健康教育干預(yù)對心臟手術(shù)患者負性情緒及預(yù)后的影響

1、健康教育干預(yù)對心臟手術(shù)患者負性情緒及預(yù)后的影 響心臟手術(shù)風險高， 患者及家屬心理壓力極大， 并貫穿圍術(shù)期 全過程，術(shù)前患者強烈的心理應(yīng)激將加劇應(yīng)激反應(yīng)對生理參數(shù)的 不良影響， 不利于手術(shù)的順利進行； 開胸心臟手術(shù)后重癥監(jiān)護過 程中特殊的醫(yī)療、護理措施、儀器、環(huán)境都會增加患者的恐懼感 和不確定感，是主要的心理應(yīng)激源，刺激產(chǎn)生負性情緒，不利于 術(shù)后恢復(fù) 1 。目前研究顯示，在 ICU 住院期間早期對開胸心臟 手術(shù)患者進行認知、心理干預(yù)可減輕其心理壓力 2 。本研究在 圍術(shù)期全過程對患者進行持續(xù)健康教育干預(yù)， 探討健康教育改善 心臟手術(shù)患者負性情緒和預(yù)后的作用。1 對象與方法1.1 研究對象選取20

2、12年3月2013年11月在浙江省義烏市中心醫(yī)院 行擇期開胸心臟手術(shù)的患者 95 例。納入標準：首次行開胸心臟 手術(shù)；年齡 1 8歲；術(shù)后意識、 認知功能正常， 可進行語言交流； 知情同意。排除標準：既往有心臟手術(shù)史；心臟移植術(shù)；合并其 他系統(tǒng)嚴重功能障礙或惡性腫瘤； 術(shù)后嚴重并發(fā)癥； 精神疾病史； 無法配合研究。 95 例患者中男 61 例，女 34 例，年齡 3875歲， 平均( 48.94 ±6.93 )歲。冠狀動脈旁路移植術(shù) 40 例，心臟瓣膜 術(shù) 47 例，先天性心臟病手術(shù) 8 例；合并高血壓 78 例，糖尿病32 例，血脂異常 44 例。文化程度：大專 31 例，高中 4

3、5 例，初 中以下 19例。已婚 83例，離異 12例。在職 25 例，退休 51例， 失業(yè) 19 例。醫(yī)保報銷 82 例，自費 13 例。按隨機數(shù)字表法分為 實驗組 48 例和對照組 47 例，經(jīng)檢驗兩組的年齡、性別、手術(shù)類 型、合并癥、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、經(jīng)費報銷等資料 比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。1.2 干預(yù)方法兩組均實施心臟外科圍手術(shù)常規(guī)護理。 實驗組在此基礎(chǔ)上實 施強化心理健康干預(yù)。具體方法如下：術(shù)前干預(yù)：建立與患者 及家屬的信任和諧護患關(guān)系，詳細介紹環(huán)境、人員配置，耐心細 致講解心臟手術(shù)術(shù)前準備及術(shù)后處置注意事項， 盡可能解答患者 及家屬的疑問， 注意

4、語言表達技巧， 避免激化患者及家屬負性情 緒，增加查房次數(shù)，主動詢問患者不適，給予安慰和開導(dǎo)，鼓勵 家屬陪護， 減少患者孤獨感， 術(shù)前 1 天由麻醉師和手術(shù)室護士進 行術(shù)前訪視，詳細介紹手術(shù)情況，關(guān)懷患者情緒狀態(tài)，建立對手 術(shù)的信任感，做好術(shù)前心理準備。術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后進入 ICU同時及時給予家屬心理安撫，介紹手術(shù)情況，保持家屬對患 者病情的知情， 同時發(fā)給家屬心臟外科手術(shù)恢復(fù)期治療和護理手 冊，內(nèi)容包括治療、飲食、睡眠、功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、心理 健康等內(nèi)容； 同時在 ICU 給予患者舒適護理， 待患者意識和認知 功能恢復(fù)清晰狀態(tài)后給予患者ICU術(shù)后教育，介紹患者目前狀 態(tài)、所處環(huán)境、儀器

5、設(shè)備、各類導(dǎo)管的作用及如何配合 ICU 護理 方式，溝通了解患者需求， 對癥處置疼痛、 睡眠障礙等癥狀； ICU 住院期間作為患者和家屬信息溝通的橋梁，同時給予心理干預(yù)。家屬課堂： 術(shù)后 ICU 住院期間組織家屬進行護理知識教育， 利 用PPT提供系統(tǒng)的健康資訊和要點歸納，實踐演示或播放視頻演 示術(shù)后恢復(fù)期護理技巧， 強調(diào)給予患者心理關(guān)懷的重要性， 提供 干預(yù)實施護士組的聯(lián)系電話， 接受家屬咨詢。 轉(zhuǎn)入普通病房及 出院后干預(yù)：持續(xù)為患者及家屬提供術(shù)后恢復(fù)期相關(guān)知識支持， 對心理問題突出的患者給予重點心理健康教育， 指導(dǎo)患者應(yīng)對疾 病采取積極心態(tài)及積極態(tài)度， 從而對疾病恢復(fù)產(chǎn)生良性影響， 增 加

6、親人和朋友陪伴時間、語言激勵、觀看和閱讀正能量作品等， 指導(dǎo)患者進行放松訓練，如冥想、深呼吸、聽舒緩音樂等，出院 后定期回訪了解病情和心理狀態(tài)。1.3 觀察指標采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、 Connor-Davidson 韌性 量表在轉(zhuǎn)出 ICU 前及出院前評估患者心理狀態(tài)， 采用簡明疼痛量 表在出院前評估疼痛程度及其影響。記錄兩組患者 ICU 住院時 間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮自評量表（SAS和抑郁自評量表（SDS由Zung教授于1971年編制并被廣泛應(yīng)用于 臨床心理狀態(tài)評估，兩個量表均包括20個問題，采用 4 級評分法，用以對近 1 周內(nèi)焦慮或抑郁情緒自評， 得分越高焦慮或抑

7、郁 越嚴重3。Connor-Davidson 韌性量表（SD-RISC）:由 Connor 和 Davidson 在 2003 年編制，目前廣泛用于各類人群心理適應(yīng)能力的量化評估，包含堅韌、自強、樂觀等 3 個因子，共 25 個條 目，采用5級評分法，得分范圍：堅韌052分，自強032分， 樂觀016分，總分0100分，得分越高心理韌性越好4。簡 明疼痛評估量表（BPI）:包括8個關(guān)于疼痛程度、部位的單項 問題和 7 個疼痛影響方面， 以各疼痛程度單項平均分作為疼痛得 分，得分范圍 0 10 分，得分越高疼痛越嚴重，影響方面分別為 日常生活、情緒、行走、日常工作、人際關(guān)系、睡眠，各項得分 范圍

8、 0 10 分，得分越高影響越嚴重 5 。1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)由專人采集輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析， 計量資料以均數(shù)±標準差表示， 兩組數(shù)據(jù)比 較米用t檢驗，計數(shù)資料米用 x 2檢驗，P 2.3兩組患者 出院前疼痛程度及其影響比較出院前實驗組和對照組 BPI 量表疼痛程度比較， 差異無統(tǒng)計 學意義（P>0.05），但疼痛對日常生活、情緒、人際關(guān)系、睡眠 影響的比較， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P 7 Fay CM， Geisler Thomas， Kubiak Kerstin. Cardiac vagal tone is associated w

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