外科——癭病中醫(yī)臨床路徑及診療方案設(shè)計(jì)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案氣癭病中醫(yī)臨床路徑一、氣癭病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象及入組標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：第一診斷為氣癭病氣癭??；TCD編碼：BNG121西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10: E04. 902；第一診斷：甲狀腺腫瘤ICD-10 :C73/D09.302/D34/D44.0二診斷依據(jù)1. 疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?國(guó)家中醫(yī) 藥治理局,南京大學(xué)出版社,1994年2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的?中國(guó)甲 狀腺疾病診治指南?2021第一版.2. 定義氣癭是由于情志內(nèi)傷,飲食及水土失宜等因素引起的,以致氣滯、 痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為根本病機(jī),以頸前喉結(jié)兩

2、旁結(jié)塊腫大為主要臨 床特征的一類(lèi)疾病.癭病一名,首見(jiàn)于?諸病源候論癭候?.在中醫(yī)著作里,又有稱(chēng)為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱(chēng).3. 證候診斷1氣郁痰阻病癥：頸前正中腫大,質(zhì)軟不痛；頸部覺(jué)脹,胸悶,喜太息,或 兼胸脅竄痛,病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān),苔薄白,脈弦.2痰結(jié)血瘀病癥：頸前出現(xiàn)腫塊,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消,胸悶, 納差,苔薄白或白膩,脈弦或澀.3肝火熾盛病癥：頸前輕度或中度腫大,一般柔軟、光滑,煩熱,容易出汗, 性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦,舌質(zhì)紅,苔 薄黃,脈弦數(shù).4肝陰虛病癥：癭腫或大或小,質(zhì)軟,病起緩慢,心悸不寧,心煩少寐, 易出汗,手指顫抖,眼干

3、,目眩,倦怠乏力,舌質(zhì)紅,舌體顫抖.脈 弦細(xì)數(shù).三治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥治理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科診療方案1. 診斷明確,第一診斷為氣癭病.2. 患者適合并接受中醫(yī)治療.3. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺局部、次全、全切除術(shù)及經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)ICD9CM-3 06.2-06.5 ; ICD: 50.2905；甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)及經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD : 50.2905.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 6天五療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：1.治愈：甲狀腺大部切除包括所有結(jié)節(jié) 臨床病癥消失,無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈.2.好轉(zhuǎn)：腺體切除,病癥局部改善或留有并發(fā)癥.3

4、 .未愈：病癥未改善.甲狀腺腺瘤：1.治愈：完整切除,切口愈合；2.好轉(zhuǎn)：未完整 切除,切口愈合,或非手術(shù)治療腫物縮??；3 .未愈：非手術(shù)治療,腫物未縮小,或未治療.(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn),注意 證候的動(dòng)態(tài)變化.(七) 治療方法1. 中醫(yī)外治法2. 辨證選擇口服中藥湯劑(1) 氣郁痰阻治法：理氣舒郁,化痰消癭.方藥：四海舒郁丸 加減.(2) 痰結(jié)血瘀治法：理氣活血,化痰消癭.方藥：海藻玉壺湯 加減.(3) 肝火熾盛治法：清肝泄火.方藥：梔子清肝湯合藻藥散加 減.(4) 肝陰虛治法：滋養(yǎng)陰精,寧心柔肝.方藥：天王補(bǔ)心丹加 減.3. 其他中醫(yī)特色療

5、法：耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸、臍療等.4. 護(hù)理：辨證施護(hù).(八) 出院標(biāo)準(zhǔn)1. 創(chuàng)面愈合,全身病癥根本消失.2. 沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥.(九) 有無(wú)變異及原因分析1. 病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用.2. 合并有根底病變,住院期間病情發(fā)作或加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加.3. 因患者及家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí),退出該路徑.文檔TCD編碼:E04. 902；二、氣癭病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為氣癭病氣癭?。籅NG121西醫(yī)診斷：第一診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10:第一診斷：甲狀腺腫瘤ICD-10 :C73/D09.302/D34/D44.

6、0甲狀腺良性腫物開(kāi)放手術(shù)路徑表單1患者姓名： 性別：男 女 年齡: 主管醫(yī)師： 住院號(hào)： 入院第1日入院第2日入院第3日手術(shù)日常規(guī)檢 查血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)140血生化肝腎功、血糖、電解質(zhì)92傳染病篩查乙肝外表抗原、 丙肝、HIV、梅毒149甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180 甲狀旁腺素 80 心電圖30 胸部X片75 頸部超聲115 纖維喉鏡奧布卡因凝膠 188.37術(shù)中冰凍切片檢查含常規(guī) 報(bào)告及穿刺840 IONM 自愿便民器械繳 納6264甲狀腺切除術(shù)手術(shù)費(fèi)及麻 醉費(fèi)+術(shù)中耗材等共 單側(cè)4380 雙側(cè) 4580藥占比單側(cè)5%雙側(cè)4.7%耗占比單側(cè)9.3%雙側(cè)8.2%參考檢 查降鈣素系列肺功能心

7、臟彩超頸胸部 CT 甲狀腺 ECT癌胚抗原治療處理病史采集及查體生命體征及BMR測(cè)定 雙側(cè)耳針78 FNAB 穿刺活檢+醫(yī)用手 術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測(cè)+超聲引 導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼 傷口敷料+局部麻醉+利多 卡因+圖文報(bào)告+細(xì)針穿刺 診斷533.41 II級(jí)護(hù)理24手術(shù)區(qū)備皮手術(shù)切口標(biāo)記手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及 談話(huà)術(shù)者再次彩超評(píng) 估及談話(huà) I級(jí)護(hù)理36禁食水6小時(shí)心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)全麻氣壓治療、灸法+穴位貼敷158補(bǔ)液吸氧必要時(shí)排痰頸前引流及尿管引流計(jì)量利咽糖漿及清熱解毒中藥213.6用藥既往根底用藥其他診斷疾病用藥既往根底用藥其他診斷疾病用 藥麻醉術(shù)前用藥午后手術(shù)病人補(bǔ)液手術(shù)時(shí)間3h,術(shù)中追加一次 抗生素

8、術(shù)后補(bǔ)液、止痛、止血124.64醫(yī)護(hù)觀(guān) 察生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征疼痛呼吸困難出血發(fā)熱其他飲食指 導(dǎo)普食晚飯后禁食,21點(diǎn)后 禁水術(shù)前禁食水活動(dòng)指 導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位,不受限練習(xí)手術(shù)體位,不受 限半臥位,床上安靜休息,術(shù)后6h可變動(dòng)體位清潔情 況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)說(shuō) 明檢查、處置和治療說(shuō)明,簽署手術(shù)、麻醉冋意書(shū)等文件,手術(shù)情況說(shuō)明變異記無(wú)有無(wú)有無(wú)有錄原因:原因：原因：護(hù)士簽 名醫(yī)師簽 名甲狀腺良性腫物開(kāi)放手術(shù)路徑表單2術(shù)后第1日術(shù)后第2日出院日/ 常規(guī)檢查血常規(guī)20血清鈣、甲狀旁腺激素84參考檢查引流液甲狀旁腺素 80治療處理 II級(jí)護(hù)理灸法+穴位貼敷158術(shù)后監(jiān)

9、護(hù)霧化吸入全麻止痛必要時(shí)頸部引流計(jì)量補(bǔ)鈣必要時(shí) II級(jí)護(hù)理停術(shù)后監(jiān)護(hù)補(bǔ)鈣必要時(shí)灸法+穴位貼敷158 II級(jí)護(hù)理灸法+穴位貼敷158換藥29.1出院醫(yī)囑換藥中、小、拔頸部引流用藥 10%葡萄糖酸鈣既往根底用藥 10%葡萄糖酸鈣既往根底用藥出院帶藥消腫止痛丹67.5醫(yī)護(hù)觀(guān)察生命指征疼痛呼吸困難出血 聲音嘶啞飲水嗆咳手足麻木發(fā)熱切口情況 其他飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食普食活動(dòng)指導(dǎo)預(yù)防頸部過(guò)度后仰與劇烈活 動(dòng),頸部采取稍前傾體位稍微活動(dòng)頸部,預(yù)防過(guò)度后 仰不受限清潔情況簡(jiǎn)單擦洗下半身可浴下半身可浴指導(dǎo)說(shuō)明半月內(nèi)門(mén)診復(fù)查及添加科室隨訪(fǎng)公眾號(hào)變異記錄無(wú)有原因：無(wú)有原因：無(wú)有原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后常用處置：

10、發(fā)熱物理降溫吲哚美辛栓塞肛安痛定2ml 肌注疼痛分迪寧100mg強(qiáng)痛定100mg肌注杜冷丁 100mg肌注嘔吐觀(guān)察胃復(fù)安10mg 口服愛(ài)茂爾2ml肌注失眠安定口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單1患者姓名：性別：男女 年齡： 歲 主管醫(yī)師：住院號(hào):入院第1日入院第2日入院第3日手術(shù)日常規(guī)檢 查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)100血生化肝腎功、血糖、電解質(zhì)92傳染病篩查乙肝外表抗原、 丙肝、HIV、梅毒149甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng) 180 甲狀旁腺素 80 心電圖30 頸部超聲115 纖維喉鏡奧布卡因凝膠188.37一次性微波消融天線(xiàn)9268經(jīng)皮實(shí)體腫瘤消融術(shù)1500藥占比1%耗占比66.7%參考檢 查心臟

11、彩超頸胸部CT 甲狀腺ECT治療處 理病史采集及查體生命體征及BMR測(cè)定 雙側(cè)耳針78 FNAB 穿刺活檢+醫(yī)用手 術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測(cè)+超聲引 導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼 傷口敷料+局部麻醉+利多 卡因+圖文報(bào)告+細(xì)針穿刺 診斷533.41 II級(jí)護(hù)理24手術(shù)區(qū)備皮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及 談話(huà)質(zhì)控及手術(shù)醫(yī)師 再次彩超評(píng)估及談 話(huà) I級(jí)護(hù)理36禁食水2小時(shí)心電及術(shù)后監(jiān)護(hù)局麻/頸從氣壓治療、灸法+穴位貼敷158補(bǔ)液吸氧必要時(shí)消腫止痛丸及清熱解毒中藥233.82用藥既往根底用藥其他診斷疾病用藥化瘤散結(jié)丸既往根底用藥 其他診斷疾病用 藥化瘤散結(jié)丸麻醉術(shù)前用藥術(shù)后補(bǔ)液、止痛、止血124.64醫(yī)護(hù)觀(guān) 察生命指征病人情

12、緒狀態(tài)等生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征疼痛呼吸困難出血發(fā)熱其他飲食指 導(dǎo)普食晚飯后禁食,21點(diǎn)后 禁水術(shù)前禁食水活動(dòng)指 導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位,不受限練習(xí)手術(shù)體位,不受 限半臥位,床上安靜休息,術(shù)后2h可變動(dòng)體位清潔情 況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)說(shuō) 明檢查、處置和治療說(shuō)明,簽署手術(shù)、麻醉冋意書(shū)等文件,手術(shù)情況說(shuō)明變異記 錄無(wú)有原因：無(wú)有原因：無(wú)有原因：護(hù)士簽 名醫(yī)師簽 名甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床路徑表單2術(shù)后第1日術(shù)后第2日出院日常規(guī)檢查參考檢查治療處理 II級(jí)護(hù)理24灸法+穴位貼敷158術(shù)后監(jiān)護(hù)止痛必要時(shí) II級(jí)護(hù)理24灸法+穴位貼敷158 II級(jí)護(hù)理24灸法+穴位貼敷158換藥29.1出院醫(yī)囑用藥既

13、往根底用藥出院帶藥消腫止痛丹67.5醫(yī)護(hù)觀(guān)察生命指征疼痛呼吸困難出血聲音嘶啞飲水嗆咳 發(fā)熱切口情況其他飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食活動(dòng)指導(dǎo)預(yù)防頸部過(guò)度后仰與劇烈活 動(dòng),頸部采取稍前傾體位稍微活動(dòng)頸部,預(yù)防過(guò)度后 仰清潔情況簡(jiǎn)單擦洗下半身可浴指導(dǎo)說(shuō)明半月內(nèi)門(mén)診復(fù)查及添加科室隨訪(fǎng)公眾號(hào)變異記錄無(wú)有原因：無(wú)有原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后常用處置：發(fā)熱物理降溫吲哚美辛栓塞肛安痛定2ml 肌注疼痛分迪寧100mg強(qiáng)痛定100mg肌注杜冷丁 100mg肌注嘔吐觀(guān)察胃復(fù)安10mg 口服愛(ài)茂爾2ml肌注失眠安定口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺臨床路徑表單患者姓名： 性別：男 女 年齡: 主管醫(yī)師： 住院號(hào):入院第1日入院

14、第2日入院第3日常規(guī)檢 查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖85傳染病篩查乙肝外表抗原、 丙肝、HIV、梅毒149甲狀腺三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)180心電圖30頸部超聲 115 纖維喉鏡奧布卡因凝膠188.37藥占比1%耗占比2%參考檢 查甲狀腺ECT顯像211.31 99M鍀216治療處 理病史采集及查體生命體征及BMR測(cè)定雙側(cè)耳針78 II級(jí)護(hù)理24 FNAB 穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測(cè)+超 聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻 醉+利多卡因+圖文報(bào)告+細(xì)針穿刺診斷533.41 必要時(shí)頸部冰敷 15 II級(jí)護(hù)理24用藥既往根底用藥其他診斷疾病用藥化瘤散結(jié)丸夏枯草45 雞內(nèi)金30郁金15浙貝15醫(yī)護(hù)

15、觀(guān) 察生命指征病人情緒狀態(tài)等生命指征疼痛呼吸困難出血發(fā)熱其他飲食指 導(dǎo)普食普食活動(dòng)指 導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位,不受限練習(xí)手術(shù)體位,不受限清潔情 況可入浴可入浴指導(dǎo)說(shuō) 明良性一 觀(guān)察/開(kāi)放手術(shù)/微創(chuàng)手術(shù) 進(jìn)入良性結(jié)節(jié)開(kāi)放或微創(chuàng)路徑 /穿刺結(jié)果嚴(yán) 不確定 f 觀(guān)察/再次穿刺惡性手術(shù)進(jìn)入惡性結(jié)節(jié)路徑變異記 錄無(wú)有原因：無(wú)有原因：無(wú)有原因：護(hù)士簽 名醫(yī)師簽 名附件：1濰坊市中醫(yī)院甲狀腺疾病臨床效勞路徑入院后1. 住院處辦理住院手續(xù),職工居民醫(yī)保需聯(lián)網(wǎng)；住院期間攜帶醫(yī) ?？?、身份證隨時(shí)備查.2. 辦理完住院手續(xù)后,返回至外科樓13樓護(hù)士站分床、測(cè)量生命體 征.3. 配合醫(yī)生病史采集及臨床查體,主動(dòng)提供有無(wú)口服阿

16、司匹林、華 法林等藥物及目前月經(jīng)狀態(tài).4. 醫(yī)師開(kāi)具檢查單后逐項(xiàng)檢查,行動(dòng)不方便或者病情危重者由大夫陪 同檢查.5. 正常飲食.手術(shù)前1. 術(shù)前緊張焦慮情緒可去甲乳外科門(mén)診找劉錦霞做心理疏導(dǎo).2. 手術(shù)體位練習(xí)由醫(yī)師演示.3. 盡可能將與自己疾病有關(guān)信息傳達(dá)給醫(yī)生,耐心等待手術(shù)時(shí)間安 排.4. 術(shù)前1天患者不要離開(kāi)病房,與患者本人及直系親屬簽署手術(shù)同意 書(shū)；患者手術(shù)前12小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁止飲水.5. 進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)易消化食物.患者手術(shù)當(dāng)天清晨6點(diǎn)半左右 喝少量溫水,將降壓藥服下；其他藥物不服用；藥物不良反響及時(shí)通 知醫(yī)護(hù)人員.手術(shù)日1. 提供術(shù)前手術(shù)切口選擇意愿.2. 再次確認(rèn)已經(jīng)術(shù)

17、前12小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁止飲水.3. 穿好病號(hào)服,備齊胸片、CT等影像學(xué)片子,等待手術(shù)室護(hù)士接診, 核實(shí)自己腕帶姓名無(wú)誤及接診護(hù)士呼喚姓名無(wú)誤.4. 家屬在手術(shù)室門(mén)口耐心等待手術(shù)及病理結(jié)果, 委托協(xié)議受托人不可 離開(kāi)手術(shù)室門(mén)口.手術(shù)后1. 患者回到病房惡心、嘔吐病癥消失前方可少量進(jìn)水一般手術(shù)后6小時(shí)注意有無(wú)飲水嗆咳等不適.2. 陪床家屬術(shù)后重點(diǎn)考前須知：切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、 頸前引流管、導(dǎo)尿管；雙下肢按摩每次 15分鐘左右.3. 預(yù)防頸部過(guò)度后仰與劇烈活動(dòng),頸部采取稍前傾體位；預(yù)防劇烈 咳嗽.4. 咼蛋白、咼營(yíng)養(yǎng)易消化飲食.出院前1. 換藥拆線(xiàn),甲狀腺癌辦理大病補(bǔ)償.2. 隨

18、訪(fǎng)表發(fā)放及飲食、服藥指導(dǎo).隨訪(fǎng)方案及指導(dǎo)1心情愉快,充分休息,術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作.2增強(qiáng)頸部活動(dòng),預(yù)防瘢痕攣縮.3注意甲狀腺功能的異常、亢進(jìn)或低下.4定期門(mén)診復(fù)查周2、5,術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查1次,以后每 年復(fù)查1次,共3年.5如果您行動(dòng)不便我們的急救車(chē)會(huì)免費(fèi)接您, 急救 825999924 小時(shí)值班,有健康方面的問(wèn)題需要咨詢(xún)可以撥打 80600213,我們會(huì) 耐心為您解答.6需要復(fù)印病歷的患者于出院2周后,持患者本人有效身份證原件 及出院結(jié)賬單至病案室復(fù)印內(nèi)科樓 1樓.病案室可辦理病歷復(fù)印 件的郵寄業(yè)務(wù),請(qǐng)出院前攜帶患者有效身份證原件及住院號(hào)至病案室 做相關(guān)登記.附飲食指導(dǎo)：半流質(zhì)飲食

19、：1食物要求：食物必須呈半流體狀態(tài), 食物要稀、軟、爛,易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要 少、無(wú)強(qiáng)烈刺激性.每日的食物品種要多樣化,以增進(jìn)病人食欲.2餐次安排：少食多餐,病人可每隔23小時(shí)進(jìn)一次餐,每天進(jìn) 餐56次.全天主食最好不超過(guò)300克.3主食選擇：可食大米 粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇 打餅干、藕粉等.4適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥,碎菜粥,蛋花 粥,面條湯,面片湯,餛飩,面包；蒸蛋羹,蛋花湯,臥雞蛋；牛奶, 酸奶；嫩豆腐,豆腐腦；果汁,果泥,果凍；西瓜,熟香蕉；菜泥, 菜汁,嫩碎菜葉；各種肉湯,嫩肉絲,肉末,魚(yú)片等.5禁用食物： 豆類(lèi)、毛豆、大

20、塊蔬菜、大量肉類(lèi)、蒸餃、油炸食品如熏魚(yú)、炸丸子 等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應(yīng)少食或不食； 刺激性調(diào)味品等亦不宜食.制作根本要求1肉類(lèi).肉類(lèi)要選擇瘦 嫩豬肉,先煮爛再切碎或剁成肉泥,制成小肉丸食用.雞肉可以制成雞絲或肉泥；動(dòng)物肝臟可制成碎肝片.2水產(chǎn)品.蝦類(lèi)可食用蝦仁 或?qū)⑽r剁碎制成蝦球；魚(yú)類(lèi)可切成片或剁成泥狀,制成軟燒魚(yú)塊或汆 魚(yú)丸.3蛋類(lèi).蛋類(lèi)除不宜用油煎、炸之外,其他如蒸蛋羹、臥蛋、 炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用.4乳類(lèi)及其制品.乳酪、牛 奶、奶油、黃油及蛋糕等均可直接食用.5豆類(lèi).豆類(lèi)宜制成豆?jié){、 豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用.6水果及蔬菜.水果及蔬菜須制成 鮮果

21、汁、菜汁、果子凍等,還可食少量的碎嫩菜葉.甲狀腺癌患者平 常飲食：1宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、 猴頭菇、無(wú)花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、 鹿等動(dòng)物的靨肉.2宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：甜杏仁、 柿餅、蘆筍、薏米、甲魚(yú)、烏龜、核桃、香菇、蘑菇.3宜吃具有健脾利水作用的食物,如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑椹、 青魚(yú)、蝦、淡菜、豬羊腎、雀肉、鵪鶉蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、 山藥、魔芋.附件二 濰坊市中醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融臨床路徑姓名：性別： 男女年齡： 歲住院號(hào):入組標(biāo) 準(zhǔn)超聲提示良性,FNA證實(shí)良性結(jié)節(jié)；經(jīng)評(píng)估,患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)

22、治 療或患者主觀(guān)意愿拒絕外科手術(shù)治療的且冋時(shí)滿(mǎn)足以下特殊條件之一1自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢病癥的；2患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活且拒絕臨床觀(guān)察患者要求微創(chuàng)介入治療；3患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)病癥如：異物感、頸部不適或疼痛等或 影響美觀(guān),要求治療的；頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：1影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮,FNA證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；2 行標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)后,頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的,或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù) 發(fā)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無(wú)效或拒絕行放射性碘治療的；3經(jīng)評(píng)估,患者存在手術(shù)困難且自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀(guān)意愿拒絕 外科手術(shù)治療的；4 n-w區(qū)淋巴結(jié),每個(gè)頸局部區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)

23、目不超過(guò)1枚,且頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)總數(shù)量不超過(guò) 3枚；5 淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑不超過(guò) 2 cm6轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)別離且有足夠平安的操作空間.排除標(biāo) 準(zhǔn)符合以下任意一條即排除1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大局部甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨前方相對(duì)禁忌,分次消融可考慮；2.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；5.嚴(yán)重心肺疾?。?.彩超提示TI-BIDS 4類(lèi)及以上術(shù)前檢 查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)肝腎功、血糖傳染性疾病篩查心電圖纖維喉鏡頸部超聲定位術(shù)前討 論手術(shù)禁忌確定手術(shù)者及手術(shù)時(shí)間確定穿刺路徑及切口術(shù)前準(zhǔn) 備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及談話(huà)術(shù)者再次彩超評(píng)估及談話(huà)手術(shù)區(qū)備皮手術(shù)器械包4 C生理鹽水 心電監(jiān)護(hù)儀麻