、氧氣源、壓縮空氣源及其連接情況. 自患者端開始,檢查呼吸機呼吸氣路的所有連接部件. 檢查呼吸機的報警設(shè)置情況,排除人為設(shè)置不當(dāng)造成的報警.經(jīng)排查程序消除故障報警后, 方可恢復(fù)機械通氣. 不能排除故障報警者, 應(yīng)更換呼吸機； 恢復(fù)機械通氣前應(yīng)例行呼吸機的用前檢查程序.13、 FVS和PVS的名稱及區(qū)別.FVS :完全通氣支持,此模式下患者需要的肺通氣量和吸 氣動力完全由呼吸機提供. PVS ：局部通氣支持, 此模式下患者需要的肺通氣量和吸氣動 力大局部由自主呼吸運動完

11、成,呼吸機提供吸入氣體和局部吸氣動力.14、呼吸機的常用通氣模式有哪些？了解各模式的具體含義；能寫出每種模式的英文縮寫.FVS: full ventilation support:完全通氣支持.根據(jù)呼吸機和患者是否同步:CMV: controlled mechanical ventilation :限制通氣, 又稱限制呼吸或定時呼吸 ( timed ventilation )AMV: assisted mechanical ventilation:輔助通氣,習(xí)稱同步呼吸( spontaneousventilation )A/CMV: assisted/controlled modes vent

12、ilation:輔助 / 限制模式,又稱同步 / 定時模式( S/T )根據(jù)呼吸機采用氣量限制或氣壓限制原理:容量預(yù)置通氣模式( volume preset modes ),習(xí)稱定容通氣；壓力預(yù)置通氣模式( pressure preset modes ),習(xí)稱定壓通氣；PCV: pressure control ventilation:壓力限制通氣；PSV: pressure support ventilation:壓力支持通氣；VSV: volume support ventilation :容量支持通氣；PRVCV: pressure regulated volume control ve

13、ntilation:壓力調(diào)節(jié)容量限制通氣；根據(jù)通氣頻率:HFV： high frequency ventilation：高頻通氣；HFPPV： high frequency positive pressure ventilation：高頻正壓通氣；HFJV： high frequency jet ventilation：高頻噴射通氣；HFOV： high frequency oscillation ventilation：高頻振蕩通氣；PVS： part ventilation support：局部通氣支持.間歇指令通氣： IMV ： intermittent mandatory ventilation：傳統(tǒng)的間歇指令通氣,又稱間歇強制通氣；SIMV： spontaneous intermittent mandatory ventilation：同步間歇指令通氣；MMV： mandatory minute volume ventilation：指令分鐘通氣